縮短小兒心臟手術(shù)術(shù)前禁食禁飲時間的可行性探討

鄭城英,林 月

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科,福建福州,350004)

擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食、禁飲是保證麻醉誘導(dǎo)時空腹,預(yù)防術(shù)中發(fā)生反流誤吸的重要措施[1]。為探討兒童的最佳禁食、禁飲方案,本科于2008年開始對104例患兒進(jìn)行縮短術(shù)前禁食禁水的時間研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2008年1月～2011年2月于本院擇期行心臟手術(shù)的患兒208例,其中男121例,女87例。年齡3個月～8歲,平均6.3歲,體重 3.2～14.7 kg。病種:室間隔缺損103例,房間隔缺損86例,合并房室間隔缺損3例,肺動脈瓣狹窄6例,法洛氏四聯(lián)癥4例,法洛三聯(lián)征2例;右室雙出口1例,矯正型大動脈轉(zhuǎn)位1例,完全性肺靜脈畸形引流1例,三尖瓣閉鎖1例。入組患兒一般情況良好,生命體征平穩(wěn),排除胃腸道疾病、嚴(yán)重心律失常、糖尿病、休克以及心力衰竭等。按照入院先后隨機(jī)分為2組:觀察組104例,其中男61例,女43例,年齡3.5個月～8.0歲,平均6.4歲,體重3.3～14.0 kg,平均8.6 kg;對照組104例,其中男60例,女44例,年齡3個月～7.8歲,平均6.2歲,體重3.2～13.9 kg,平均8.5 kg。2組年齡、性別、體重、病種、病情及麻醉方式比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。

麻醉方式均為全身麻醉,手術(shù)時間為非接臺手術(shù),術(shù)前未靜脈輸液。對照組按常規(guī)術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。觀察組術(shù)前6 h禁固體飲食,在此期間若患病嬰兒口唇泛白、干燥或哭鬧不停,患病兒童訴口渴、饑餓等現(xiàn)象,可于術(shù)前2 h在專業(yè)護(hù)士引導(dǎo)下飲糖水或者無渣飲液100～150 mL[2]。

1.3 評價方法

術(shù)前0.5 h評價患兒有無口渴饑餓。3歲以上的患兒由責(zé)任護(hù)士觀察或詢問有無口渴、饑餓、頭暈、心慌等不良反應(yīng)。3歲以下患兒通過觀察有無口干、煩躁、哭鬧來評估。從麻醉單上獲取患兒麻醉誘導(dǎo)時間,術(shù)中有無誤吸,術(shù)后有無惡心、嘔吐現(xiàn)象。根據(jù)小兒脫水程度[3]進(jìn)行脫水評估,皮膚黏膜干燥為輕度脫水。

2 結(jié)果

2組患兒術(shù)前出現(xiàn)口渴饑餓、輕度脫水、疲乏無力等不適情況比較,觀察組發(fā)生率明顯低于對照組,2組比較差異有顯著意義(P<0.05或P<0.01);2組患者均未發(fā)生術(shù)中誤吸、術(shù)后惡心嘔吐(P>0.05)。

表1 2組患者的情況比較[例(%)]

3 討 論

術(shù)前禁飲、禁食的目的是保持胃部空虛。長時間的禁食、禁飲容易導(dǎo)致脫水[4],血液黏滯性增大[5],易使青紫心臟病患兒血栓形成,況且嬰幼兒代謝旺盛,體液喪失較快,術(shù)前饑餓性哭鬧,更容易造成體內(nèi)水分丟失、脫水、低血糖和代謝性酸中毒發(fā)病率增高[6]。而且對于嬰幼兒,術(shù)前的哭鬧會導(dǎo)致口咽分泌物,有可能導(dǎo)致喉痙攣的發(fā)生,反而增加了麻醉的危險性。

嬰幼兒因食管下括約肌長度較短,且發(fā)育不全,易使胃內(nèi)容物被動流向食管,引起誤吸和窒息。小兒誤吸發(fā)生率較成人高出2倍[7-8]。因此,對嬰幼兒術(shù)前禁食時間問題,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,禁食時間越長誤吸的可能性越小。有研究表明:當(dāng)胃液容量>0.4 mL/kg,pH<2.5時,誤吸的不適反應(yīng)異常低[9]。明芳等[10]研究將術(shù)前6 h禁食固體食物,術(shù)前2 h禁液體飲食與傳統(tǒng)禁食禁飲時間作比較,雖然2組的禁食禁飲時間時限差異很大,但術(shù)前、術(shù)中的胃液量,術(shù)中術(shù)后嘔吐或誤吸和術(shù)后肺炎發(fā)生率卻無顯著性差異(P>0.05)。正常情況下,清流質(zhì)可加速胃的排空,禁水時間過長并不能扭轉(zhuǎn)胃內(nèi)環(huán)境[11]。嬰幼兒胃排空的速度快,奶類從胃完全排空需3～4 h,而水僅為1～1.5 h。本研究顯示,觀察組在縮短禁食、禁飲時程的條件下并未增加患兒嘔吐、誤吸的危險,而觀察組患兒術(shù)前表現(xiàn)出口渴、饑餓感、輕度脫水、疲乏無力等不適情況明顯低于對照組,可以看出適當(dāng)?shù)目s短術(shù)前禁食、禁飲時間是安全可行的。

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