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    卡托普利和氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

    2011-02-03 04:22:24李紅梅李桂梅
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年10期
    關(guān)鍵詞:氫氯卡托普利噻嗪

    李紅梅 李桂梅

    卡托普利和氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

    李紅梅 李桂梅

    目的觀察卡托普利和小劑量氫氯噻嗪治療原發(fā)性輕、中度高血壓的療效。方法 將90例原發(fā)性輕、中度高血壓患者隨機(jī)分為兩組,治療組45例給予卡托普利25 mg/次,3次/d;氫氯噻嗪12.5 mg/次,1次/d,對照組45例只給卡托普利25 mg/次,3次/d;在治療8周和12周時評估治療效果和藥物的安全性。結(jié)果治療8周和12周時治療組的總有效率均顯著高于對照組(P均<0.05),兩組均有干咳出現(xiàn),但無明顯差異。結(jié)論卡托普利和小劑量氫氯噻嗪治療原發(fā)性輕、中度高血壓比單用卡托普利療效更好,價格低廉,使用方便,但需注意卡托普利引起干咳的副作用。

    卡托普利;氫氯噻嗪;原發(fā)性高血壓

    高血壓病是心血管疾病的危險因素,研究已證實(shí)有效控制高血壓是預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵措施,小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類的抗高血壓藥物,優(yōu)于單用一種降壓藥,并能減少單一藥物所致的劑量依賴性不良反應(yīng)。本文旨在了解卡托普利和氫氯噻嗪聯(lián)合治療輕、中度原發(fā)性高血壓的臨床療效?,F(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 根據(jù)1999年WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],選擇我院2007-02~2010-08未經(jīng)治療或間斷應(yīng)用降壓藥物治療的90例輕、中度高血壓病患者,清河分局醫(yī)院50例,女子監(jiān)獄醫(yī)院40例,排除繼發(fā)性高血壓、心腦血管病、糖尿病、肝功能障礙等疾病。隨機(jī)雙盲法分為治療組和對照組,每組45例。治療組男26例,女19例,年齡25~65歲,平均51歲;對照組男24例,女21例,年齡23~68歲,平均52.5歲。兩組治療前在基礎(chǔ)血壓、一般情況、心血管危險因素等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有可比性。

    1.2 血壓測量方法 采用汞柱臺式血壓表,所有患者在安靜休息15 min后,取坐位由固定醫(yī)師測量右上臂肱動脈處血壓,按照高血壓指南中非同日3次血壓,測定血壓平均值≥140/90 mm Hg,診斷為高血壓[2]。

    1.3 治療方法 治療組口服卡托普利25 mg/次,3次/d,氫氯噻嗪12.5 mg,1次/d。對照組只口服卡托普利25 mg/次,3次/d,療程12周。治療8周和12周后,分別測血壓三次,取平均值。測量時間定為上午8:00~10:00。

    1.4 療效判定 參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定:①顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常,或下降20 mm Hg以上;②有效:舒張壓下降未達(dá)10 mm Hg,但降至正常,或下降10~19 mm Hg;③無效:未達(dá)上述水平者。顯效+有效合計(jì)為總有效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)[3],以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療8周后:治療組顯效17例,有效20例,總有效率82.2%;對照組顯效11例,有效16例,總有效率60%,兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療12周后,治療組顯效20例,有效21例,總有效率91.1%;對照組顯效14例,有效17例,總有效率68.9%,兩組出現(xiàn)干咳各一例。兩組不同時段的療效比較,治療組的總體療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者出現(xiàn)干咳的不良反應(yīng)無差異。兩組不同時段的療效比較見表1、2。

    表1 兩組治療方法的療效比較(例,%)

    表2 兩組治療法的療效比較(例,%)

    3 討論

    高血壓是危害人民健康的常見病。我國自20世紀(jì)50年代以來進(jìn)行了三次(1959年,1979年,1991年)成人血壓普查,高血壓患病率分別為5.11%,7.73%與11.88%,總體上呈明顯上升的趨勢,推算我國現(xiàn)有高血壓患者已超過一億人[1]。合理應(yīng)用降壓藥,尋找安全、有效、經(jīng)濟(jì)的降壓治療方法,是提高我國高血壓防治水平的重要環(huán)節(jié)。目前,降血壓藥的種類較多,價格差距亦比較大,小劑量價格低廉的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,對于基層醫(yī)院及低收入人群尤為適用。卡托普利和氫氯噻嗪是目前較為常用的降壓藥,且價格低廉。臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)這兩種藥均能降低高血壓病患者并發(fā)心血管事件所引起的病殘率及死亡率。

    卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ,能減慢緩激肽降解,增強(qiáng)前列腺素合成,有效降壓。同時ACEI有恢復(fù)血管內(nèi)皮功能的作用,防止和逆轉(zhuǎn)心血管重塑,有多器官保護(hù)作用;對血脂和糖代謝無不良影響;能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率。但長期大劑量應(yīng)用,5% ~20%可出現(xiàn)頑固性干咳,往往須停藥才能終止咳嗽??赡苁怯捎诒酒肥咕徏る?、P物質(zhì)和(或)前列腺素在肺內(nèi)聚積所致[4]。同時,由于ACEI抑制醛固酮分泌,可引起高血鉀。氫氯噻嗪是利尿降壓基礎(chǔ)藥,通過增加遠(yuǎn)曲小管近端和髓袢升支粗段氯和鈉離子的排泄而降壓,同時,對抗醛固酮K+-Na+交換過程,長期大劑量應(yīng)用,可能出現(xiàn)低鉀。二者合用,可以減少血鉀異常的發(fā)生。國內(nèi)外諸多臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小劑量的噻嗪類利尿劑比大劑量能更明顯降低腦卒,中和冠心病的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚,且對糖、脂肪和電解質(zhì)代謝無不良影響。

    我們應(yīng)用卡托普利和小劑量氫氯噻嗪聯(lián)用,治療高血壓8周能達(dá)到明顯的降壓作用,總有效率顯著高于對照組(P<0.05),未出現(xiàn)不良反應(yīng);治療12周后降壓效果明顯加強(qiáng),總有效率較單用卡托普利組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨時間的延長,兩組的血壓水平進(jìn)一步降低,顯效率和總有效率進(jìn)一步提高,說明延長治療時間是提高療效的方法之一。并且兩組在心率、血糖、血鉀、體重、血脂、血尿酸等方面均無明顯變化,無嚴(yán)重不良事件發(fā)生,也未出現(xiàn)頭暈、頭痛等副作用。隨時間的延長,兩組均有干咳出現(xiàn),無明顯差異,癥狀輕微。因此,認(rèn)為卡托普利和小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療原發(fā)性輕、中度高血壓比單用卡托普利療效更好,價格低廉,使用方便,但需注意卡托普利引起干咳的副作用。

    [1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:247

    [2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本).中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

    [3] 梁萬年.臨床醫(yī)學(xué)研究方法.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:163

    [4] 芮耀誠.實(shí)用藥物手冊.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:249.

    300481 北京市監(jiān)獄管理局清河分局醫(yī)院內(nèi)科(李紅梅);北京市女子監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科(李桂梅)

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