內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療消化道大息肉分析

張高坤，王晶茹，陳 宏，金鮮花

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院消化科，黑龍江牡丹江157011;2.牡丹江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江157011)

消化道息肉是一種癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即切除。內(nèi)鏡下高頻電切摘除息肉因其操作時(shí)間短，患者損傷小，恢復(fù)快，已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛采用，但對(duì)于大息肉(直徑≥2 cm)僅行高頻電切術(shù)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。為探索簡(jiǎn)便且安全、有效的治療方法，本研究對(duì)尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療與僅高頻電切治療大息肉進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年12月我院共收治消化道大息肉患者157例，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。隨機(jī)分成兩組，觀察組82例，對(duì)照組75例，觀察組給予尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療，對(duì)照組僅行高頻電切術(shù)治療，手術(shù)方式均經(jīng)患者及家屬同意。兩組患者性別、年齡及息肉大小方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 儀器 內(nèi)鏡主機(jī)為Olympus EVIS系列，Olympus GIF-XQ230型電子胃鏡，Olympus CF-230i電子結(jié)腸鏡，Olympus UES-20高頻電發(fā)生器，采用Olympus SD-9U-1圈套器，HX-20Q-1息肉結(jié)扎器，MAJ-254尼龍圈。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①向患者解釋切除息肉的目的、方法、并發(fā)癥及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，盡可能降低患者焦慮與緊張心理，自覺接受并配合治療。②術(shù)前檢查血凝全套和肝、腎功能及心電圖。③嚴(yán)格做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d的早、午餐半流質(zhì)飲食，晚餐流質(zhì)飲食(禁飲牛奶)，術(shù)前4 h先服50%MgSO4100 mL，接著服用5%葡萄糖生理鹽水1000 mL導(dǎo)瀉。此類患者禁用甘露醇作為瀉藥，否則通電后會(huì)產(chǎn)生氣體，有發(fā)生爆炸的危險(xiǎn)。

1.3.2 術(shù)中治療 按說明要求安裝尼龍圈，使尼龍圈完全收入塑料套管中。內(nèi)鏡下找到息肉后，根據(jù)息肉大小將安裝好的尼龍圈套扎裝置順活檢孔道插入，直至在內(nèi)鏡視野下出現(xiàn)，打開尼龍圈在息肉蒂部距黏膜5 mm處，緩慢收緊尼龍圈，觀察1 min至息肉變?yōu)榘底仙珪r(shí)松開手柄，尼龍圈自動(dòng)脫離金屬掛鉤，收回圈套器導(dǎo)管，完成套扎。密切觀察有無機(jī)械性切割或勒斷息肉。然后應(yīng)用金屬圈套器，距離尼龍圈約0.3 cm處圈套息肉，應(yīng)用相應(yīng)功率給予高頻電凝切除息肉，并將息肉組織作病理檢查。切除術(shù)后觀察創(chuàng)面有無出血，并作相應(yīng)處理。對(duì)照組僅行高頻電凝切除術(shù)。兩組患者均在1周后行胃腸鏡復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組82例，成功80例(97.56%)，3例發(fā)生創(chuàng)面輕度滲血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%，無其他并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組75例，成功71例(94.67%)，發(fā)生出血10例，其中1例患者術(shù)中發(fā)生大出血，因失血過多，年齡較大，最終死亡;發(fā)生殘端滲血6例，于內(nèi)鏡下電凝止血成功;術(shù)后遲發(fā)性出血3例經(jīng)內(nèi)科處理后痊愈。穿孔1例，行穿孔修補(bǔ)術(shù)后治愈。并發(fā)癥發(fā)生率為14.67%，無其他并發(fā)癥發(fā)生。兩組成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.28，P ＞0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.84，P＜0.05)(表 2)。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

3 討論

目前一致認(rèn)為消化道息肉一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行摘除治療，這對(duì)預(yù)防癌變有重要意義［1］。治療息肉的方法主要有高頻電凝切除、激光、微波、乙醇注射、液氮冷凍等［2］。高頻電凝切除法是最常用的一種，具有安全、簡(jiǎn)單和痛苦小的特點(diǎn)。該方法最常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，發(fā)生率為0.62%～2%［3］，但對(duì)于大息肉僅采用高頻電凝切除術(shù)摘除難度很大，且出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也極大地增加。20世紀(jì)90年代國外曾有報(bào)道高頻電切摘除大息肉出血并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá) 24%［4］?，F(xiàn)已有學(xué)者［5，6］采用尼龍圈套扎聯(lián)合黏膜下注射或鈦夾夾閉殘端等方法預(yù)防息肉切除術(shù)后出血，研究結(jié)果表明尼龍圈聯(lián)合其他方法預(yù)防較大息肉高頻電切除術(shù)后出血行之有效。

本研究通過對(duì)比尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療與單純采用高頻電切術(shù)治療大息肉的療效，認(rèn)為使用尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療大息肉更加安全，并發(fā)癥更少。一般大息肉的滋養(yǎng)血管相對(duì)較粗，單純采用高頻電切治療，常常因電凝不充分而發(fā)生出血并發(fā)癥。對(duì)此類患者先用尼龍圈進(jìn)行套扎，可使息肉血供基本中斷，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率。單純采用高頻電切治療大息肉創(chuàng)面較大，潰瘍過大，易造成術(shù)后早期或遲發(fā)性出血，而尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療后潰瘍較小，愈合較快。單純采用高頻電切治療，常由于電流強(qiáng)度過大、通電時(shí)間過長(zhǎng)，或強(qiáng)行切除息肉導(dǎo)致穿孔。尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療因其出血少，降低了手術(shù)操作難度，手術(shù)效果更好。

總之，尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療消化道大息肉，較單純采用高頻電切治療降低了出血等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者痛苦，該方法操作簡(jiǎn)便，值得臨床進(jìn)一步研究。

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