地爾硫卓在頸叢阻滯麻醉中的血流動力學(xué)穩(wěn)定作用

姚前進 王更富 秦元旭 岳修勤

地爾硫卓在頸叢阻滯麻醉中的血流動力學(xué)穩(wěn)定作用

姚前進 王更富 秦元旭 岳修勤

目的研究地爾硫卓對頸叢阻滯麻醉引起的血流動力學(xué)變化的影響。方法 60例擇期行甲狀腺手術(shù)的女性患者隨機平均分為地爾硫卓組(Dil組)和對照組(C組)。行一針法雙側(cè)頸淺叢和單側(cè)頸深叢神經(jīng)阻滯后10 min后對血壓升高增加、心率增快顯著的患者，Dil組采用靜脈注射地爾硫卓0.1 mg/kg，繼用輸注泵以5 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈輸注;C組采用靜脈注射硝酸甘油100μg，繼用輸注泵以0.5 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈輸注。記錄麻醉前(T0)、頸叢阻滯后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)的SBP、DBP、HR，計算SBP與HR的乘積(RPP)。結(jié)果C組在T1～T3時及Dil組在T1時的SBP、DBP和RPP均明顯高于T0時，HR快于T0時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，C組在T2～T3時的SBP、DBP、RPP較T1時下降，HR較T1時增快，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);Dil組在在T2～T3時的SBP、DBP、RPP和HR與T1時相比較明顯降低或減慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與T0時比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);在T2～T3時Dil組SBP、DBP、RPP和HR均較C組降低或減慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論地爾硫卓在頸叢阻滯麻醉過程中具有血流動力學(xué)穩(wěn)定作用，可以緩解頸叢麻醉帶來的血壓升高、心率增快等副反應(yīng)。

地爾硫卓;神經(jīng)阻滯;頸叢;血流動力學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并患者和家屬知情同意，選擇擇期行甲狀腺手術(shù)的患者60例，均為女性，年齡37～65歲，體重52～75 kg，ASAⅠ/Ⅱ級，有未控制的高血壓和/(或)緩慢型心律失常、嚴重心肌缺血、正使用β-阻滯劑的患者除外。隨機均分為地爾硫卓組(Dil組)和對照組(C組)，兩組各有2例患者因術(shù)中手術(shù)方式改變或頸叢阻滯不完善而于術(shù)中改為全身麻醉被排除于本研究之外，實際每組各28例。

1.2 方法 患者術(shù)前30 min肌肉注射咪唑安定0.1 mg/kg入室。由同一麻醉醫(yī)師行一針法雙側(cè)頸淺叢和單側(cè)頸深叢神經(jīng)阻滯，局麻藥用1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液30 ml，操作完成后均給予芬太尼0.05 mg靜脈注射。分別于阻滯5、10 min后測試麻醉平面，阻滯完善麻醉效果滿意者開始手術(shù)。持續(xù)面罩吸氧并監(jiān)測NIBP、ECG、HR、SPO2和RR。于頸叢阻滯后10 min時對血流動力學(xué)改變顯著的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：SBP增加20%及以上且SBP≥140 mm Hg，HR增快20%及以上且HR≥100次/min，Dil組采用靜脈注射地爾硫卓0.1 mg/kg(注射時間不少于1 min)，繼用輸注泵以5μg/(kg·min)持續(xù)靜脈輸注;C組采用靜脈注射硝酸甘油100 μg，繼用輸注泵以 0.5 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈輸注。兩組用藥均在主要手術(shù)步驟完成后停用。記錄麻醉前(T0)、頸叢阻滯后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)的 SBP、DBP、HR，計算SBP與HR的乘積(RPP)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)及組間比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者不同時點SBP、DBP、HR和RPP的變化(±s，n=28)

表1 兩組患者不同時點SBP、DBP、HR和RPP的變化(±s，n=28)

注：*1 mm Hg=0.133Kpa;與T0比較aP＜0.05;與T1比較bP＜0.05;與C組比較cP＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 SBP(mm Hg*) C組 118±18 146±18a 140±16a 139±15a Dil組 121±17 144±14a 125±12bc 125±17bc DBP(mm Hg) C組 75±6 93±7a 90±6a 87±7a Dil組 74±7 92±9a 78±7bc 79±6bc HR(次/min) C組 78±8 101±9a 107±13a 105±14a Dil組 76±9 102±10a 89±9bc 87±12bc RPP C組 9254±1502 13760±1695a 13326±1418a 13294±1370a Dil組 9304±1482 13448±1366a 9690±1286bc 9712±1348bc

兩組患者年齡、體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。C組在T1～T3時及Dil組在 T1時的 SBP、DBP和 RPP均明顯高于 T0時，HR快于 T0時，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);C組在 T2～T3時的 SBP、DBP、RPP較 T1時下降，HR較T1時增快，但并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);Dil組在在T2～T3時的SBP、DBP、RPP和 HR與 T1時相比較明顯降低或減慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與T0時比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05);在 T2～T3時 Dil組 SBP、DBP、RPP 和 HR 均較C組降低或減慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(見表1)

3 討論

頸叢阻滯麻醉可能會給患者帶來不同程度的心血管副反應(yīng)，常見的表現(xiàn)為血壓升高、心率增快。其原因可能為：(1)手術(shù)室的陌生環(huán)境常會加重患者術(shù)前即存在的焦慮和恐懼心理，麻醉醫(yī)生在頸部局部的穿刺操作，術(shù)中術(shù)者操作壓迫頸部、牽拉氣管時也常會增加患者的不適，加重不良的心理反應(yīng)。(2)頸叢阻滯麻醉時，局麻藥不僅阻滯了頸叢神經(jīng)，也直接作用于頸靜脈竇和迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)是頸動脈竇減壓反射的傳出纖維，被阻滯后，減壓反射收到抑制，交感神經(jīng)相對活躍，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快等的一系列血流動力學(xué)改變［1］，給患者造成一種嚴重的應(yīng)激狀態(tài)，嚴重的甚至可以誘發(fā)嚴重的心律失常、心腦血管意外。

與以往一些研究［2］不同，在本研究中，每例患者麻醉前均使用了咪唑安定作為術(shù)前鎮(zhèn)靜，阻滯操作結(jié)束后加用芬太尼鎮(zhèn)痛，但在頸叢阻滯后10 min時多數(shù)患者呈現(xiàn)了明顯的血流動力學(xué)變化，這表明單純的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并不能消除頸叢阻滯帶來的不良反應(yīng)。對照組中使用硝酸甘油可以起到一定程度上的降低血壓作用，但作用短暫，而且血管擴張后常引起反射性的心率增快，因此在抑制頸叢阻滯麻醉的心血管副反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)方面不是好的選擇。

在本研究中使用地爾硫卓是基于它特殊的藥理作用，即通過抑制鈣離子向末梢血管、冠脈血管平滑肌細胞及房室結(jié)細胞內(nèi)流，而達到擴張血管及延長房室結(jié)傳導(dǎo)的作用，對高血壓、心律失常和心絞痛均能產(chǎn)生療效［3］。1、對血壓的作用：(1)在麻醉和清醒時均能降低升高的血壓，但麻醉情況下作用加強。(2)可減少末梢血管阻力及心肌耗氧量，增加心輸出量［4］。(3)在降壓的同時不減少腦、冠脈、腎的血流量，并具有排鈉利尿作用。2、可延長房室結(jié)傳導(dǎo)時間、有效不應(yīng)期及功能不應(yīng)期，可以減慢心率，對室上性心動過速有效。3、改善心肌氧的供需平衡，具有心肌保護作用［5］。本研究中使用地爾硫卓，不僅有效降低血壓，還減慢心率，有效地緩解了頸叢麻醉帶來的副反應(yīng)，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定作用。采用適量緩慢的靜脈注射方法也減輕了地爾硫卓的不良反應(yīng)，實踐證明在麻醉期間使用是安全的

綜上所述，地爾硫卓可以緩解頸叢麻醉帶來的副反應(yīng)，具有有效地血流動力學(xué)穩(wěn)定作用，值得臨床麻醉中采用。

［1］ 劉文東.頸叢阻滯后血壓升高原因探討.臨床麻醉學(xué)雜志，1990，6(3)：183.

［2］ 張振英，陳麗.麻醉前肌內(nèi)注射咪唑安定對頸叢神經(jīng)阻滯時應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(3)：200-202.

［3］ Roger L Royster，John F Butterworth，Leanne Groban，et al.Cardiovascular Pharmacology.In：Joel A Kaplan.Kaplan’Cardiac Anesthesia.5th ed.Philadelphia：Elsevier，Inc，2006：227-228，265-266.

［4］ Chauhan S，Saxena N，Rao BH，et al.A comparison of esmolol and diltiazem for heart rate control during coronary revascularisation on beating heart.Ann Card Anaesth，2000，1：28-31.

［5］ Yao K，Maeda H，Ina Y，et al.Combined effects of benidipine and diltiazem on cardiohemodynamics in anesthetized dogs.Biol Pharm Bull，2006，29(4)：730-734.

Stabilization of Diltiazem on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block

YAO Qian-jin，Wang Geng-fu，Qin Yuan-xu，et al.Department of Anesthesiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，453100，China

ObjectiveTo investigate the effect of Diltiazem on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block.Methods60 ASAI-II female patients undergoing selective thyroid surgery were randormly divided into Diltiazem group(group Dil)and control group(group C).All patients were performed“One-needle-way”bilateral superficial cervical plexus block and unilateral deep cervical plexus block.After 10 minutes，these patients whose heart rate and blood pressure increased were intravenous injected with Diltiazem(0.1 mg/kg)following continuing injecting with 0.5μg/(kg·min)by infusion pumps in group Dil，or with Nitroglycerine(100μg)following continuing injecting with 0.5μg/(kg·min)by infusion pumps in group C.Record SBP，DBP，HR and RPP(product of multiplication by SBP and HR)before anesthesia(T0)，at 10 min(T1)，20 min(T2)and 30 min(T3)after finished cervical plexus block.ResultsIn group C at T1～T3and in group Dil at T1SBP，DBP，RPP and HR was exceed or quicker than that at T0(P＜0.05);In group C at T2～T3SBP，DBP and RPP was lower and HR was quicker than that at T1，but there wasn’t statistical difference(P＞0.05).In group Dil SBP，DBP，RPP and HR at T1only was exceed or quicker than that at T0(P ＜0.05)，but that at T2～T3was lower or slower than that at T1(P＜0.05)and that in group C(P＜0.05).ConclusionDiltiazem has stabilization on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block.

Diltiazem;Nerve block;Cervical plexus;Hemodynamics頸叢阻滯麻醉是頸部手術(shù)常用的麻醉方法，但?？梢詫?dǎo)致血壓升高、心率增快等血流動力學(xué)變化，給患者增加麻醉風(fēng)險。地爾硫卓是一種鈣通道阻滯劑，臨床上常用來治療心律失常、冠心病和高血壓。本研究通過在頸叢阻滯麻醉期間應(yīng)用地爾硫卓，探討頸叢阻滯麻醉時如何減輕血流動力學(xué)變化的臨床方法。

453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

姚前進 E-mail：yaoqianjin@126.com