康樂(lè)縣2005～2010年5歲以下兒童死亡原因分析與建議

馬秀珍

康樂(lè)縣2005～2010年5歲以下兒童死亡原因分析與建議

馬秀珍

了解康樂(lè)縣5歲以下兒童死亡水平及影響因素，為政府制定婦幼衛(wèi)生管理和決策提供主要依據(jù)，有效降低5歲以下兒童死亡率。

5歲以下兒童死亡率;死亡因素分析

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)，我國(guó)政府制定的《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001～2010)》把嬰兒、5歲以下兒童死亡率列為國(guó)家保護(hù)兒童的重要指標(biāo)。為研究分析我縣5歲以下兒童死亡提高了重要依據(jù)?，F(xiàn)將康樂(lè)縣2005～2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)回顧分析如下。

1 調(diào)查資料與方法

1.1 范圍 2005～2010年康樂(lè)縣戶(hù)口及非康樂(lè)縣戶(hù)口但在本縣居住一年以上的出生嬰兒至5歲以下兒童，包括5歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育的各種疾病加重或治療造成的死亡(包括意外死亡)。

1.2 資料來(lái)源 收集康樂(lè)縣2005～2010年全縣各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)5歲以下兒童保健月報(bào)表，監(jiān)測(cè)點(diǎn)妊娠滿(mǎn)28周(如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000克及其以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶博動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一，430例5歲以下兒童死亡的死亡原因，對(duì)死因構(gòu)成和相關(guān)因素進(jìn)行回顧調(diào)查分析。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》，每發(fā)生一例5歲以下兒童死亡均采用全國(guó)統(tǒng)一制定的是死亡報(bào)告卡，按照發(fā)生地點(diǎn)和就診地點(diǎn)，根據(jù)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，以婦幼保健為中心逐級(jí)上報(bào)。每年進(jìn)行一次5歲以下兒童死亡報(bào)告卡的個(gè)案分析，每年進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，確保資料準(zhǔn)確可靠，死因診斷和分類(lèi)，根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 2005～2010年5歲以下兒童死亡情況，活產(chǎn)數(shù)18504人，5歲以下兒童死亡 430人，5歲以下兒童死亡率23.24/‰，各年度5歲以下兒童死亡率見(jiàn)表1。

表1 2005～2010年5歲以下兒童死亡率年份

2005年活產(chǎn)數(shù)為2813人，5歲以下兒童死亡73人，死亡率為25.95‰，2010年活產(chǎn)數(shù)3512人，5歲以下兒童死亡65人，死亡率為18.5/‰，比2005年下降了7.45個(gè)百分比。

2.2 死亡原因及構(gòu)成430例5歲以下兒童死亡主要原因構(gòu)成以出生窒息126例，占30%，新生兒肺炎121例，占29%，早產(chǎn)或低體重98例，占23%，神經(jīng)管缺陷35例，占9.0%，其他50例，占12%。430例5歲以下兒童死亡原因構(gòu)成及順位見(jiàn)表2。

表2 430例5歲以下兒童主要疾病病因死別構(gòu)成及順位

2.3 死亡5歲以下兒童的基本情況。430例5歲以下兒童死亡中新生兒253人，59.0%。嬰兒死亡366人，占86%。1～4歲64人，占15%，

2.4 全縣5歲以下兒童死亡診治級(jí)別、就診地點(diǎn)構(gòu)成比(%)，見(jiàn)表 3。

表3 2005年至2010年全縣5歲以下兒童死亡診治級(jí)別及就診地點(diǎn)(%)

由表可見(jiàn)2010年全縣兒童死前在縣級(jí)醫(yī)院住院治療的比例較2005年上升了35.0個(gè)百分點(diǎn)，死前未接受治療的比例下降了31.0個(gè)百分點(diǎn)。

3 討論和建議

近6年來(lái)，通過(guò)住院分娩項(xiàng)目工程的貫徹落實(shí)《母嬰保健法》，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，取締非法接生，成立新生兒急救中心，進(jìn)一步加大婦幼保健投入，全面提高人員素質(zhì)，政府應(yīng)引起高度重視，進(jìn)一步完善新生兒急救網(wǎng)絡(luò)、提高和加強(qiáng)兒科和產(chǎn)科攜手合作、降低先天畸形患兒發(fā)生、加大農(nóng)村婦幼衛(wèi)生建設(shè)等措施，有效降低5歲以下兒童死亡率。建議強(qiáng)化人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大投入力度［2］。

3.1 兒童死亡率嬰兒和5歲以下兒童死亡率是反映兒童生存的主要指標(biāo)，是人口平均期望壽命研究的重要參考數(shù)據(jù)和執(zhí)行中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要的重要指標(biāo)之一［1］。

2005年全縣嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率分別為22.04‰、25.95‰。2010年全縣嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率分別為16.8‰、18.5‰。達(dá)到了康樂(lè)縣《兒童發(fā)展規(guī)劃》實(shí)施方案中規(guī)定的戰(zhàn)略目標(biāo)。

3.2 死亡原因 出生窒息、肺炎、早產(chǎn)或低體重三種死因的死亡占我縣5歲以下兒童死亡的79%以上，三種疾病導(dǎo)致的死因始終位于兒童死亡的前三位。

3.2.1 出生窒息 2010年全縣出生窒息所致的兒童死亡率為37.0‰，2005年全縣出生窒息所致的兒童死亡率為48.0‰，下降了16.0個(gè)千分點(diǎn)，雖然出生窒息導(dǎo)致的死亡率有所下降，但還要廣泛進(jìn)行新生兒窒息防治知識(shí)的培訓(xùn)，普及新生兒窒息的復(fù)蘇技術(shù)，加強(qiáng)健康教育宣傳。

3.2.2 肺炎和早產(chǎn)或低體重 肺炎和早產(chǎn)或低體重是我縣5歲以下兒童死亡的第二、三位死因［1］。2010年肺炎和早產(chǎn)或低體重率比2005分別下降了2.0‰、9.0‰，達(dá)到了康樂(lè)縣《兒童發(fā)展規(guī)劃》規(guī)定的降低5歲以下兒童死因、肺炎引起的死亡目標(biāo)。肺炎和早產(chǎn)或低體重雖呈下降趨勢(shì)，但仍需繼續(xù)抓緊做好早產(chǎn)或低體重兒童肺炎的防治工作，要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高家庭和衛(wèi)生人員對(duì)兒童肺炎的識(shí)別、轉(zhuǎn)診能力，減少早產(chǎn)或低體重兒童肺炎的發(fā)生和死亡，以降低兒童死亡率。

3.3 死亡年齡 全縣5歲以下兒童死亡中，嬰兒死亡占86%，新生兒死亡占59%，說(shuō)明優(yōu)先關(guān)注的人群仍為嬰兒和新生兒，要降低5歲以下兒童死亡率，關(guān)鍵減少嬰兒和新生兒死亡。因此，今后保健的重點(diǎn)對(duì)象是圍產(chǎn)兒和新生兒，提高圍產(chǎn)兒、新生兒醫(yī)療保健服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，減少新生兒死亡是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵［1］。

3.4 醫(yī)療保健服務(wù)情況 5歲以下兒童死亡得到的保健服務(wù)可從兒童死前治療、死亡地點(diǎn)、診斷級(jí)別得以反映。我縣兒童保健工作有待加強(qiáng)和完善，積極開(kāi)展保健服務(wù)人員的能力建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，改善服務(wù)條件，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、診療能力以及必要的搶救技能，加強(qiáng)廣大人民群眾的健康教育，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和利用醫(yī)療保健服務(wù)的能力，及時(shí)就醫(yī)，減少死亡。

［1］ 甘肅省婦幼衛(wèi)生年報(bào)暨監(jiān)測(cè)資料匯編(2005年).甘肅省衛(wèi)生廳基婦處.甘肅省婦幼保健院2005年全省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)主要結(jié)果及分析，2006，9：29-35.

［2］ 甘肅省婦幼衛(wèi)生年報(bào)暨監(jiān)測(cè)資料匯編(2005年).甘肅省衛(wèi)生廳基婦處.甘肅省婦幼保健院2001～2005甘肅省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)主要結(jié)果及分析36-40.

731500甘肅省康樂(lè)縣婦幼保健站