改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件的效度和信度研究①

朱燕，丁瑩，楊曉偉，強乙

改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件的效度和信度研究①

朱燕，丁瑩，楊曉偉，強乙

目的 探討改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件(mEA)的效度和信度。方法由評定員A對25名健康自愿者分別使用標準的Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件(sEA)、mEA進行右側(cè)肘屈伸的等速肌力測試；3 d后由評定員B使用mEA再次進行右側(cè)肘屈伸的等速肌力測試；將使用不同配件的測試結(jié)果作相關(guān)性檢驗來驗證mEA的效度；對不同測試者使用mEA的評測結(jié)果來分析評定者間信度。結(jié)果使用mEA的測試結(jié)果與sEA在各主要等速指標上均呈高度相關(guān)(P＜0.05)。在各等速指標上組間相關(guān)系數(shù)(ICC)均大于0.75(P＜0.05)。結(jié)論mEA具有良好的效度和信度。

改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件；效度；信度

(knee attachment)插入腕接合器(wrist adapter)，組成改制肘屈伸配件(modified elbow attachment,mEA)，并對其進行效度和信度的檢測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2010年5月在上海市中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科康復評定室，先后有25名健康志愿者參與本研究，其中男性11人，女性14人；平均年齡(23±12.1)歲。入選標準：無神經(jīng)系統(tǒng)疾患；無右側(cè)上肢運動系統(tǒng)疾患；無其他精神心理疾病者。

1.2 評定方法 所有受測者均分別進行右側(cè)肘屈伸的等速評定共3次。第1次評定由評定員A使用說明書界定的sEA進行，選取肘屈伸等速向心收縮測試程序(60°/s×5次；180°/s×10次)。為避免受測者連續(xù)運動產(chǎn)生疲勞而影響指標，首次測試完成后讓受測者休息20 min，再由評定員A使用mEA第2次評測受測者右側(cè)肘關(guān)節(jié)，測試程序同前。

考慮到等速測試的學習效應[3]，第3次評測安排于3 d后進行，由評定員B使用mEA評測受測者右側(cè)肘關(guān)節(jié)，測試程序同前。3次測試中受測者的體位、肘關(guān)節(jié)固定的位置、熱身練習均按常規(guī)進行(患者取坐位，座椅和機頭角度均為0°，控制敏感度C，肘關(guān)節(jié)固定于支架上，準備體位為肘伸直0°先測定肘關(guān)節(jié)的活動范圍，之后讓受測者進行2 min的熱身活動，然后開始正式測試)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。通過比較同一評定員分別使用sEA和mEA進行測試結(jié)果的Spearman相關(guān)系數(shù)來檢驗mEA的效度；通過對不同評定員使用mEA對同一受測者完成前后兩次評定結(jié)果進行組間相關(guān)系數(shù)(interclass correlation coefficient,ICC)分析以檢驗其信度(評定者間信度)。

2 結(jié)果

2.1 mEA的效度檢驗 將第1次評定(sEA)與第2次評定(mEA)中最主要的等速測試指標分別進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩次測試結(jié)果呈高度相關(guān)性。選取的等速測試常用指標有：關(guān)節(jié)活動度(range of motion,ROM)、主動肌拮抗肌力矩比(flexion to extension,F/E)、峰力矩(peak torque,PT)、峰力矩體重比(peak torque to body weight,PT/BW)、總功(total work,TW)、到達峰力矩時間(time to peak torque,TPT)[4-5]。見表1。

表1 第1次評定(sEA)與第2次評定(mEA)的相關(guān)性

2.2 mEA的信度檢驗 選取第2次評定(mEA)與第3次評定(mEA)中最主要的等速測試指標進行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析。ICC值見表2。

表2 第2次評定(mEA)與第3次評定(mEA)的ICC值

3 討論

關(guān)于等速肌力測試的信度和效度問題，國內(nèi)外諸多學者已經(jīng)進行大量研究[6-8]。結(jié)果顯示BIODEX System 3多關(guān)節(jié)等速測試及康復系統(tǒng)信度效度滿意。BIODEX官方的硬件使用說明書上所界定的肘關(guān)節(jié)屈伸配件是將肘肩附件插入肩肘接合器內(nèi)所組成，測試時需要受試者手掌握住手柄，帶動整個肘關(guān)節(jié)遠端完成肘屈伸的動作，雖然測試的是肘關(guān)節(jié)，但腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等遠端關(guān)節(jié)均參與運動，整個動作基本為一個閉合運動鏈。然而，臨床上有很多情況如腦卒中、周圍神經(jīng)損傷、遠端截肢等患者失去手掌抓握能力，但又需要對肘關(guān)節(jié)功能進行等速測試或訓練時，使用這種配件將無法達到目標。筆者將膝附件插入腕接合器，組成mEA。使用該配件進行測試時，不需受測者抓握手柄，而是將受測者前臂遠端固定于mEA上，運動時肘關(guān)節(jié)遠端的各關(guān)節(jié)均不參與，整個動作為單關(guān)節(jié)運動，基本接近于開放運動鏈。盡管人類大多數(shù)上肢的功能性動作中開放運動鏈和閉合運動鏈的比例基本為對半，也有學者證明使用開放運動鏈或閉合運動鏈其康復療效并無明顯區(qū)別[9]。但mEA的力臂明顯短于sEA的力臂，測試時儀器檢測受測肢體的重量也不同于使用sEA時。因此，筆者對mEA進行了效度和信度的檢測，為臨床使用提供客觀依據(jù)。

效度是指一個測量工具能夠測量被測者的程度。效標效度一般是以一個公認有效的測量工具作為標準，檢驗新測量工具與標準測量工具所測定結(jié)果之間的相關(guān)性[10]。本研究選取BIODEX System 3測試軟件中最經(jīng)典的肘屈伸等速向心收縮測試程序(60°/s×5次；180°/s×10次)進行測試。并選取等速測試中最常用的指標進行相關(guān)性分析：ROM、F/E、PT、PT/BW、TW、TPT。結(jié)果顯示mEA各項指標均效度滿意。

信度是指測量工具的穩(wěn)定性和可靠性的程度，常用的方法有直線相關(guān)分析、配對t檢驗、組內(nèi)ICC檢驗和組間ICC檢驗等，應根據(jù)資料的性質(zhì)和所研究的內(nèi)容進行選擇。本研究選取組間ICC檢驗來反映mEA的評定者間信度(inter-observer reliability)[11]。本研究中所選用的肘屈伸肌各等速向心肌力測試指標的ICC值均在0.75以上，表明mEA的評定者間信度極佳。

mEA從生物力學原理方面更趨向于開放運動鏈，而不是原來的閉合鏈，但經(jīng)檢測，mEA的效度及信度滿意，值得推廣應用。

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Validity and Reliability of Modified Elbow Attachment of Biodex

ZHU Yan,DING Yin,YANG Xiao-wei,et al.Department of Rehabilitation,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

ObjectiveTo study validity and reliability of the modified elbow attachment(mEA)of Biodex.Methods25 healthy volunteers participated in the study.The tester A used mEA and standard elbow attachment(sEA)separately to test right elbow flexor and extensor of these volunteers within a day.The tester B used mEA to assess the same muscles of the same volunteers 3 days later.The correlation between mEA and sEA were analyzed to test the validity and reliability of mEA.ResultsmEA was highly correlated with sEA in all isokinetic test data(P＜0.05).The interclass correlation coefficients(ICC)were more than 0.75 in most isokinetic test data(P＜0.05).ConclusionThe mEA has a good validity and reliability.

modified elbow attachment of Biodex;validity;reliability

[本文著錄格式]朱燕，丁瑩，楊曉偉，等.改制Biodex等速肘關(guān)節(jié)配件的效度和信度研究[J].中國康復理論與實踐,2011,17(6):564—566.

上海市衛(wèi)生局科研項目(2008Y045)。

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海市200071。作者簡介：朱燕(1975-)，女，白族，云南昆明市人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：康復評定。

R493

A

1006-9771(2011)06-0564-03等速測試是評定肌力的黃金指標已是共識，并在運動醫(yī)學及康復醫(yī)學領(lǐng)域得到越來越廣泛的運用。美國產(chǎn)BIODEX System 3多關(guān)節(jié)等速測試及康復系統(tǒng)是使用最為普遍的等速儀器之一，其官方的硬件使用說明書上嚴格界定肘關(guān)節(jié)屈伸配件是將肘肩附件(elbow/shoulder attachment)插入肩肘接合器(shoulder/elbow adapter)內(nèi)，組成肘屈伸配件(sEA)。使用時受測者抓握住手柄來完成肘屈伸的動作[1]。然而，臨床很多情況下，(如腦卒中、遠端截肢等)患者常常沒有手掌抓握能力，但又需要對肘關(guān)節(jié)功能進行等速測試或訓練時，使用這種配件將無法達到目標[2]。筆者將膝附件

2010-12-30)

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