老年冠心病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常的相關(guān)性分析

喬 華 (南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

老年冠心病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常的相關(guān)性分析

喬 華 (南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

冠心病;睡眠呼吸暫停綜合征;低氧血癥;心律失常

睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作引起的低氧血癥、高碳酸血癥可以對機體多個臟器產(chǎn)生損害，包括誘發(fā)或加重高血壓，引起冠心病、夜間心律失常、腦出血等多種心腦血管疾病〔1～3〕，因此在臨床上應(yīng)該給予重視。為探討老年冠心病(CAD)伴SAS患者低氧血癥與心律失常的關(guān)系，筆者對173例老年 CAD伴 SAS患者的血氧飽和度(SaO2)和24 h動態(tài)心電監(jiān)測(DCG)進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月至2011年1月，我科收治的老年CAD伴SAS患者173例，其中男109例，女64例，年齡61～83歲，平均(65.1±3.2)歲;通過SaO2監(jiān)測將其中85例伴發(fā)低氧血癥者定義為觀察組，88例未伴發(fā)低氧血癥者定義為對照組。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際心臟病學(xué)會和協(xié)會、世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》;SAS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下〔4〕:臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)則，白天過度嗜睡，多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h以上。

1.3 SaO2和24 h動態(tài)心電監(jiān)測 監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖的同時監(jiān)測SaO2，記錄最低血氧飽和度(LSaO2)，LSaO2＜90%為伴發(fā)低氧血癥;同時用BMSCentury 3000 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電分析系統(tǒng)監(jiān)測患者的24 h動態(tài)心電圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件，正態(tài)分布的計量資料用±s表示，采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

表1 觀察組與對照組的一般資料比較(±s)

表1 觀察組與對照組的一般資料比較(±s)

項目 觀察組(n=85)對照組(n=88) t值 P值52∶33 57∶31 0.239 9 0.650 1年齡(歲) 71.5±3.1 69.2±3.7 0.875 1 0.245 7體重(kg) 75.2±5.9 73.1±6.3 1.542 4 0.094 3身高(m) 1.67±0.41 1.66±0.48 1.134 6 0.136 7體重指數(shù)(kg/m2)男∶女(n)27.0±0.3 26.5±0.4 1.356 2 0.118 9

2 結(jié)果

觀察組患者竇性停搏、房性期前收縮、房性心動過速、心房顫動，室性期前收縮、室性心動過速，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血的發(fā)生率均較對照組顯著升高(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組24 h動態(tài)心電圖結(jié)果比較(n)

3 討論

SAS患者在睡眠過程中由于舌、軟腭向后移位，與咽后壁緊貼造成鼻咽閉塞，口鼻氣流停止，患者出現(xiàn)窒息，窒息加重到一定程度后患者從睡眠中清醒，上呼吸道重新開放，患者入睡后又出現(xiàn)下一次窒息，即患者反復(fù)出現(xiàn)清醒-入睡-窒息-清醒-入睡-窒息。這種睡眠狀態(tài)可導(dǎo)致多種心腦血管疾病，其機制主要有如下幾點〔5～7〕:①患者窒息可導(dǎo)致低氧血癥，后者刺激紅細胞代償性增多，使血液黏度升高，由此產(chǎn)生心肌缺血、心肌損害，引起心律失常。②患者呼吸暫停時，增強迷走神經(jīng)興奮性，引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯;當(dāng)患者由窒息轉(zhuǎn)為清醒時，可增強交感神經(jīng)興奮性，引起心動過速，竇性停搏、房性期前收縮、室性期前收縮。③患者窒息可促進腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，由此導(dǎo)致周圍動脈收縮，心臟負荷加重、心功能減退，引起心律失常。④SAS患者多伴有血脂升高，可以使患者發(fā)生動脈粥樣硬化、冠心病，引起心律失常。由此可見，SAS患者心肌缺氧是引起心律失常的重要原因之一。

CAD患者由于心肌缺血、缺氧也可引起多種心律失常。當(dāng)CAD合并SAS時，患者在睡眠過程中并發(fā)低氧血癥時可發(fā)生竇性停搏、房性期前收縮、房性心動過速、心房顫動，室性期前收縮、室性心動過速、房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血的發(fā)生率比未伴發(fā)低氧血癥患者顯著升高，由此可見，低氧血癥在誘發(fā)CAD合并SAS患者發(fā)生心律失常疾病過程中具有很重要的意義。這為治療CAD合并SAS患者提供了一個重要依據(jù)，即及時糾正CAD合并SAS患者夜間睡眠狀態(tài)下的低氧血癥，防止心臟損傷加重，是減少CAD患者發(fā)生惡性心律失常事件的重要措施之一。

1 Raval D，Bernstein LP，Williams RE，et al.Marked improvement of heart failure upon adequate titration of continuous positive airway pressure in a patientwith obstructive sleep apnea〔J〕.Pneumonol Alergol Pol，2011;79(1):48-51.

2 Gaecki P，F(xiàn)lorkowski A，Zboralski K，et al.Psychiatric and psychological complications in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Pneumonol Alergol Pol，2011;79(1):26-31.

3 Peppard PE，Young T，Palta M，et al.Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension〔J〕.N Engl JMed，2005;342:1378-84.

4 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25(4):195-8.

5 Valipour A，Lavie P，Lothaller H，et al.Sleep profile and symptoms of sleep disorders in patients with stablemild tomoderate chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Sleep Med，2011;31(5):325-9.

6 慈書平，張希龍，楊 宇.睡眠與睡眠疾病〔M〕.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005:320-93.

7 Mehra R，Benjamin EJ，Shahar E，et al.Association of nocturnal arrhythmiaswith sleep-disordered breathing:The Sleep Heart Health Study〔J〕.Am JRespir Crit Care Med，2006;173(8):910-6.

R543.3

A

1005-9202(2011)12-2314-02

喬 華(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病及睡眠呼吸障礙研究。

〔2011-03-18收稿 2011-04-18修回〕

(編輯 曲 莉)