社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究

張 琳 劉 新 寧艷花 古博榮 (寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏 銀川 750004)

社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究

張 琳 劉 新 寧艷花 古博榮 (寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏 銀川 750004)

目的 探討社區(qū)老年高血壓患者的自我效能、自我管理行為狀況及兩者之間的關(guān)系。方法 應(yīng)用《慢性病自我管理研究測量表》中的自我效能量表、自我管理行為量表對254名社區(qū)老年高血壓患者進行調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能較穩(wěn)定，自我管理行為中運動鍛煉時間較長，認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生的交流得分較低，自我效能與自我管理行為呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為需要改善，自我管理行為與自我效能關(guān)系密切，可通過健康教育提高患者的自我效能，進而改善其自我管理行為。

社區(qū);老年高血壓;自我效能;自我管理行為

自我效能是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價〔1〕。自我管理則是在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及作出生活方式改變的能力〔2〕。高血壓是全球重大公共衛(wèi)生問題，目前我國老年高血壓患者已達8 346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓〔3〕。本研究對社區(qū)老年高血壓患者的自我效能及自我管理行為進行調(diào)查，探討兩者之間的關(guān)系，為社區(qū)開展老年高血壓患者的護理干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月，采用分層整群隨機抽樣的方法，對銀川市4個社區(qū)254名老年高血壓患者進行調(diào)查。

1.1.1 納入標準 年齡≥60歲，生活可自理;符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg;病程1年及以上;采用抗高血壓藥物治療方案;有基本的語言和溝通交流能力，愿意參加本研究。

1.1.2 排除標準 年齡＜60歲，生活不能自理;同時伴有腫瘤等惡性疾患，正在接受放化療者;伴有嚴重軀體功能損害的腦血管意外患者;繼發(fā)性高血壓和精神異常者。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具 ①一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計，包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、高血壓病程等15項內(nèi)容。②自我效能量表:由美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心研制，中文版已在國內(nèi)廣泛使用，有較高的信度和效度〔4，5〕。此量表共兩個維度:癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能，包含6個條目，每條目以1～10分進行評定，其中1分表示“毫無信心”，10分表示“完全有信心”，6個條目的平均分反映自我效能的水平，得分越高說明自我效能水平越高。③自我管理行為量表:采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測量表》中的自我管理行為量表，主要包括運動鍛煉、認知性癥狀管理與實踐、與醫(yī)生的溝通三個子量表。自我管理行為部分的認知性癥狀管理與實踐指標包括6個條目，與醫(yī)生的交流指標包括3個條目，其評分以1～5分表示，1分為從來沒有，2分為很少有，3分為有時，4分為經(jīng)常，5分為一直都是，得分越高說明患者的認知性癥狀管理與實踐技巧掌握的越好，與醫(yī)生交流的效果越好。該量表的中文版已被廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我管理的研究中，具有較高的信度和效度〔6，7〕。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查，由研究者發(fā)放問卷，在排除第三者干擾的情況下，采取面對面的方法收集資料，指導患者逐項填寫，視力不佳或不識字的患者則由研究者口述問題及所需填寫的答案，按照患者所表達意思選擇相應(yīng)的答案。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，對患者自我效能和自我管理行為狀況進行描述性分析，兩變量間相關(guān)性采用Spearman's相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 發(fā)放問卷254份，收回有效問卷254份，有效率100%。其中，男87例、女167例;年齡60～86歲，平均(70.28±5.59)歲，70歲以上老年人占48%;患病年限:1～5年89例，5～10年46例，10年及以上119例;文化程度:文盲38例，小學104例，初中61例，高中(中專)43例，大學8例;醫(yī)療費用:公費66例，社會醫(yī)療保險176例，自費12例;每月收入為1 000～3 000元的占66%;已婚占76%。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能 見表1。

2.3 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為 見表2。

表1 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能得分及分布情況(±s，n=254)

表1 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能得分及分布情況(±s，n=254)

變量 得分 自我效能水平≥7〔n(%)〕自我效能水平＜7〔n(%)〕自我效能 7.18±1.95 155(61.02)99(38.98)癥狀管理自我效能 6.96±2.19 132(51.97)122(48.03)疾病共性管理自我效能 7.61±1.76 183(72.05)71(27.95)

表2 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為(±s，n=254)

表2 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為(±s，n=254)

變量 最小值～最大值±s 0～1 890 575.50±432.60認知性癥狀管理實踐 1.00～3.50 1.92±0.56與醫(yī)生的溝通運動鍛煉(min/w)1.00～4.00 1.73±0.62

2.4 自我效能對自我管理行為的影響 采用Spearman's相關(guān)分析法，對自我效能的兩個方面與自我管理行為的三個方面得分進行相關(guān)性分析。見表3。

表3 社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者的自我效能穩(wěn)定 自我效能由美國心理學家Bandura提出，是調(diào)節(jié)認知和行為之間關(guān)系的關(guān)鍵因素，影響或決定人們對行為的選擇，以及對該行為的堅持性和努力程度。有學者指出〔8〕，當自我效能得分≥7分時，完成某項任務(wù)或行為的可能性增大;而＜7分時，實現(xiàn)的可能性往往較小。本研究中社區(qū)老年高血壓患者的自我效能與疾病共性管理自我效能的平均得分均＞7分、癥狀管理自我效能＜7分，但高于Stanford大學慢性病患者健康研究中心〔9〕對605例慢性病患者和傅東波等〔10〕對普通慢性病患者的調(diào)查結(jié)果。自我效能水平高(≥7分)的患者占61.02%，說明大多數(shù)患者對于高血壓的自我管理有較高的自信心。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為欠佳 Orem〔11〕的自我管理理論認為，自我管理是個人為維持生命、健康的完好而采取的一些有目的的活動。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓患者運動鍛煉時間〔(575.50±432.60)min/w〕較多，認知性癥狀管理實踐 (1.92±0.56)、與醫(yī)生溝通(1.73±0.62)得分均較低。自我管理行為的認知性癥狀管理實踐得分低，說明研究對象在情緒低落或有其他不適時，很少采取轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、鼓勵自己等認知情緒管理技巧來應(yīng)付這些不適的身心癥狀。心理因素是影響老年高血壓的重要因素，精神抑郁狀態(tài)可增加血漿兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)活性，影響降壓藥物的療效，因此應(yīng)使患者掌握良好的自我管理壓力技巧，以減少心理因素對降壓效果的影響〔5〕;與醫(yī)生交流的得分低，說明患者很少事先寫下要問醫(yī)生的問題，很少主動咨詢治療中不懂和想知道的問題以及由疾病引起的個人問題。當然，患者與醫(yī)生之間存在的溝通交流不良問題，除了患者方面的原因之外，也不能排除在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院門診因病人就診量大，醫(yī)生沒有足夠的時間與患者進行良好的交流有關(guān)。社區(qū)老年高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，需要進一步提高。

3.3 社區(qū)老年高血壓患者自我效能和自我管理行為密切相關(guān)Bandura〔12〕的自我效能理論也指出，要改善教育對象的行為及行為結(jié)果，最關(guān)鍵的是要通過各種途徑提高他們的自我效能水平。本研究結(jié)果顯示，自我管理行為的三個方面均與自我效能總分、癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈顯著正相關(guān)(r=0.487～0.705，P＜0.01)，說明患者的自我效能水平越高，其自我管理行為越好。這與多位學者〔13，14〕的研究結(jié)果相一致。本研究進一步證實社區(qū)老年高血壓患者的自我效能與自我管理行為之間具有密切關(guān)系，因此，社區(qū)護理工作者可以通過健康教育提高患者的自我效能進而提高患者的自我管理能力。自我效能對自我管理行為的影響可能有以下幾方面的原因:(1)自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控對個體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響;(2)自我效能理論是慢性病自我管理的理論基礎(chǔ)，自我效能在影響健康行為、態(tài)度和情緒方面起決定性的作用;(3)社會認知理論認為，自我效能在決定一個人的健康功能方面最為重要。患者管理疾病的自信心強，能積極進行行為的改善，從而提高自我管理行為。個體自我效能的來源主要有4個方面，即直接性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說和其他社會心理等方面〔11〕，這可以為制定提高自我效能的干預措施提供理論依據(jù)。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為需要改善，自我效能與自我管理行為密切相關(guān)。這也提示在高血壓患者的健康教育中，通過多種途徑提高患者的自我效能水平，進而提高患者的自我管理行為，對于高血壓病情的控制及治療、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

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The relevance study of self-efficacy and self-management behaviors of hypertensive older people in the community

ZHANG Lin，LIU Xin，NING Yan-Hua，et al.
Nursing College of Ningxia M edical University，Yinchuan 750004，Ningxia，China

Objective To study the relationship between the self-efficacy and self-managementbehaviors of the elder hypertensive in the community.Methods Chronic disease self-efficacy scale and self-management behaviorsmeasuring scale were used to investigate the self-efficacy and self-managementbehaviors of the254 elder hypertensive in the community.Results The self-efficacy of the elder hypertensive in the community was stable，and the time spent on physical exerciseswere relatively long in self-management behaviors among the elder hypertensive in the community.The scores of cognitive symptom management practice and communication with doctors were relatively low.There was a positive and significant relationship between self-efficacy and self-management behaviors of the elder hypertensive in the community(P＜0.01).Conclusions Self-management behaviors need to be improved，and the self-management behavior is related to their selfefficacy.Health education is benefit for improving self-efficacy and self-management behaviors.

Community;The elder hypertensive;Self-efficacy;Self-management behavior

R544.1

A

1005-9202(2011)12-2286-03

國家自然科學基金資助項目(No.30860298);寧夏自然科學基金資助項目(No.NZ0883)

張 琳(1958-)，女，教授，碩士生導師，主要從事護理教育及臨床護理研究。

〔2010-07-28收稿 2011-01-20修回〕

(編輯 張永貴/徐 杰)