慢性腎衰濕濁瘀血證的微觀指標(biāo)檢測(cè)*

許 苑 盧富華 鄒 川 劉旭生

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東廣州510120）

慢性腎衰是由于各種腎臟疾病遷延日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄而發(fā)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣、血、陰、陽的虧虛；標(biāo)實(shí)以濕濁、水氣、血瘀為主，可伴有濕濁化熱，有時(shí)兼有外邪等；其中虛是本病的基本病機(jī)，且以脾腎虛損尤甚。研究顯示，慢性腎衰邪實(shí)證中以瘀血證、濕濁證最為常見［1-3］。筆者認(rèn)為，慢性腎衰自始至終貫穿著濕濁瘀血的病機(jī)。究其濕濁瘀血之源，一為原發(fā)病中之水濕不解，留而為患；二為脾腎虛損，無以化濕，濕濁內(nèi)生；兩者終因病程冗長(zhǎng)，久病氣機(jī)失于流暢，導(dǎo)致血脈瘀滯，即“久病入絡(luò)”而絡(luò)阻血瘀。

由于臨床辨證的主觀性較大，業(yè)者逐漸利用現(xiàn)代檢驗(yàn)學(xué)手段尋找慢性腎衰各辨證分型在一些微觀、量化指標(biāo)上的特征，以建立更客觀、量化和統(tǒng)一的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。一些研究提示，甘油三酯 （TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、載脂蛋白B（APO-B）、內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血漿抗凝蛋白 C（PC）及瘦素（LP）等可輔助慢性腎衰濕濁瘀血的辨證［4-9］。筆者就此對(duì)廣東省中醫(yī)院80例確診為慢性腎衰的患者展開相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 觀察對(duì)象80例均為2008年6月-2009年1月廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者，年齡18～75歲。慢性腎功能衰竭診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2001年2月第2版）。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月第1版）中關(guān)于中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 觀察對(duì)象于納入的當(dāng)天空腹靜脈采血送檢。采用CL-7200生化分析儀檢測(cè)TG、TC、LDL-C、APO-B；ET、NO、PC、LP 采用 ELISA 方法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)（非正態(tài)分布、方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料分析 慢性腎衰濕濁瘀血證組患者 44例中，男性 27例，女性 17例；年齡（53.07±14.99）歲；腎功能不全代償期4例，腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）17例，腎功能衰竭期12例，尿毒癥期或腎衰終末期11例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病7例，梗阻性腎病2例，原發(fā)性腎病綜合征2例。慢性腎衰非濕濁瘀血證組患者36例中，男性 21 例，女性 15 例；年齡（58.86±14.75）歲；腎功能不全代償期6例，腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）14例，腎功能衰竭期12例，尿毒癥期或腎衰終末期4例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病1例，痛風(fēng)性腎病2例，狼瘡性腎炎1例，多發(fā)性骨髓瘤1例，多囊腎1例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組微觀指標(biāo)的對(duì)比分析 見表1。結(jié)果表明濕濁瘀血證組與非濕濁瘀血證組之間TG、TC、LDL-C、APO-B、ET、NO、PC 及 LP 相近（P＞0．05）。 兩組 TG 值均呈非正態(tài)分布，故進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，得P值為0．182，說明TG在濕濁瘀血證及非濕濁瘀血證間的水平近似。

表1 兩組微觀指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組微觀指標(biāo)比較 （±s）

非濕濁瘀血證組（n=36）TC（mmol/L） 4.72±1.56 4.72±1.79 LDL-C（mmol/L） 2.76±1.26 2.81±1.39 APO-B（g/L） 0.85±0.25 0.89±0.37項(xiàng) 目 濕濁瘀血證組（n=44）ET（pg/mL） 33.52±21.26 29.27±17.02 NO（umol/L） 1.16±0.65 1.22±0.80 PC（ng/mL） 32.58±4.49 32.37±4.44 LP（pg/mL） 164.80±85.91 162.07±83.50

3 討 論

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特征和精髓，準(zhǔn)確辨證是療效確切的前提。1986年沈自伊教授首次將“微觀辨證”的概念介入中醫(yī)領(lǐng)域，指出在臨床上收集辨證素材的過程中，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)，微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的形態(tài)、代謝變化和功能特點(diǎn)，能更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明“證”的物質(zhì)基礎(chǔ)。近年一些醫(yī)家經(jīng)過臨床試驗(yàn)及實(shí)踐證明了上述微觀指標(biāo)TG、TC、LDL-C、APO-B、ET、NO、PC 及 LP 等可輔助慢性腎衰濕濁瘀血的辨證。然而，筆者觀察到慢性腎衰客觀辨證分型中濕濁瘀血證組及非濕濁瘀血證組兩者在微觀指標(biāo)上的相近，考慮可能因素一為濕濁瘀血病機(jī)貫穿于慢性腎衰全程，二為所選取指標(biāo)尚不能準(zhǔn)確反應(yīng)濕濁瘀血與非濕濁瘀血病機(jī)的區(qū)別。但根據(jù)慢性腎衰其久病及腎，正虛邪實(shí)，脾腎虧虛，濕濁潴留，瘀血蓄積內(nèi)停的發(fā)病機(jī)制，筆者認(rèn)為前者可能性大。根據(jù)筆者所在醫(yī)院治療慢性腎衰病例，并已積累一定的例數(shù)，觀察到始終堅(jiān)持祛濕泄?jié)?、活血化瘀的治法均能取得較滿意療效，亦可佐證濕濁瘀血是貫穿慢性腎衰疾病演變的主要病機(jī)。當(dāng)然，微觀辨證有待進(jìn)一步進(jìn)行深入研究，如大樣本調(diào)查、指標(biāo)的精確化等。

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