心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值

曾紅蓮 李露明 班正賀

急性心肌梗死（AM I）是常見的急性心肌血管疾病，其發(fā)病是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上血供急劇減少或中斷，從而使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。而早期、準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)正確的治療，對(duì)改善預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。臨床調(diào)查顯示，約25%的AM I患者早期并無(wú)典型的臨床癥狀，約50%的患者沒有特異的心電圖改變[1]。傳統(tǒng)診斷AM I主要根據(jù)臨床癥狀、心電圖和心肌酶學(xué)檢查，不能達(dá)到早期準(zhǔn)確診斷目的。心肌肌鈣蛋白T（cTnT）只存在于心肌細(xì)胞，在外周血中出現(xiàn)時(shí)間早，診斷窗口期長(zhǎng)，是早期發(fā)現(xiàn)AM I的有效指標(biāo)。為進(jìn)一步探討心肌肌鈣蛋白在AM I診斷中的價(jià)值，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，旨在為疾病的早期診斷提供指導(dǎo)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～12月在我院心內(nèi)科進(jìn)行診療的AM I患者38例。其中，男性26例，女性12例，年齡46～74歲，平均年齡59.2歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)AM I的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的40例正常人群作為對(duì)照組。兩組患者在性別及年齡間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法所有住院診斷為AM I的患者于入院即刻（8±5）h，抽取周圍靜脈血同時(shí)測(cè)定cTnT和CK-MB水平。cT-nT測(cè)定方法應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，試劑為羅氏公司cTnT定量診斷試劑，儀器由羅氏公司提供，型號(hào)為化學(xué)發(fā)光分析儀ELECSYS2010。測(cè)定CK-MB實(shí)驗(yàn)方法為免疫抑制法，試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，儀器由日本日立公司提供，型號(hào)為H ITAcH 7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) cTnT臨床參考值為0.1ng/m l，CK-MB正常參考值為0～30U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量資料的分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者cTnT、CK-MB檢測(cè)結(jié)果 由表1可見，cTnT和CK-M B在AM I患者就診時(shí)的陽(yáng)性率分別為89.47%和44.74%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同組間cTnT檢測(cè)結(jié)果的比較 38例急性心肌梗死患者與健康體檢者cTnT檢測(cè)結(jié)果比較見表2。由表2可知，AM I組的cTnT與CK-MB的含量分別高于對(duì)照組的7.5%和10%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組在兩指標(biāo)間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AM I）是臨床常見的急性心血管疾病。如何早期診斷AM I，特別是早期預(yù)測(cè)AM I的發(fā)生與發(fā)展，并結(jié)合有效的治療是改善預(yù)后、降低AM I病死率的重要手段[2]。傳統(tǒng)診斷早期AM I是根據(jù)胸痛癥狀和心電圖的改變等方法，其敏感性、特異性較差。目前診斷AM I使用的最多的生化指標(biāo)是血清cK-MB，雖然診斷敏感性提高，但CK-M B并不能反映微動(dòng)脈血栓和顯微心肌壞死，而且橫紋肌內(nèi)也有CK-M B來(lái)源，如肌病、橫紋肌損傷時(shí)也可升高，故其診斷AM I的特異性受到限制[3]。cTnT存在于心肌細(xì)胞的細(xì)肌絲中，是心肌肌鈣蛋白復(fù)合體中的一種多肽亞單位，分子量為37k D，在肌肉收縮中起重要作用。在心肌細(xì)胞膜完整的情況下cTnT不能透過細(xì)胞膜，正常血清中幾乎測(cè)不到。當(dāng)缺血缺氧造成心肌細(xì)胞損傷時(shí)，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)遭破壞，細(xì)胞通透性增加，可導(dǎo)致大量cTnT釋放入血循環(huán)中，使血清濃度迅速升高。心肌TnT作為心肌細(xì)胞所特有的一種調(diào)鈣蛋白，具有高度的心肌特異性。

表1 急性心肌梗死患者cTnT、CK-MB檢測(cè)結(jié)果

表2 兩組間cTnT、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較

本研究結(jié)果表明，AM I患者cTnT和CK-M B均顯著高于健康體檢者；cTnT和CK-M B在AM I患者就診時(shí)的陽(yáng)性率分別為89.47%和44.74%，兩指標(biāo)檢測(cè)率間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與以往報(bào)道的cTnT和CK-M B對(duì)AM I診斷的特異性和準(zhǔn)確性分別為cTnT 86.7～88.5，CK-M B74.9～76.1基本一致[4]，這充分證明了cTnT作為心肌壞死的準(zhǔn)確性均明顯高于心肌酶學(xué)指標(biāo)CK-MB。與CK-MB相比，cTnT能在胸痛患者中發(fā)現(xiàn)更多心肌壞死或多支冠狀動(dòng)脈病變患者，并能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)大的患者。cTnT具有診斷窗口期長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)AM I患者的后期監(jiān)測(cè)、療效觀察及預(yù)后評(píng)價(jià)均有重要意義[5]。cTnT應(yīng)作為胸痛患者危險(xiǎn)性分層的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，尤其cTnT＞0.2ng/m l時(shí)，可用于識(shí)別心臟事件高危住院患者[6]。

總之，由于cTnT的心肌特異性以及心肌細(xì)胞損傷后入血時(shí)間早、濃度高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，cTnT對(duì)于不同程度缺血性心肌損傷的判斷具有很高的靈敏度及特異性，對(duì)于監(jiān)測(cè)AM I的發(fā)展、治療及預(yù)后具有重要意義，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1]諸駿仁.中間心肌標(biāo)志物的研究進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000,15（1）：47.

[2]馬逸,尚士芹.急性心肌梗死心肌肌鈣蛋白定量檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12（4）：513-514.

[3]嚴(yán)澤彪,吳慧平.心肌損傷標(biāo)志物在不穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19（2）：76-78.

[4]楊旭玲,裴曉冬.心肌肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征診斷中的意義[J].中日實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11（1）：23-24.

[5]張志成，宋陽(yáng).cTnT、MYO和CK-MB對(duì)AMI的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33（8）：1163.

[6]丁小東，葛衛(wèi)華，張海峰.95例急性心肌梗死患者血清肌鈣蛋白測(cè)定分析與探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6（22）：1901-1902.