中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘的療效觀察

呂瑞鋒

山西晉城煤業(yè)集團(tuán)成莊礦醫(yī)院 山西省晉城市 048021

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘的療效觀察

呂瑞鋒

山西晉城煤業(yè)集團(tuán)成莊礦醫(yī)院 山西省晉城市 048021

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘的療效及不良反應(yīng)。方法：將我院90例老年性便秘患者隨機(jī)分為西醫(yī)常規(guī)治療組（常規(guī)治療組）和中西醫(yī)結(jié)合治療組（結(jié)合組），常規(guī)治療組口服西沙比利，結(jié)合組在此基礎(chǔ)上加服中藥復(fù)方黃芪湯加味，觀察兩組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：結(jié)合組比常規(guī)治療組療效好，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.898，P=0.019）；兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘，標(biāo)本兼治，療效可靠，方便實(shí)用，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可廣泛應(yīng)用于臨床。

中西醫(yī)結(jié)合；老年性便秘；療效

便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、便次太少、糞便干結(jié)且量少。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的消化功能逐漸減弱，突出表現(xiàn)在便秘問(wèn)題上。我院老年群體集中，便秘情況比較普遍，為探討老年性便秘安全有效的治療方法，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療我院45例老年性便秘患者，并與西醫(yī)常規(guī)治療45例做對(duì)照，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，方便實(shí)用，無(wú)明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例老年性便秘患者，均為我科2013年3月～2016年3月期間收治，符合習(xí)慣性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1 d以上，或兩次排便時(shí)間間隔3 d以上。②大便干結(jié)。③排便費(fèi)力，伴有排便不適、疼痛或排便不盡感。④經(jīng)全身體檢及理化或特殊檢查排除器質(zhì)性便秘。符合前3項(xiàng)中1項(xiàng)及第4項(xiàng)者，病程>2周者納入觀察。兩組患者性別、年齡、病程及病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

（1）常規(guī)治療組口服西沙比利5～10 mg/次，3次/d，餐后立即服用；口服維生素B1片20 mg/次，3次/d。

（2）結(jié)合組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，加服中藥復(fù)方黃芪湯加味。組方：黃芪30 g，陳皮10 g，火麻仁12 g，白蜜10 g，白術(shù)30 g，黨參15 g，生地10 g，麥冬10 g。隨癥加減，每日1劑，水煎2次，濃縮為600 ml，早晚分服。

兩組患者治療2周，并隨訪3個(gè)月，記錄每日的有效排便次數(shù)及大便性狀(大便性狀根據(jù)Bristol大便性狀圖譜分型)。同時(shí)記錄腹脹、腹痛、排便困難、食欲不振等便秘伴隨癥狀，觀察療效及不良反應(yīng)。兩組患者飲食如常，無(wú)特別改變。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《便秘》[2]評(píng)定療效。大便正常，與排便困難有關(guān)的癥狀消失，3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)，為治愈；便秘明顯改善，每周排便達(dá)2次以上，為有效；便秘?zé)o改善，為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。

1.4 不良反應(yīng)

記錄患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的任何不良事件，治療前后分別檢測(cè)患者的肝腎功能、電解質(zhì)和心電圖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者經(jīng)治療2周，癥狀控制，隨訪3個(gè)月，結(jié)合組總有效率明顯高于常規(guī)治療組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.898，P=0.019），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療比西醫(yī)常規(guī)治療療效好。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者90例中4例（每組2例）出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%。主要表現(xiàn)為一過(guò)性腹瀉、腹瀉等，通過(guò)減少藥物劑量可緩解。治療前后患者的肝腎功能、電解質(zhì)和心電圖無(wú)明顯變化，且均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

便秘是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，可由多種原因引起，對(duì)人體影響時(shí)間長(zhǎng)，能誘發(fā)結(jié)腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆，甚至誘發(fā)心肌梗死、腦出血而有可能導(dǎo)致死亡。在臨床上，特別在基層醫(yī)院，常用果導(dǎo)片（酚酞）、番瀉葉、大黃等刺激性瀉劑治療老年慢性功能性便秘。這類藥物刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)元導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，使腸內(nèi)容物迅速向遠(yuǎn)端推進(jìn)。長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)依賴性，損害患者腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，身體虛弱，欲便不得，甚則腹部脹痛，脅肋竄痛，胸脘痞悶，噫氣頻作，納食減少，有時(shí)雖有便意，臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出短氣，便后疲倦，神疲氣怯，其病變基礎(chǔ)為大腸傳導(dǎo)失常及脾、胃、肝、腎等臟器的功能失調(diào)，病理性質(zhì)多屬于虛證[3-7]。脾氣虛則傳送無(wú)力，血虛則大腸失榮，腎虛則津液不通。

西沙比利是一種促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，可通過(guò)刺激位于腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元內(nèi)的5-羥色胺受體，刺激乙酰膽堿釋放，而對(duì)胃腸道動(dòng)力起選擇性調(diào)節(jié)作用。實(shí)驗(yàn)表明西沙比利能縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低肛門內(nèi)外括約肌抑制松弛閾值和清醒狀態(tài)下直腸敏感性閾值。臨床上使用西沙比利治療便秘與其正性作用有關(guān)。黃芪湯出自《金匱翼》，方中黃芪、黨參補(bǔ)脾肺之氣，白術(shù)健中運(yùn)脾、寬腸利氣，火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便，陳皮理氣，生地、麥冬滋陰潤(rùn)燥。全方補(bǔ)氣通便，標(biāo)本兼治。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性便秘，發(fā)揮中西藥各自的優(yōu)勢(shì)，療效可靠，方便實(shí)用，無(wú)明顯不良反應(yīng)，標(biāo)本兼治，能明顯減少患者復(fù)發(fā)次數(shù)和病情，值得臨床推廣使用。

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