多排CT評價左側(cè)冠狀動脈前降支狹窄對左心功能的影響

崔志新，李佩玲，王勝林，仇恒志，萬立野，李巍

（1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科，河北 承德 067000；2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，沈陽 110001；3.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科，河北 承德 067000）

多排CT評價左側(cè)冠狀動脈前降支狹窄對左心功能的影響

崔志新1，李佩玲2，王勝林1，仇恒志1，萬立野1，李巍3

（1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科，河北 承德 067000；2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，沈陽 110001；3.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科，河北 承德 067000）

目的利用多排CT對左側(cè)冠狀動脈前降支（LAD）狹窄程度及左心功能進行評價，并研究二者的相關(guān)性。方法 回顧性分析196例于心臟科就診并行冠狀動脈CT造影（CTA）檢查的患者，按左前降支狹窄程度不同將其分成正常組、A組（正常及狹窄＜25%）、B組（25%～49%）、C組（50%～74%）、D組（≥75%）共5組，準確測量每例患者的左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）、左心室射血分數(shù)（EF）等指標，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 左心室射血分數(shù)（EF）分別為正常組（60.90±5.79）%、A 組（60.27±5.53）%、B 組（59.17±6.11）%、C 組（61.25±6.02）%、D 組（51.14±7.27）%，統(tǒng)計分析顯示 A、B、C 各組與正常組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），D組和正常組組間ESV、SV、EF值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論多排CT能準確評價冠狀動脈及左心功能，且左前降支狹窄對左心功能有一定影響。

多排CT；冠狀動脈狹窄；心功能；射血分數(shù)

冠心病已成為危害人類健康的主要疾病之一，并趨向于年輕化?；颊吖跔顒用}狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，缺血心肌中鈣離子運轉(zhuǎn)異常導(dǎo)致心肌收縮能力降低或不完整性收縮，心室射血能力降低。對心功能進行準確評價為臨床對冠心病的早期篩查、治療及預(yù)后提供客觀依據(jù)。多排CT（multi-detector CT，MDCT）能準確地評估冠狀動脈及左心功能，本研究旨在通過單次MDCT檢查后，利用后處理軟件進行分析，探討左前降支狹窄程度與左心功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究抽取2008年12月至2009年12月期間以心臟病就診的患者共196例，組中患者均于本院利用64-MDCT行冠狀動脈CTA檢查，男105例，女91例，年齡為（54±9.5）歲（29～82歲）。正常組（左前降支無狹窄）82例，A組（狹窄＜25%）30例、B組（25%～49%）42例、C組（50%～74%）25例、D組（≥75%）17例。由2名醫(yī)師協(xié)同分析，獲取EDV、ESV、SV（Stroke Volume）、EF 等心功能參數(shù)數(shù)據(jù)，并將不同狹窄各組與正常組間進行對照分析。

1.2 CT檢查方法

采用64排螺旋CT機（GE，LightSpeed VCT）。患者仰臥位，掃描范圍從氣管分叉部至心底部屏氣掃描。心率穩(wěn)定于70次以下（心率過速者，掃描前30min口服倍他樂克25～50mg控制心率）。CT掃描參數(shù)：電壓120kV，管電流600mAs，掃描矩陣 512×512、視野（FOV）28cm、層厚 0.625mm，掃描時間 5s。選用非離子型對比劑碘帕醇（370mgI/mL），速度4.5mL/s、共60mL應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入。注射后再以相同的流速注射40mL生理鹽水，自動觸發(fā)掃描。

1.3 影像學分析

綜合采用多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等功能軟件，行冠狀動脈樹（tree VR）成像、彩色心臟透視、血管分析（angiographic view）等操作，對冠狀動脈血管的變異情況、血管（包括支架或橋血管）狹窄程度等做出評估。MDCT掃描完成后，采用回顧性心電門控技術(shù)進行R-R間期內(nèi)20個不同期相（0～95%）圖像重建。用GE Adw4.2軟件中的Ejection-Fraction分析軟件，自動勾勒出閾值以上的體素即左心室的輪廓，獲取EDV、ESV、EF等參數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

各組心功能參數(shù)如（表1）。A、B、C 3組病例EDV、ESV、SV、EF與正常組對照各參數(shù)均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；D 組（≥75%）和正常組對照顯示ESV、SV 及 EF值有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中左心室ESV值偏高、SV值偏低、EF值偏低。

表1 左前降支不同狹窄組病例左心功能比較Tab.1 Comparison ofleftventricularfunction with in differentdegrees of LAD stenosis

3 討論

二維超聲心動圖是評價心功能的傳統(tǒng)方法，其具有簡單、快捷、價廉等優(yōu)點。但是，在心室容積測算中將心腔假想為規(guī)則的幾何橢球體，所得到的容積數(shù)據(jù)比實際值偏高［1］；檢查易受人體聲窗、病人呼吸及操作者主觀因素等的影響；不能評價冠狀動脈情況。以上多種因素均限制了二維超聲心動圖在心臟檢查方面的發(fā)展。高波等［2］研究認為，MSCT用于定量評價左心功能較超聲心動圖更準確。

多年來，MR左心室容積的定量指標成為“金標準”［3］，良好的血池-心肌對比度使得MR在心室主要參數(shù)的測量中具有較高的精確性和可重復(fù)性，可采集并準確區(qū)分心動周期內(nèi)多個時相，保證了心腔容積測量結(jié)果的可靠性。但急診患者、心臟支架和換瓣后患者不適合做此項檢查。

MDCT在各種心臟影像學檢查方法中有明顯優(yōu)勢［4，5］，（1）MDCT 有很高的時間分辨率（44ms）和空間分辨率（0.3mm），可直觀、準確顯示冠脈血管情況（圖2）。（2）MDCT利用專業(yè)軟件對心內(nèi)膜進行精確描記，可準確測算出EDV、ESV、SV及EF等心功能指標，受操作者主觀影響較小。（3）通過一次心臟CTA檢查，在獲得冠狀動脈相關(guān)信息的同時對左心功能做出準確評價，減少患者檢查次數(shù)及射線劑量的攝入，具有高效、安全等優(yōu)點。Masaki等［6］認為，在心功能測定方面，MDCT與MR之間的偏差明顯小于超聲心動圖及SPECT與MR之間的偏差。

本研究中D組（狹窄程度≥75%）與正常組對照，ESV值偏高、SV和EF值偏低，證實了左前降支狹窄導(dǎo)致室壁供血不足，繼而導(dǎo)致心肌收縮能力及

心室射血能力下降的理論（圖3）。

研究中發(fā)現(xiàn)，D組中有5例（29.4%）患者EF值顯示為正常，分析后認為冠狀動脈急性狹窄而側(cè)枝動脈尚未形成的階段，室壁供血不足導(dǎo)致心肌收縮及射血能力降低，當心肌再灌注（側(cè)枝循環(huán)形成）后心肌收縮能力得到加強，心功能隨之逐漸恢復(fù)為正

常。Yasushi等［7］也證實了這一理論。另外，正常對照組及A、B、C組病例中共有7例（3.9%）顯示EF值明顯降低，后證實其中2例患有二尖瓣關(guān)閉不全，5例患者同時合并回旋支和（或）第一對角支重度狹窄。上述因素導(dǎo)致EF值偏低的

機制和結(jié)果有待于進一步的研究。總之，MDCT能準確評價冠狀動脈狹窄程度及左心功能各項指標，并且當左前降支（LAD）狹窄程度達到或超過75%時對左心功能有一定影響。

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（編輯孫憲民，英文編輯劉寶林）

The Influence of Left Anterior Descending Coronary Artery Stenosis on Left Ventricular Function with Multidetector CT

CUI Zhi-xin1，LI Pei-ling2，WANG Sheng-lin1，QIU Heng-zhi1，WAN Li-ye1，LI Wei3
（1.Department of Imaging Technology，The Affiliated Hospital，Chengde Medical College，Chengde 067000，China；2.Department of Radiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Department of General Surgery，The Affiliated Hospital，Chengde Medical College，Chengde 067000，China）

ObjectiveTo evaluate the left anterior descending coronary artery stenosis，left ventricular function and correlation by using multidetector CT.Methods196patients with coronary atherosclerotic heart disease（CHD）were retrospectively analyzed.According to different degrees of left anterior descending artery stenosis，the patients were divided into five groups as normal，A（＜25%），B（25%to 49%），C（50%to 74%），and D（≥75%）.Left ventricular end diastolic volume（EDV），left ventricular end systolic volume（ESV），left ventricular ejection fraction （EF）were accurately measured and statistically analyzed.ResultsIn the normal，A，B，C，and D groups，the mean left ventricular EF were（60.90±5.79）%，（60.27±5.53）%，（59.17±6.11）%，（61.25±6.02）%，（51.14±7.27）%，respectively.There was no significant difference between A，B，C and normal groups.Compared with the normal groups，the D group showed difference in ESV，SV，EF values （P<0.05）.ConclusionThe influence of left anterior descending coronary artery stenosis on left ventricular function could be accurately evaluated by multidetector CT scan.

multidetector CT；coronary artery stenosis；cardiac function；ejection fraction

R814.4

A

0258-4646（2011）05-0436-03

doiCNKI：21-1227/R.20110523.1813.008

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20110523.1813.008.html

國家十一五科技支撐計劃（2007BAI05B02）

崔志新（1976－），男，主治醫(yī)師，本科.E－mail：cuizhixin_767705@126.com

2011－02－14

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2011-05-1815：25