特發(fā)性少、弱精子癥患者生殖激素分析

孫中明 丁彩飛 胡慧敏 鄭諾姮 萬(wàn)凌屹 鮑嚴(yán)鐘 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院男科 杭州310003

周文涌 福建省漳州市計(jì)劃生育指導(dǎo)站男科

張一兵 浙江省新昌縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站

特發(fā)性少、弱精子癥患者生殖激素分析

孫中明 丁彩飛 胡慧敏 鄭諾姮 萬(wàn)凌屹 鮑嚴(yán)鐘 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院男科 杭州310003

周文涌 福建省漳州市計(jì)劃生育指導(dǎo)站男科

張一兵 浙江省新昌縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站

男性不育 特發(fā)性少精子癥 特發(fā)性弱精子癥 生殖激素

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性少、弱精子癥患者雖然其生殖激素六項(xiàng)均在正常范圍內(nèi)，但其各項(xiàng)數(shù)據(jù)及互相間結(jié)構(gòu)比例存在明顯差異。本文結(jié)合臨床精液檢查結(jié)果，就特發(fā)性少、弱精子癥患者生殖激素分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月—2009年5月本院男科就診的男性不育癥患者96例，其中特發(fā)性少精子癥者（特少組）47例，年齡26～38歲，平均年齡30.4歲；病程2～5年，平均3.7年。特發(fā)性弱精子癥者（特弱組）49例,年齡25～36歲，平均29.5歲；病程2～5年，平均3.5年。另選擇已生育一胎以上，經(jīng)精液分析、生殖激素及相關(guān)項(xiàng)目檢查正常的志愿男性53名為對(duì)照組，年齡25～35歲，平均29.8歲。三組年齡具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《男性不育癥診斷與治療》[1]、《男科診斷學(xué)》[2]中特發(fā)性少精子癥、弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有觀察對(duì)象均排除女方不育因素，配偶相關(guān)檢查正常。

1.3 方 法

1.3.1 精液常規(guī)分析 所有觀察對(duì)象均禁欲7天后，手淫法留取精液于潔凈標(biāo)本瓶中，置37℃恒溫水浴中待液化后應(yīng)用偉力精液分析系統(tǒng)（WLJY-900）檢測(cè)。觀察精液液化狀態(tài)、精液黏稠度、精子密度、精子活動(dòng)力（a、a+b）、精子活率及精子畸形率等。

1.3.2 生殖激素測(cè)定 于上午7～9時(shí)空腹靜脈采血，離心取血漿，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光分析方法（美國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的E-170全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)和分析試劑）檢測(cè)促黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）、催乳素（PRL）。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用DPS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，Tukey多重比較檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組生殖激素參數(shù)均在正常參考范圍內(nèi)。對(duì)三組各項(xiàng)指標(biāo)，黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）LH/FSH、E2、T、E2/T、P、PRL和T/LH進(jìn)行方差分析，除PRL的P值為0.3721外，其他指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。各觀察組間多重比較（Tukey法）結(jié)果顯示，LH、FSH和T/LH，正常組和特弱組、特少組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LH/FSH、E2和 E2/T，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

與正常組比較，特發(fā)性弱精子癥組LH、E2、LH/FSH、E2/T均顯著高于正常組（P均＜0.01），而T/LH則顯著低于正常組（P＜0.01）；特發(fā)性少精子癥組FSH、E2、E2/T均顯著高于正常組（P＜0.01），LH/FSH、T、T/LH均顯著低于正常組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 各組生殖激素六項(xiàng)參數(shù)比較（± s）

表1 各組生殖激素六項(xiàng)參數(shù)比較（± s）

注：Tukey多重比較，*表示在5%水平上正常組和特弱組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，△表示在5%水平上正常組和特少組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，▲表示在5%水平上特弱組和特少組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別正常組特弱組特少組F值P值T/LH 0.89±0.21*△0.50±0.10*△0.56±0.12 96.3814＜0.0001 n/例53 49 47 LH/（MIU/L）3.8±1.8* 6.5±3.7* 3.6±1.3 20.8273＜0.0001 FSH/（MIU/L）4.8±2.0△5.0±1.7▲9.8±4.8△▲40.2732＜0.0001 LH/FSH/（MIU/L）0.81±0.2*△1.31±0.4*▲0.35±0.1△▲158.1778＜0.0001 E2/（Pg/mL）27.5±4.5*△44.6±2.6*▲41.7±2.9△▲171.6785＜0.001 E2/T 7.7±2.3*△13.8±3.2*▲19.7±4.9△▲140.5616＜0.0001 T/（ng/mL）3.5±1.6△3.2±1.3*▲2.1±0.8△▲15.9200＜0.0001 P（ng/mL）0.51±0.13*△0.42±0.15* 0.45±0.12△6.0044 0.0031 PRL/（ng/mL）8.5±2.1 7.9±3.6 7.7±3.1 0.9953 0.3721

3 討 論

男性不育患者特發(fā)性少、弱精子癥臨床上較常見(jiàn)，病因尚未明確。特發(fā)性弱精子癥只表現(xiàn)為精子活力低下，特發(fā)性少精子癥只表現(xiàn)為精子密度較低，其他檢查結(jié)果則在正常范圍內(nèi)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的中西醫(yī)結(jié)合診治中，發(fā)現(xiàn)許多患者經(jīng)過(guò)治療后精液分析精子質(zhì)量改善，隨后進(jìn)行生殖激素檢測(cè),發(fā)現(xiàn)LH、FSH、T、E2/T、LH/FSH等檢測(cè)值與治療前比較存在一定差異。特發(fā)性少、弱精子癥患者治療前六項(xiàng)生殖激素與正常組存在差異。分析治療前后特發(fā)性少精子癥、弱精子癥的各項(xiàng)激素?cái)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性少精子癥患者FSH呈現(xiàn)一定的雙極分布特征即小部分患者數(shù)值＜2. 0左右，大部分患者數(shù)值在6.5以上，而LH的水平則在4.0左右。治療后FSH水平則向4.5左右集中分布。

特發(fā)性弱精子癥患者LH數(shù)值大部分在正常范圍內(nèi)偏高位，少部分患者在正常范圍內(nèi)偏低位，呈現(xiàn)雙極分布現(xiàn)象。即小部分患者數(shù)值在1.80左右，大部分患者數(shù)值在6.0以上，也呈現(xiàn)雙極分布特征，而FSH的水平則在4.8左右。治療后LH水平則向4.0左右集中分布。特發(fā)性少、弱精子癥患者血E2/T≥10，治療后則以E2/T＜10為特征。特發(fā)性少、弱精子癥患者的相關(guān)血生殖激素的水平及相互間的構(gòu)成比與正常男性存在差異變化。

分析研究各組生殖激素?cái)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生最佳的精子質(zhì)量時(shí)，會(huì)有一個(gè)最佳的生殖激素?cái)?shù)值及相互間最佳的比例構(gòu)成，如FSH、LH在4.0～5.0之間，LH/ FSH在0.90～0.8之間，E2/T在5.0～8.0之間。T/LH在0.8～1.0之間?；颊呓?jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，LH、FSH、T、E2/T、LH/FSH、T/LH等數(shù)據(jù)分析與正常組趨于相似，揭示生殖激素各相關(guān)項(xiàng)目與特發(fā)性少、弱精子癥精子活力、精子密度具有密切的關(guān)系。

LH、FSH由腦垂體前葉分泌，LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)其合成和分泌T，擴(kuò)散入精曲小管，供精子生成需要。FSH能增強(qiáng)LH的這種作用[2-3]。當(dāng)FSH異常時(shí)提示睪丸的支持細(xì)胞功能障礙，從而影響到雄激素結(jié)合蛋白（ABP）分泌，導(dǎo)致生精微環(huán)境發(fā)生改變，影響精子發(fā)生發(fā)育。因此,一定濃度和脈沖頻率的FSH、LH對(duì)精子的發(fā)生是必須的[4-5]。

特發(fā)性少精子癥患者血FSH明顯高于正常組，LH/FSH顯著低于特弱組和正常組。T/LH低于正常組，T的含量卻較正常組低。特發(fā)性弱精子癥患者血LH明顯高于正常組,LH/FSH顯著高于特少組和正常組。T/LH低于正常組，T的含量與正常組無(wú)差異。以上結(jié)果可能提示：①是否患者睪丸sertoli細(xì)胞及l(fā)eydig細(xì)胞上LH、FSH受體發(fā)生變異或活性度下降。目前尚無(wú)證據(jù)。②LH含量變化可能對(duì)精子尾超微結(jié)構(gòu)如線(xiàn)粒體、密質(zhì)纖維、微管蛋白等的成熟障礙影響較大。③FSH、T含量變化與精子的發(fā)生較為密切。

本研究發(fā)現(xiàn)血T/LH值在特發(fā)性少、弱精子癥均顯著低于正常組，我們認(rèn)為是由于Leydig細(xì)胞受到損傷，T和LH之間沒(méi)有能建立有效的負(fù)反饋的原因。除上述因素以外也可能反映Leydig細(xì)胞上LH受體或睪丸中T受體的結(jié)構(gòu)或部分活性發(fā)生變化，從而導(dǎo)致少、弱精子癥的發(fā)生。

［1］王益鑫.男性不育癥診斷與治療［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：13-14，334-335.

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［3］熊承良，吳明章，劉繼紅，等.人類(lèi)精子學(xué)［M］.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：409.

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2010-06-18