應(yīng)用遠(yuǎn)外側(cè)入路顯微神經(jīng)外科治療顱頸交界區(qū)腫瘤

吳鵬飛，王運(yùn)杰，景治濤，凌光烈

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.神經(jīng)外科；2.局解教研室，沈陽(yáng) 110001）

應(yīng)用遠(yuǎn)外側(cè)入路顯微神經(jīng)外科治療顱頸交界區(qū)腫瘤

吳鵬飛1，王運(yùn)杰1，景治濤1，凌光烈2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.神經(jīng)外科；2.局解教研室，沈陽(yáng) 110001）

目的探討遠(yuǎn)外側(cè)入路顯微神經(jīng)外科在治療顱頸交界區(qū)腹側(cè)及腹外側(cè)腫瘤中的應(yīng)用。方法 回顧性分析采用遠(yuǎn)外側(cè)入路顯微神經(jīng)外科治療的27例顱頸交界區(qū)腫瘤患者的手術(shù)方法，其中經(jīng)枕髁后入路5例，經(jīng)部分枕髁入路8例，經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路2例，經(jīng)C1、C2關(guān)節(jié)面?zhèn)确铰?lián)合經(jīng)部分枕髁入路12例。采用Karnofsky行為表現(xiàn)量表（KPS）評(píng)價(jià)臨床效果。所有患者術(shù)前均行神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查，包括磁共振成像和三維CT血管造影。3例患者為防止術(shù)中頭部過(guò)度后仰導(dǎo)致呼吸心跳停止，術(shù)前行預(yù)防性氣管切開(kāi)。結(jié)果 27例患者中，腫瘤全部切除24例，大部分切除2例，部分切除1例，結(jié)果滿(mǎn)意。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)寰枕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后患者的KPS評(píng)分均提高。手術(shù)并發(fā)癥主要是后組顱神經(jīng)損傷、皮下積液、腦脊液漏以及腦干或脊髓血管痙攣。結(jié)論遠(yuǎn)外側(cè)入路是顱頸交界區(qū)腹側(cè)及腹外側(cè)腫瘤手術(shù)治療的理想入路。術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查對(duì)遠(yuǎn)外側(cè)入路有所幫助，遠(yuǎn)外側(cè)入路應(yīng)根據(jù)腫瘤病理性質(zhì)、位置、延伸范圍和相關(guān)血管受累程度決定骨質(zhì)切除的多少，顯露范圍應(yīng)個(gè)體化。

遠(yuǎn)外側(cè)入路；顯微神經(jīng)外科；顱頸交界；顱內(nèi)腫瘤

顱頸移行部是許多血管、神經(jīng)通行的必經(jīng)之路，也是一些神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要發(fā)生部位［1，2］。該部位顱底解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，給該區(qū)域病變手術(shù)帶來(lái)許多困難，該部位的解剖學(xué)和臨床研究時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道［3］。遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路是標(biāo)準(zhǔn)枕下入路的延伸和擴(kuò)展，主要是為了最大限度地顯露顱頸交界區(qū)腹側(cè)面，可充分暴露從斜坡下段、枕骨大孔至C5的腦干和頸髓高段腹側(cè)面的廣闊空間，從冠狀面看清腫瘤與延髓、頸髓的界面，不需對(duì)延髓、頸髓等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行牽拉，從而進(jìn)行有效的暴露和切除［4］。但是該入路解剖關(guān)系復(fù)雜、結(jié)構(gòu)重要、位置深在、術(shù)中損傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用。本研究回顧性分析我院應(yīng)用遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路治療的27例顱頸交界區(qū)腫瘤患者的臨床特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 患者的選擇及臨床表現(xiàn)

1998年6 月至2010年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用顯微神經(jīng)外科共治療216例顱頸交界區(qū)腫瘤患者，其中腫瘤位于顱頸交界背側(cè)面175例（81.0%），位于腹側(cè)及腹外側(cè)41例（19.0%）。腫瘤位于腹側(cè)及腹外側(cè)的41例患者中，位于枕骨大孔區(qū)的25例腫瘤中的15例和位于高頸段的16例腫瘤中的12例進(jìn)行了遠(yuǎn)外側(cè)顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。我們回顧性分析進(jìn)行遠(yuǎn)外側(cè)顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的27例患者的臨床資料，其中男13例，女14例，年齡22～74歲，平均年齡47.9歲。臨床主要表現(xiàn)有小腦癥狀、頸部或枕下區(qū)以及上下肢的麻木或感覺(jué)減退、肌無(wú)力、飲水嗆咳、聲音嘶啞、偏癱及偏身感覺(jué)障礙等。所有患者均行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），隨訪時(shí)間3～125個(gè)月（平均56.7個(gè)月）。

1.2 放射學(xué)檢查

術(shù)前應(yīng)用顱頸交界區(qū)MRI及增強(qiáng)MRI檢查確診腫瘤，并進(jìn)行該區(qū)域三維CT血管造影（threedimensional computed tomographic angiography，3DCTA），明確腫瘤與周邊組織血管的關(guān)系以及骨質(zhì)受侵蝕、壓迫的程度，其中16例（59.3%）位于硬膜內(nèi)，10例（37.0%）位于硬膜內(nèi)及硬膜外，1例（3.7%）單純位于硬膜外。腫瘤體積從1.8cm×1.9cm×2.6cm至2.3cm×3.8cm×4.2cm不等。25例患者M(jìn)RI T1加權(quán)像為等強(qiáng)度，24例患者M(jìn)RI T2加權(quán)像為等強(qiáng)度，所有病變均有不同程度的增強(qiáng)效應(yīng)。3D-CTA證實(shí)23例同側(cè)椎動(dòng)脈被壓向腹側(cè)或腹外側(cè)，3例同側(cè)椎動(dòng)脈壓向側(cè)方，1例被腫瘤包繞。

1.3 手術(shù)操作

1.3.1 體位和皮膚的切口：患者取側(cè)俯臥位，頭端抬高15°以利于靜脈回流，頭部向前屈10°并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)15°，頸稍屈曲以便使同側(cè)的顳骨乳突部和上項(xiàng)線位于最高點(diǎn)，使枕大孔與寰椎的間隙增大，同時(shí)患側(cè)肩向腳的方向牽拉以增加頸部顯露，Mayfield頭架固定［1］。枕下倒“L”形皮膚切口的，切口起于乳突尖，沿上項(xiàng)線達(dá)后正中線再下行止于第3、4頸椎棘突。切開(kāi)皮膚和皮下組織，肌肉層被同時(shí)切開(kāi)并翻向外側(cè)。此入路由于枕三角內(nèi)的椎動(dòng)脈及其周邊靜脈叢受到肌肉的保護(hù)，損傷概率較小，如無(wú)必要可不必顯露和翻轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈，減少對(duì)椎動(dòng)脈的牽拉導(dǎo)致的血管損傷及痙攣等并發(fā)癥。顯露的寰椎后結(jié)節(jié)及樞椎棘突為重要的骨性的標(biāo)志（圖1）。

1.3.2 骨窗形成：上方至橫竇下緣，外側(cè)磨除部分乳突，暴露乙狀竇內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)至中線，向下打開(kāi)枕骨大孔，根據(jù)腫瘤上下位置，用磨鉆磨除寰椎后結(jié)節(jié)及病變側(cè)寰椎后弓、樞椎棘突及病變側(cè)椎板。必要時(shí)磨除枕髁，經(jīng)常根據(jù)病變來(lái)決定枕髁磨除多少是必要的，對(duì)于腦干和上頸髓腹外側(cè)腫瘤少量磨除枕髁即可，因?yàn)樵谀[瘤切除過(guò)程中額外的空間會(huì)顯露出來(lái)，腫瘤已經(jīng)通過(guò)與周邊神經(jīng)血管的關(guān)系創(chuàng)造出入路途徑［1］。對(duì)于特殊的病變和外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，本入路是常規(guī)模式的，可以進(jìn)行額外的延伸和調(diào)整［1］。本研究中，枕髁的磨除范圍不多于后1/3。經(jīng)過(guò)本骨窗，可以從冠狀面看清腫瘤與延髓、頸髓的界面，而不需對(duì)延髓、頸髓等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行牽拉，術(shù)中可直視和保護(hù)后組顱神經(jīng)，最小地程度地牽拉神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，進(jìn)行有效的暴露和切除。

1.3.3 腫瘤的顯露與切除：首先切除顱外部分，采取分塊切除的方法逐漸增加暴露空間。顱內(nèi)部分根據(jù)術(shù)前MRI及3D-CTA檢查結(jié)果，在保護(hù)重要神經(jīng)及血管的情況下，在后組顱神經(jīng)、C1、C2之間的間隙切除腫瘤，必要時(shí)C1、C2可切斷。由于該區(qū)良性腫瘤偏多，良性腫瘤大多與正常腦組織有一層明顯的蛛網(wǎng)膜間隙，沿此間隙分離腫瘤既能最大限度地保護(hù)正常腦組織，又能完整切除腫瘤。

2 結(jié)果

腫瘤全切24例，大部分切除2例（1例病理結(jié)果為脊索瘤，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重且累及斜坡，與腦干粘連嚴(yán)重；另1例病理結(jié)果為神經(jīng)鞘瘤，包繞優(yōu)勢(shì)供血側(cè)椎動(dòng)脈，不易分離，未強(qiáng)行切除），部分切除1例（為雙側(cè)神經(jīng)鞘瘤，且向雙側(cè)頸靜脈孔區(qū)生長(zhǎng)，予以姑息地切除，減壓為主）。后組顱神經(jīng)受影響的15例患者中12例（80.0%）癥狀明顯緩解（8例在隨訪的6個(gè)月內(nèi)緩解，3例在9個(gè)月內(nèi)緩解，1例在12個(gè)月內(nèi)緩解）；C1、C2神經(jīng)受影響的11例患者中9例（81.8%）癥狀明顯緩解（6例在隨訪的6個(gè)月內(nèi)緩解，2例在9個(gè)月內(nèi)緩解，1例在12個(gè)月內(nèi)緩解）。1例（為后組顱神經(jīng)鞘瘤）患者因病變大、占位明顯、神經(jīng)受影響嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后原有的癥狀加重、咳嗽反射差、飲水嗆咳，為預(yù)防肺部感染和窒息，術(shù)后行氣管切開(kāi)和鼻飼流食，2周后拔出氣管套管，2個(gè)月后吞咽功能基本正常。1例（為枕骨大孔區(qū)腦膜瘤）患者出現(xiàn)新增后組顱神經(jīng)受影響癥狀，表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難和咽喉部不適等，給予氣管切開(kāi)，鼻飼流食，在未拔出氣管套管時(shí)出院，術(shù)后3個(gè)月嗆咳明顯好轉(zhuǎn)，功能完全代償；1例（為C1神經(jīng)鞘瘤）患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性對(duì)側(cè)肢體偏癱，考慮為血管痙攣，經(jīng)抗血管痙攣及3H治療后肢體功能恢復(fù)；1例（為C1神經(jīng)鞘瘤）患者術(shù)后9d出現(xiàn)急性肺動(dòng)脈栓塞死亡；1例（為C2神經(jīng)鞘瘤）患者失訪。在3～125個(gè)月的隨訪期間中，除1例失訪外，余均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)（圖2，3）。

3 討論

3.1 術(shù)前評(píng)估

MRI及增強(qiáng)MRI是顱頸交界區(qū)病變術(shù)前的首要影像學(xué)檢查，對(duì)病變定位和定性及判別腫瘤與硬膜的位置關(guān)系有重要意義，且T2像有助于判斷腫瘤質(zhì)地及腫瘤與蛛網(wǎng)膜的間隙，對(duì)入路設(shè)計(jì)及腫瘤切除難易程度有指導(dǎo)作用，如長(zhǎng)T2像高信號(hào)提示腫瘤質(zhì)軟易切除、術(shù)中骨質(zhì)切除宜少，T2像低信號(hào)則反之。顱頸交界區(qū)的3D-CTA可觀察骨質(zhì)損害的情況及有無(wú)寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位及脫位，我們的經(jīng)驗(yàn)是在矢狀面上若樞椎齒突距離寰椎齒突凹大于3cm，即認(rèn)為存在寰樞椎脫位的現(xiàn)象，術(shù)后最好行脫位固定術(shù)。另外，3D-CTA可清晰顯示病變、椎動(dòng)脈以及顱骨之間的關(guān)系，故血管方面的影像學(xué)檢查是必要的［5］，對(duì)手術(shù)入路的選擇大有裨益。

3.2 手術(shù)要點(diǎn)

3.2.1 術(shù)前處理：顱頸交界區(qū)腹側(cè)及腹外側(cè)病變會(huì)對(duì)腦干和頸髓造成壓迫，術(shù)前患者的強(qiáng)迫體位是自身對(duì)腦干的一種保護(hù)作用，應(yīng)用肌松藥物后這種保護(hù)性強(qiáng)迫體位解除，所以在氣管插管時(shí)應(yīng)十分小心，頭部不可過(guò)度后仰，防止腫瘤對(duì)腦干過(guò)度壓迫造成呼吸停止、心跳停止，這需要麻醉師的配合。我們的經(jīng)驗(yàn)是，有嚴(yán)重強(qiáng)迫體位或寰樞椎脫位、半脫位的患者術(shù)前應(yīng)行氣管切開(kāi)。本組5例強(qiáng)迫頭位的患者中1例嚴(yán)重者術(shù)前行氣管切開(kāi)，2例寰樞椎半脫位患者術(shù)前均行氣管切開(kāi)，以預(yù)防意外的發(fā)生。

3.2.2 手術(shù)體位、切口：我們采用側(cè)俯臥位的優(yōu)點(diǎn)主要是：（1）有利于靜脈回流；（2）最大限度顯露手術(shù)區(qū)域；（3）方便皮瓣向外側(cè)翻起及骨質(zhì)磨除。對(duì)于切口的選擇，遠(yuǎn)外側(cè)入路的頭皮切開(kāi)方法很多，我們認(rèn)為枕部后外側(cè)倒“L”形切口是顱頸交界區(qū)腹側(cè)及腹外側(cè)病變切除的最佳手術(shù)切口，其優(yōu)點(diǎn)是：（1）損傷較小，可根據(jù)病變確定水平及縱行的切口位置，使骨窗選擇有更多余地；（2）層次清楚，術(shù)野寬闊易于確定解剖學(xué)標(biāo)志；（3）術(shù)后較少發(fā)生腦脊液漏。本組27例患者均采用該瓣?duì)钇つw切口，效果滿(mǎn)意。

3.2.3 椎動(dòng)脈保護(hù)：遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)時(shí)常有損傷椎動(dòng)脈的危險(xiǎn)，明確椎動(dòng)脈的路徑走行及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的相互關(guān)系可避免損傷椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈移位時(shí)常引起周?chē)o脈叢出血，可用雙極電凝或明膠海棉壓迫止血；對(duì)枕下海綿竇發(fā)達(dá)、暴露椎動(dòng)脈困難者以及病變以位于腦干腹外側(cè)為主時(shí)，則不需過(guò)多的向中線牽拉椎動(dòng)脈，僅顯露椎動(dòng)脈入硬膜前長(zhǎng)即可，也有在超聲引導(dǎo)下分離硬膜外段椎動(dòng)脈的文獻(xiàn)報(bào)道［6］；根據(jù)術(shù)前椎動(dòng)脈3D-CTA受壓情況，可決定是否阻斷椎動(dòng)脈血供，也有文獻(xiàn)對(duì)椎動(dòng)脈閉塞情況進(jìn)行了報(bào)道［7］。本組27例患者中6例采用了環(huán)形切開(kāi)椎動(dòng)脈硬膜，切口距離椎動(dòng)脈約5mm，避免損傷發(fā)自硬膜外或硬膜入口附近的椎動(dòng)脈分支，并利于硬膜縫合；其他21例均未過(guò)多牽拉椎動(dòng)脈，而是暴露椎動(dòng)脈V3段，充分顯露術(shù)野即可。

3.2.4 骨質(zhì)磨除：遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路中枕髁的磨除非常重要，磨除枕髁后內(nèi)份僅增加暴露7%，但手術(shù)操作空間顯著增加（22%）［8］。病變愈偏腦干腹側(cè)，枕骨髁的磨除范圍愈大，非不得已枕骨髁磨除范圍不能超越舌下神經(jīng)管。舌下神經(jīng)管位于枕骨髁長(zhǎng)軸后1/3，用快速磨鉆研磨時(shí)可以注意到從網(wǎng)狀骨質(zhì)變成皮質(zhì)骨時(shí)，預(yù)示著已到達(dá)舌下神經(jīng)管的輪廓界線。但是，有的學(xué)者認(rèn)為一些長(zhǎng)期生長(zhǎng)的髓外硬膜下病變通過(guò)逐漸向后擠壓推移腦干，本身已改善了腦干腹側(cè)的視野，提供額外的操作空間，不磨除枕髁切除枕大孔腹側(cè)硬膜下腫瘤是可行的，且能夠降低病殘率［9］。我們的經(jīng)驗(yàn)是在腫瘤暴露充分的情況下盡量減少骨質(zhì)的切除，以維系顱頸交界區(qū)的穩(wěn)定性，如果必須磨除枕骸，盡量不要超過(guò)舌下神經(jīng)管。本組患者中經(jīng)枕髁后入路5例，經(jīng)部分枕髁入路8例（其中5例磨除了枕髁的后1/3，3例小于1/3），經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路2例，經(jīng)C1、C2關(guān)節(jié)面?zhèn)确铰?lián)合經(jīng)部分枕髁入路12例，無(wú)行寰枕融合者。

3.2.5 切開(kāi)硬膜：“Y”形打開(kāi)硬膜，遠(yuǎn)端切開(kāi)硬膜長(zhǎng)度依據(jù)腫瘤的高低位置不同而不同，近心端切開(kāi)硬膜需圍繞椎動(dòng)脈入硬腦膜處，在硬腦膜的內(nèi)側(cè)剪開(kāi)硬腦膜，不打開(kāi)椎動(dòng)脈穿入硬腦膜的孔。

3.2.6 腫瘤切除：由于手術(shù)操作在腦干和重要的神經(jīng)血管之間進(jìn)行，故手術(shù)應(yīng)當(dāng)在顯微鏡下精細(xì)操作。手術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤和腦干粘連嚴(yán)重，尤其是在牽拉腫瘤時(shí)患者的心率、血壓等重要生命體征出現(xiàn)大幅度改變時(shí)應(yīng)當(dāng)立即終止操作，不要勉強(qiáng)切除。對(duì)于較大腫瘤，先瘤內(nèi)切除大部分腫瘤，待腫瘤體積縮小再分塊切除。避免切除瘤體擠壓造成腦干、頸髓損傷。對(duì)于血管型或血供豐富的腫瘤，術(shù)前栓塞是減少術(shù)中出血重要的手段［10］。

3.2.7 術(shù)中監(jiān)護(hù)：除了麻醉方面的監(jiān)護(hù)外，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)也是必要的，主要是用來(lái)預(yù)防神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，包括面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、體感誘發(fā)電位、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位以及通過(guò)氣管插管（監(jiān)測(cè)第Ⅹ顱神經(jīng)）、胸鎖乳突肌留置針（監(jiān)測(cè)第Ⅺ顱神經(jīng)）、舌肌留置針（監(jiān)測(cè)第Ⅻ顱神經(jīng)）對(duì)后組顱神經(jīng)所支配的肌肉進(jìn)行肌電圖描記監(jiān)測(cè)［5，11］。

3.2.8 手術(shù)并發(fā)癥與術(shù)后處理：本組27例患者中，2例出現(xiàn)后組顱神經(jīng)損傷或損傷加重，包括吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞與咳嗽反射減弱或消失等，均在早期予氣管切開(kāi)和下胃管，術(shù)后1～2周功能有所恢復(fù)后拔除。腦脊液漏和皮下積液是枕下區(qū)開(kāi)顱術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，本組中1例腦脊液漏和1例頑固性皮下積液患者經(jīng)術(shù)后安置腰穿持續(xù)引流后停止漏液，皮下積液吸收，切口愈合良好。我們認(rèn)為腰穿持續(xù)引流不僅能促進(jìn)傷口愈合，而且可防止皮下積液形成，但是腰穿持續(xù)引流一般不應(yīng)超過(guò)2周；1例C1神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性對(duì)側(cè)肢體偏癱，考慮為腦干、頸髓區(qū)域血管痙攣，經(jīng)抗血管痙攣及3H治療，于用藥后4～5d逐漸恢復(fù)，由此我們強(qiáng)調(diào)對(duì)腦血管痙攣患者術(shù)后維持腦灌注壓的重要性。但是，在可能的并發(fā)癥中，未發(fā)現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥以及通過(guò)病理性影響腦干孤束核引起的神經(jīng)源性高血壓等復(fù)雜并發(fā)癥［2，5］。

綜上所述，我們認(rèn)為遠(yuǎn)外側(cè)入路能很好地暴露顱頸交界腹側(cè)及腹外側(cè)病變，可以減少對(duì)腦干和神經(jīng)牽拉造成的腦干及頸髓損傷；此區(qū)術(shù)野較小，腫瘤常和椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈發(fā)生密切聯(lián)系，術(shù)中有時(shí)不能判斷其走行，故術(shù)前的血管方面的影像學(xué)檢查是必要的；手術(shù)要嚴(yán)格于各顱神經(jīng)之間間隙進(jìn)行，小心進(jìn)行瘤內(nèi)切除或部分切除腫瘤才能分辨并保護(hù)后組顱神經(jīng)、腦干腹外側(cè)結(jié)構(gòu)及相應(yīng)血管；另外，腫瘤切除程度主要由腫瘤病理性質(zhì)、位置、延伸范圍和相關(guān)血管受累積程度決定，而不是骨質(zhì)切除的多少。所以遠(yuǎn)外側(cè)入路的顯露范圍應(yīng)個(gè)體化，而不應(yīng)一概而論。

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（編輯陳 姜，英文編輯劉寶林）

Microneurosurgical Treatment of the Tumors Around Craniocervical Junction Area via Far Lateral Approach

WU Peng-fei1，WANG Yun-jie1，JING Zhi-tao1，LING Guang-lie2
（1.Department of Neurosurgery；2.Department of Opography，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo investigate the application of far lateral approach in tumors located anterior or anterolateral to craniocervical junction area by microneurosurgery.MethodsWe retrospective analysis twenty-seven patients clinically that underwent far lateral approach by microneurosurgery，including 5retrocondylar approach，8partial transcondylar approach，2transtubercular approach and 12transfacetal and partial transcondylar approach.Clinical results were evaluated by Karnofsky Performance Scale （KPS），all patients underwent preoperative neuroradiological evaluation with magnetic resonance image （MRI）and 3-dimensional computed tomography artery （3DCTA）.There are 3patients who underwent preoperative incision of trachea to prevent of respiration ceases and cardiac arrest because of cephalic excessive hypsokinesis in the process of operation.ResultsOf all 27patients，total tumor removal was achieved in 24patients，subtotal removal was achieved in 2patients，partial removal was achieved in 1patient.None of the patients required occipitocervical fusion.Follow-up was showed no recurrence in cases with totally removed of tumor.Postoperative increase of KPS scores were recorded in all patients.The most frequent complications were lower cranial nerve deficit，hypodermic fluidify，CSF leakage and vasospasm of brain stem or spinal cord.ConclusionThe far-lateral approach was an ideal approach to tumors located anterior or anterolateral to cranio-cervical junction area.Preoperative neuroradiological evaluations were helpful to the approach，The choice of the approach depends on the pathological peculiarity，position，the extending range and involved in degree of correlating blood vessels.The exposure required for effective surgical treatment should be individualy considerred.

far lateral approach；microneurosurgery；craniocervical junction；intracranial tumor

R651

A

0258-4646（2011）05-0431-05

doiCNKI：21-1227/R.20110523.1813.007

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20110523.1813.007.html

國(guó)家十一五科技支撐計(jì)劃課題（2006BAI01A12）

吳鵬飛（1974-），男，講師，博士.

王運(yùn)杰，E-mail：wangyjcmu@126.com

2011-01-21

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2011-05-1815：25