凱途吻合器在老年低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用

溫學(xué)文 黃炯強(qiáng)(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院普外科，廣東 廣州 5400)

凱途吻合器在老年低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用

溫學(xué)文 黃炯強(qiáng)1(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院普外科，廣東 廣州 511400)

直腸腫瘤;吻合器;保肛手術(shù);老年人

隨著對(duì)直腸癌生物行為的進(jìn)一步了解，低位直腸癌的手術(shù)方式由Miles術(shù)式逐漸向保肛手術(shù)過(guò)渡〔1〕。本院近幾年使用凱途吻合器(CONTOUR，強(qiáng)生公司)對(duì)老年低位直腸癌進(jìn)行低位前切除術(shù)，并與荷包縫合組進(jìn)行對(duì)比，探討其臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年1月至2010年12月收治139例老年直腸癌患者，從2008年3月開(kāi)始使用凱途吻合器，遠(yuǎn)端斷端使用凱途吻合器者為凱途吻合器組，使用手工縫合或荷包縫合器者為荷包縫合組。吻合器組68例，其中男42例，女26例，年齡61～88〔平均(72.2±10.6)〕歲;臨床病理分期 T212例，T342例，T414例。荷包縫合組71例，其中男38例，女33例，年齡60～85〔平均(70.3±9.4)〕歲;臨床病理分期T215例，T348例，T48例。

1.2 手術(shù)方法 兩組病人均按直腸系膜全切除(TME)原則施行手術(shù)，游離直腸至腫瘤遠(yuǎn)側(cè)至少2 cm，并確認(rèn)可行前切除術(shù)后，吻合器組用凱途吻合器，荷包縫合組用大直角鉗或荷包鉗閉合切斷直腸。吻合器組在切斷直腸的同時(shí)閉合直腸遠(yuǎn)端斷端，荷包縫合組用人工或荷包縫合鉗行直腸遠(yuǎn)端斷端荷包縫合并開(kāi)放斷端。兩組近側(cè)于預(yù)定腸壁切除處荷包鉗切斷腸壁并做荷包縫合，近側(cè)腸腔置入貝諾32管型吻合器抵釘座后收緊荷包線，從肛門放入貝諾32管型吻合器柄行兩斷端的端端吻合。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、吻合口漏、術(shù)后排便次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 凱途吻合器組手術(shù)時(shí)間比荷包縫合組明顯縮短(P＜0.01);而吻合口漏發(fā)生率凱途吻合器組為0，荷包縫合組為5.6%(P＜0.01);大便每日超過(guò)5次病例數(shù)比例凱途吻合器組較荷包縫合組減少(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥比較

2 討論

低位直腸癌傳統(tǒng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)(Miles手術(shù))，認(rèn)為只有這樣才能達(dá)到根治的目的;但是由于要永久性人工造瘺，使許多病人所不能接受，尤其老年病人受傳統(tǒng)觀念的影響接受能力更差，有時(shí)甚至放棄治療，造成嚴(yán)重效果。近年以來(lái)，由于對(duì)直腸癌生物學(xué)行為的深入認(rèn)識(shí)，低位直腸癌手術(shù)方式已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，根治性切除的直腸遠(yuǎn)切緣由5 cm改變?yōu)?～2 cm〔2〕，這為低位直腸癌保肛手術(shù)提供了充分的理論依據(jù)。隨著全直腸系膜技術(shù)的應(yīng)用，以及雙吻合技術(shù)的推廣〔3〕，低位直腸癌保肛手術(shù)成為了可能。保肛手術(shù)在達(dá)到根治的基礎(chǔ)上避免了永久性的人工造瘺，使廣大低位直腸癌患者獲益。

老年病人由于身體生理功能的退化，對(duì)手術(shù)的耐受性差，所以手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷性少、減少手術(shù)的并發(fā)癥在老年病人的手術(shù)中顯得極為重要。在低位直腸癌標(biāo)本切除后，遠(yuǎn)端直腸殘端的閉合傳統(tǒng)采用荷包鉗或手工做荷包縫合，但由于骨盆的解剖特點(diǎn)，尤其是男性患者骨盆更狹窄，操作顯得困難而費(fèi)時(shí)。凱途吻合器是一種弧形切割閉合器，它特有弧形頭端設(shè)計(jì)，更符合在更低更狹小的骨盆中進(jìn)行造作，20 s左右就可以完成直腸的切斷閉合，本組資料顯示凱途吻合器組手術(shù)時(shí)間比荷包縫合組縮短將近30 min。

吻合口漏是低位直腸癌常見(jiàn)的并發(fā)癥之一〔4〕，其發(fā)生的原因可能是血供不足，以致吻合口部分或完全壞死;也可能是吻合口張力過(guò)大，導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)，當(dāng)然感染的因素也是引起吻合口漏的原因之一。使用荷包鉗或手工做荷包縫合都要分離足夠的系膜緣，這可能影響到吻合口的血供，而凱途吻合器則不需要分離太多的系膜緣，同時(shí)可在松弛和沒(méi)有牽拉的情況下完成切割閉合，保證了吻合口更好的血運(yùn)。使用荷包鉗或手工做荷包縫合都會(huì)使直腸斷端開(kāi)放，明顯增加了感染的機(jī)會(huì)，而凱途吻合器同時(shí)完成切割閉合，直腸斷端不開(kāi)放，避免盆腔的感染。本組臨床資料顯示吻合口漏發(fā)生率凱途吻合器組為0，荷包縫合組為5.6%，兩組有顯著的差別，吻合器顯示了良好的臨床價(jià)值。大便次數(shù)增多一直是困擾低位直腸癌患者保肛手術(shù)后的重要癥狀，老年病人肛門括約肌松弛，術(shù)后大便次數(shù)增多更加明顯。本組資料中凱途吻合器組的大便每天超過(guò)5次的病例明顯少于荷包縫合組，這可能和凱途吻合器同時(shí)完成切割閉合、直腸斷端不開(kāi)放、吻合口感染幾率減少有關(guān)。

1 張 林，王富強(qiáng).青年與老年直腸癌臨床對(duì)比〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001;19:1824.

2 Ross HM，Mahmoud N，F(xiàn)ry RD.The currentmanagement of rectal cancer〔J〕.Currprobl Surg，2005;42(2):72-131.

3 Sato H，Maeda K，Hanai T，et al.Modified double-stapling technique in low anterior resection for lower rectal carcinoma〔J〕.Surg Today，2006;36(1):30-6.

4 張明德，高友福，王宏強(qiáng)，等.直腸癌前切除吻合口漏發(fā)生原因分析及預(yù)防〔J〕.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2000;7(5):315-7.

R735.3

A

1005-9202(2011)12-2340-02

1 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科

黃炯強(qiáng)(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床研究。

溫學(xué)文(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床研究。

〔2011-03-11收稿 2011-04-25修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)