中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎35例

徐秀華 陳粉扣 陳海林 王全權(quán)

1江蘇省姜堰市中醫(yī)醫(yī)院（江蘇姜堰225500）

2南京農(nóng)業(yè)大學(xué)（江蘇南京210031）

急性前葡萄膜炎約占葡萄膜炎總數(shù)50%～60%，病因復(fù)雜，發(fā)病率較高，多認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。治療上以皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等為主，但易引起眼壓升高及全身副作用。筆者運(yùn)用中藥口服配合西醫(yī)常規(guī)治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年7月-2010年6月門診患者70例，均符合急性前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組。治療組35例（45眼），男性27例，女性17例；年齡20～54歲，中位年齡33歲；10例為雙眼，25例為單眼；合并強(qiáng)直性脊柱炎3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，糖尿病9例，高血壓病5例，余不明原因18例。 對(duì)照組 35例（48眼），男性 25例，女性 19例；年齡 18～50歲，中位年齡34歲；13例為雙眼，22例為單眼；合并強(qiáng)直性脊柱炎4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，糖尿病7例，高血壓病6例，余不明原因17例。所有病例均無激素使用禁忌證，如妊娠、精神病、結(jié)核及消化道潰瘍等。治療前查血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)及胸透。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組首次以1%阿托品散瞳1～3次，使瞳孔充分散大，以后依據(jù)病情，輕、中度者用復(fù)方托品卡胺滴眼液，每晚睡前點(diǎn)眼2～3次，嚴(yán)重的病例用5g/L阿托品眼膏涂眼。典必殊滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）局部頻繁點(diǎn)眼，開始4次/h，持續(xù)1～5h不等；然后改為1次/h，連續(xù)5h～1d；房水混濁明顯減輕，則改為每2小時(shí)1次，依據(jù)眼部炎癥消退情況點(diǎn)用3～7d；然后改用 4次/d，連用 5～7d；再改為 3次/d，連用 5～7d；隨后改為 2次/d，連用5～7d；最后減為1次/d，連用5～7d。排除激素禁忌證，同時(shí)給予潑尼松30mg早晨8∶00許頓服，連續(xù)5～7d后停用。所有患者同時(shí)應(yīng)用散瞳劑和非甾體類消炎眼藥。治療組在此基礎(chǔ)上中藥湯劑口服。組方為金銀花、連翹、蒲公英各15g，充蔚子、梔子、柴胡、雷公藤、木通、澤瀉、知母、荊芥、生地黃、赤芍、牡丹皮、黃芩、龍膽草各10g，黃連6g，生石膏30g，甘草3g。若前房有纖維滲出物，苔膩者，加陳皮、半夏各10g；前房積膿，加大黃6g（后下）；繼發(fā)青光眼加青葙子15g；眼痛頭痛甚者加白芷、刺蒺藜、防風(fēng)；口干口渴者加天花粉、蘆根。每日1劑，分2次口服。以上治療10d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。服藥期間禁煙酒、油炸、辛辣食物。

1.3 觀察方法 全部患者觀察治療前后臨床療效、視力、1年后復(fù)發(fā)率、血清IgG、IgA、IgE。血清檢測(cè)采用由上海研吉生物科技有限公司提供的免疫球蛋白ELISA試劑盒進(jìn)行。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)視力及眼部炎癥變化分為3級(jí)：顯效為視力或矯正視力恢復(fù)發(fā)病前水平，癥狀消失，房水細(xì)胞陰性，但仍可有房水閃輝，眼底視盤、黃斑水腫基本吸收；有效為視力提高2排以上或雖然沒提高但癥狀明顯減輕，房水細(xì)胞（+）或極少，視盤、黃斑水腫明顯減輕，可伴有瞳孔改變；無效為癥狀體征減輕不明顯，視力無提高，伴發(fā)繼發(fā)性青光眼。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析及檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后血清IgE、IgA、IgG比較 見表2。兩組治療后血清 IgG、IgA、IgE較治療前均有顯著改善（P＜0.01），且治療組 IgG、IgA 改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表 2 兩組患者血清 IgE、IgA、IgG 比較 （g/L，±s）

表 2 兩組患者血清 IgE、IgA、IgG 比較 （g/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

IgE 6.03±1.13（n=45） 治療后 13.21±1.16*△△ 2.14±0.12*△△ 4.69±1.04*對(duì)照組 治療前 17.12±1.15 1.10±0.09 5.99±1.07（n=48） 治療后 15.86±1.14* 2.01±0.10* 4.97±1.11*組別 IgG IgA治療組 治療前 16.89±1.17 1.08±0.10

2.3 兩組治療前后視力表情況 見表3。兩組治療后視力表檢測(cè)結(jié)果均有顯著提高（P＜0.01），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后視力表情況 （±s）

表3 兩組患者治療前后視力表情況 （±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 45 4.50±0.14 4.92±0.19*△對(duì)照組 48 4.49±0.15 4.87±0.14*

2.4 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 1年后，治療組2例 （3只眼）、對(duì)照組3例（5只眼）失去聯(lián)系，未予統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組復(fù)發(fā)17只眼（11例），復(fù)發(fā)率為 35.4%；治療組復(fù)發(fā)6只眼（4例），復(fù)發(fā)率為13.3%。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組5例患者出現(xiàn)眼部不適，2例輕微胃部癥狀；治療組3例出現(xiàn)眼部不適，4例輕微胃部癥狀。

3 討 論

葡萄膜炎是一類常見的致盲性眼病，雖然感染、外傷等多種因素均可引起葡萄膜炎，但最常見和最重要的類型為自身免疫應(yīng)答所致的葡萄膜炎。本病屬中醫(yī)“瞳神緊小”、“黃液上沖”范疇，病機(jī)為素有內(nèi)熱或外感風(fēng)熱，火熱上攻，灼傷黃仁；或外感風(fēng)濕，入里化熱，濕熱上擾，熏灼黃仁，治當(dāng)清熱解毒利濕。

西藥糖皮質(zhì)激素、散瞳藥、非甾體消炎藥等可改善局部血液循環(huán)，抑制免疫反應(yīng)，抑制白細(xì)胞逸出血管外向病灶聚集，迅速控制炎癥，減輕瞳孔擴(kuò)約肌痙攣并鎮(zhèn)痛等作用，所以臨床上有顯著的療效。中藥方中柴胡解表退熱，疏肝解郁；荊芥祛風(fēng)解表；生石膏、黃連、黃芩、龍膽草、金銀花、連翹、蒲公英清熱燥濕解毒；赤芍、生地黃、充蔚子、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；澤瀉、豬苓利水滲濕、泄熱；梔子清熱解毒、涼血；甘草緩急解毒共奏清熱解毒利濕之功。近年來許多學(xué)者通過臨床和實(shí)驗(yàn)證明許多中藥具有增強(qiáng)或抑制免疫反應(yīng)的作用［3-4］。所以，西藥常規(guī)治療配合中藥口服治療急性葡萄膜炎療效顯著，優(yōu)于西藥常規(guī)，可能與中藥有調(diào)節(jié)免疫功能、減輕激素的副作用有關(guān)。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎療效顯著，但由于樣本量有限，有待進(jìn)一步深入研究。

［1］ 楊培增.臨床葡萄膜炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：200,219.

［2］ 劉中文，潘曉燕，李勛赤.前葡萄膜炎的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（6）：17-18.

［3］ 鄺國英.中西醫(yī)結(jié)介治療急性期葡萄膜炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：726-727.

［4］ 沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：118-543.