心理干預(yù)對(duì)銀屑病患者負(fù)性情緒的影響

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院(250021) 王 霞 辛 梅 劉 新

心理干預(yù)對(duì)銀屑病患者負(fù)性情緒的影響

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院(250021) 王 霞 辛 梅 劉 新

目的探討心理干預(yù)在銀屑病治療中的意義。方法 將80例銀屑病患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組38例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組實(shí)施心理干預(yù)，比較患者心理干預(yù)前后的負(fù)性情緒變化及對(duì)皮膚療效的影響。結(jié)果 實(shí)施心理干預(yù)后銀屑病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯改善(P＜0.01)，采用皮損PASI評(píng)分判定觀察組的總有效率(87.5%)高于對(duì)照組(57.9%)(P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)銀屑病患者進(jìn)行心理干預(yù)可以減輕患者的負(fù)性情緒，有效提高疾病的治愈率。

心理干預(yù) 銀屑病 治療

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，多發(fā)生于青壯年，春冬季節(jié)易復(fù)發(fā)加重，夏秋季節(jié)多緩解。目前已經(jīng)證實(shí)銀屑病屬于心身疾病的范疇〔1〕，心理因素在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中所起的作用越來越被人們重視。2010年1月至2011年1月我們采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定80例銀屑病患者的情緒狀態(tài)，且在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)取得較好療效。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 本研究共納入銀屑病患者80例，其中男42例，女38例;年齡17～64歲，平均33歲，病程3天～38年，平均8.3年。職業(yè)：干部16例，工人20例，農(nóng)民30例，學(xué)生14例。尋常型55例，膿皰型8例，紅皮病型7例，關(guān)節(jié)病型10例。將80例患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組38例，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、治療用藥及患者情緒狀態(tài)、PASI評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均應(yīng)用常規(guī)藥物治療，干預(yù)組實(shí)施心理干預(yù)。

2.測(cè)量方法

(1)測(cè)評(píng)量表

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者情緒狀態(tài)，先由受試者進(jìn)行自評(píng)，然后由測(cè)試者將原始分換算標(biāo)準(zhǔn)分，以我國(guó)常規(guī)上限為界〔2〕，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表明有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表明有抑郁癥狀〔3〕。

(2)心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)方法

①根據(jù)疾病分型實(shí)施干預(yù)

正確分析銀屑病患者焦慮、抑郁的原因。尋常型銀屑病患者常因疾病難愈易反復(fù)而加重不良情緒;關(guān)節(jié)病型患者關(guān)節(jié)受累致自理能力受限而影響患者生活質(zhì)量;紅皮病型患者全身腫脹伴有大量脫屑導(dǎo)致自我形象紊亂;膿皰型患者周期性高熱，皮膚破潰廣泛導(dǎo)致心境消沉。對(duì)關(guān)節(jié)病型患者實(shí)施護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，保持關(guān)節(jié)的功能位并給予功能訓(xùn)練，講解隨著皮膚癥狀的緩解同時(shí)關(guān)節(jié)癥狀減輕而逐漸恢復(fù)自理能力。膿皰型患者皮膚完整性被破壞，指導(dǎo)患者注意皮膚的清潔衛(wèi)生，穿柔軟、寬松的純棉衣褲，剪短指甲，避免搔抓。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)受傷觀念以減少感染機(jī)會(huì)。尋常型、紅皮病型患者由于脫屑帶來不適，護(hù)士及時(shí)清掃皮屑更換被服衣物，保持良好的修養(yǎng)環(huán)境有利于減輕患者不良情緒。

②根據(jù)患病年齡實(shí)施干預(yù)

青年人心浮氣躁自尊心強(qiáng)、情緒易反復(fù)，一旦病情波動(dòng)易對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)不與他人交流，怕受歧視精神抑郁消極甚至輕生。對(duì)此我們多向其講解年齡優(yōu)勢(shì)，此階段身體新陳代謝活躍，細(xì)胞正常凋亡比較快，有助于恢復(fù)受損細(xì)胞的性能。且此年齡段應(yīng)克服自制力差，保證生活規(guī)律是非常必要的。中年階段常因疾病對(duì)家庭生活造成負(fù)擔(dān)而自責(zé)，工作生活均不能集中注意力。對(duì)此講解皮膚是人體內(nèi)部心理活動(dòng)的表達(dá)器官之一，通過調(diào)整自身的價(jià)值系統(tǒng)來改變自身情緒，減少精神痛苦獲得內(nèi)心平衡。老年人癥狀頑固病程長(zhǎng)，治療難度大，藥物湊效慢，此年齡段皮損長(zhǎng)期局限存在，不影響其生活質(zhì)量，要調(diào)動(dòng)子女關(guān)心照顧好老人起居，豐富老年人生活情趣，保持良好的精神狀態(tài)利于病情緩解。

③心理干預(yù)貫穿健康宣教始終

入院時(shí)由專人負(fù)責(zé)做好評(píng)估，特別注意患者的精神狀態(tài)。由于每個(gè)人社會(huì)文化環(huán)境不同，針對(duì)各自的不適癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)、對(duì)疾病的了解程度、生活自理程度、心理情緒反應(yīng)等了解有無焦慮、抑郁癥狀的易發(fā)因素，并針對(duì)具體情況制定個(gè)體化的護(hù)理措施。在治療早期患者對(duì)疾病療效期望過高易產(chǎn)生焦慮，隨著病期延長(zhǎng)病情反復(fù)抑郁癥狀加重。這就為有效治療設(shè)置一道心理屏障。我們通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)銀屑病患者如何適應(yīng)疾病對(duì)自身的影響，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。判斷患者心理需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒變化并予以疏導(dǎo)。向患者講解有關(guān)銀屑病的相關(guān)知識(shí)。耐心解答他們提出的各種疑問，解除患者的疑慮，監(jiān)督養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，諸如充足的睡眠有利于患者情緒的穩(wěn)定以及機(jī)體的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以轉(zhuǎn)移患者對(duì)銀屑病的心理負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒等。銀屑病的治療目標(biāo)是長(zhǎng)期有效地控制病情，不可盲同地追求“根治”。使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，能積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理。

④多種形式心理治療方法

傾聽交流 利用語言交流誘導(dǎo)患者說出內(nèi)心的感受，抒發(fā)自己的想法。護(hù)士認(rèn)真傾聽以取得信任合作，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)，溝通時(shí)多用鼓勵(lì)性語言，阻斷負(fù)向的思考，肯定病情好轉(zhuǎn)征象引導(dǎo)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康宣教和典型病例的示范作用使患者保持樂觀向上、平靜穩(wěn)定的心態(tài)，使疾病得到長(zhǎng)期有效控制。

社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有利緩解患者的心理壓力，患者感覺被接納而不孤獨(dú)，利用定期講座或患者之間進(jìn)行生活或治療中應(yīng)對(duì)技術(shù)的交流。鼓勵(lì)家屬親友探視，給予情感支持照顧，并把一些如“銀屑病不傳染”等知識(shí)間接傳遞給周圍其他病種的患者，建立友好的氛圍。

認(rèn)知療法 經(jīng)過患者對(duì)疾病的回憶，分析負(fù)性情緒原因。使患者對(duì)病因領(lǐng)悟，提高生活順應(yīng)性，能在現(xiàn)實(shí)中較好地把握情緒，引導(dǎo)其自我探索，從而認(rèn)識(shí)到自我個(gè)性缺失，體驗(yàn)以前自我認(rèn)識(shí)不足，修正不良的情緒。并從對(duì)自身疾病的極度關(guān)注中解脫出來，將興奮點(diǎn)轉(zhuǎn)移到有意義的活動(dòng)中去。

3.評(píng)價(jià)方法

(1)心理狀況 患者入院初及心理干預(yù)4周后分別對(duì)兩組患者實(shí)施SAS和SDS評(píng)分，比較干預(yù)前、后兩組患者情緒狀態(tài)。

(2)療效判斷 治療4周后評(píng)價(jià)兩組療效。療效評(píng)定參照銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。計(jì)算公式為(治療前PASI總分-治療后PASI總分)/治療前PASI總分×100%。治愈：PASI積分≥90%;顯效：90% ＞PASI積分≥60%;進(jìn)步：60% ＞PASI積分≥25%;無效：PASI積分＜25%?？傆行蕿橹斡始语@效率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.心理干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較見表1。入院時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。心理干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。說明實(shí)施干預(yù)后銀屑病患者焦慮、抑郁情緒有明顯改善。

表1心理干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS比較(±s)

表1心理干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS比較(±s)

SDS 評(píng)分SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 55.6±10.2 31.6±3.9 51.2±8.3 29.5±6.9干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55.8±11.7 42.7±3.7 52.1±9.2 41.4±6.4 t值 -13.02 -7.95 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.兩組患者療效比較見表2?？芍深A(yù)組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表2 兩組患者療效比較(%)

討 論

銀屑病是一種常見的慢性頑固性皮膚疾病，雖不直接危及生命，但是對(duì)身心健康有直接影響，目前本病尚無特殊的預(yù)防方法。銀屑病的發(fā)生、緩解與患者的精神緊張和心理壓力有密切關(guān)系，是典型的心身疾病。皮膚病易引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些心理障礙通過神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的中介機(jī)制使內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)導(dǎo)致或加重皮膚病，而且藥物治療的依從性及其效果也常由于進(jìn)行的心理治療而得到增強(qiáng)。因此治療銀屑病不僅僅是改善患者的軀體癥狀，更重要的是改善患者身心狀態(tài)，從而達(dá)到最大的治療效果。Farber證實(shí)40%的銀屑病皮損出現(xiàn)于焦慮時(shí)，且病情在焦慮時(shí)加重〔5〕。有證據(jù)表明心理干預(yù)有利于皮損及心理學(xué)指數(shù)的改善〔6〕。情緒異常會(huì)使皮膚感覺神經(jīng)釋放P物質(zhì)，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，且通過免疫系統(tǒng)異常加重或誘發(fā)銀屑病〔7〕。因此，對(duì)銀屑病患者僅僅通過給予銀屑病患者藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要對(duì)患者的負(fù)性情緒如焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫及精神病性行為等多方面癥狀進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，從而改善患者的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)能力，緩解他們心理上的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于改善癥狀、緩解復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量有著重要的意義〔8〕。本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過心理干預(yù)后，干預(yù)組患者的焦慮和抑郁癥狀均得到一定程度的改善;與對(duì)照組比較，干預(yù)組癥狀明顯改善。

心理干預(yù)具有支持和加強(qiáng)防御功能的特點(diǎn)。依據(jù)疾病分型對(duì)各年齡段的患者實(shí)施心理干預(yù)能減輕負(fù)性情緒，提高患者對(duì)治療態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變，改善心理健康水平利于疾病轉(zhuǎn)歸。

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The Influence of Psychological Intervention on Negative Emo- tions in Patients with Psoriasis

WangXia，XinMei，LiuXin．ProvincialHospitalaffiliatedtoShandongUniversity(250021)，Ji'nan

ObjectiveTo explore the impact of psychological intervention in the therapy of psoriasis.Methods80 cases of psoriasis were random ly divided into intervention and control groups.Through the mental health education to the intervention group，we can analysis of psychological changes and effect of patients.ResultsAfter the implementation of psychological specific interventions in patients with psoriasis anxiety and depression have significantly improved(P ＜0.01)，the total efficiency(87.5%)was higher than the control group(57.9%)，(P ＜0.05).ConclusionPsoriasis patients on mental health education can improve patient anxiety，depression and it is very helpful in treating diseases.

Psychological intervention;Psoriasis;Treatment