2007～2010年北京市新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析①

張晚霞，袁雪，陳雪輝，陳欣欣

2007～2010年北京市新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析①

張晚霞，袁雪，陳雪輝，陳欣欣

目的 分析北京市3年來(lái)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果，并評(píng)估北京市聽(tīng)力篩查質(zhì)量指標(biāo)。方法以2007年10月1日～2010年9月30日在北京助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生新生兒為研究對(duì)象，就其聽(tīng)力初篩、復(fù)篩、聽(tīng)力診斷和社區(qū)隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果3年共初篩新生兒470537例，初篩覆蓋率90.2%，其中未通過(guò)43019例(9.1%)；31009例(72.8%)接受復(fù)篩，其中未通過(guò)4568例(14.7%)。結(jié)合定點(diǎn)聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)和社區(qū)隨訪資料，復(fù)篩未通過(guò)者中有1262例(28.1%)有進(jìn)一步檢查結(jié)果，其中1087例接受了正規(guī)聽(tīng)力診斷檢查，最終聽(tīng)力正常501例(46.1%)，單耳聽(tīng)力損失266例(24.5%)，雙耳聽(tīng)力損失303例(27.9%)，雙耳重度以上聽(tīng)力損失61例(5.6%)。結(jié)論完善的新生兒聽(tīng)力篩查系統(tǒng)的建立，先進(jìn)的信息系統(tǒng)的建設(shè)以及社區(qū)地段保健單位對(duì)可疑兒童隨訪工作的積極參與，有助于整體篩查質(zhì)量的提高。

新生兒；聽(tīng)力篩查；聽(tīng)性腦干反應(yīng)；隨訪

聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)出生缺陷之一。文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)病率為0.1%～0.3%，位于目前已開(kāi)展新生兒篩查疾病的首位[1]。通過(guò)早期聽(tīng)力檢測(cè)和干預(yù)可以使聽(tīng)力障礙兒童獲得最大程度的語(yǔ)言交流能力和讀寫(xiě)能力[2]。聽(tīng)力殘疾的康復(fù)在殘疾康復(fù)中效果很好。對(duì)于實(shí)行大規(guī)模新生兒聽(tīng)力普遍篩查和早期干預(yù)成本-收益的研究表明，其長(zhǎng)期社會(huì)效益可觀[3]。北京市開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查采用國(guó)際通行的新生兒聽(tīng)力普遍篩查策略，實(shí)行“兩階段篩查”，并成立定點(diǎn)聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)篩查未通過(guò)患兒進(jìn)行聽(tīng)力診斷檢查和醫(yī)學(xué)干預(yù)。本文采用回顧性分析方法，在現(xiàn)行聽(tīng)力篩查和診斷模式基礎(chǔ)上，對(duì)2007～2010年全市聽(tīng)力篩查系統(tǒng)收集上報(bào)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，為衛(wèi)生行政部門(mén)制定政策提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)聽(tīng)力篩查工作深入開(kāi)展。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年10月1日～2010年9月30日期間在北京市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生并進(jìn)入聽(tīng)力篩查程序的新生兒。

1.2 方法 新生兒聽(tīng)力篩查：按照《北京市0～6歲兒童聽(tīng)力篩查、診斷管理辦法》(京衛(wèi)婦字[2003]12號(hào))規(guī)定，凡在北京市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出生的活產(chǎn)新生兒于生后48～72 h在知情同意情況下接受耳聲發(fā)射(otoacoustic emission,OAE)初篩，其中未通過(guò)者，產(chǎn)后42 d要求回產(chǎn)院接受OAE復(fù)篩。產(chǎn)院采用的篩查設(shè)備、篩查環(huán)境及篩查人員資質(zhì)均有明確規(guī)定。

聽(tīng)力診斷：復(fù)篩仍未通過(guò)者，要求3月齡內(nèi)持產(chǎn)院出具的“聽(tīng)力篩查報(bào)告單”轉(zhuǎn)診至北京市指定的0～6歲兒童聽(tīng)力診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(京衛(wèi)婦字[2003]22號(hào))。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)綠色通道接受轉(zhuǎn)診兒童，進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷檢查及臨床聽(tīng)力評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予醫(yī)學(xué)干預(yù)和康復(fù)治療。聽(tīng)力學(xué)診斷檢查包括聽(tīng)性腦干 反 應(yīng) (auditory brainstem response,ABR)、 40 Hz、OAE、聲阻抗，必要時(shí)加測(cè)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、純音測(cè)聽(tīng)及腦CT檢查，由此綜合判斷聽(tīng)力損失情況。

社區(qū)隨訪：結(jié)合北京市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行現(xiàn)狀及特點(diǎn)，北京市將對(duì)聽(tīng)力篩查(初篩、復(fù)篩)未通過(guò)兒童的監(jiān)查和信息登記任務(wù)交由社區(qū)兒保醫(yī)師協(xié)助完成。對(duì)于本轄區(qū)內(nèi)的復(fù)篩未通過(guò)兒童，社區(qū)兒保醫(yī)師會(huì)詳細(xì)告知北京市指定的兒童聽(tīng)力診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“綠色通道”就診時(shí)間和方式，做好宣教，并督促及時(shí)就診。診斷完成后負(fù)責(zé)登記診斷結(jié)果，并繼續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力狀況和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

信息收集：產(chǎn)院聽(tīng)力篩查相關(guān)數(shù)據(jù)資料以季報(bào)形式逐級(jí)上報(bào)北京市婦幼保健院，其中復(fù)篩未通過(guò)兒童個(gè)案信息每季度網(wǎng)絡(luò)直報(bào)北京婦幼保健院。所有轉(zhuǎn)診兒童聽(tīng)力診斷個(gè)案信息每季度由聽(tīng)力診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)管信息員網(wǎng)絡(luò)直報(bào)北京婦幼保健院，由專(zhuān)人以ABR為主要依據(jù)對(duì)所有診斷信息做出整理。社區(qū)登記信息經(jīng)區(qū)縣婦幼保健院整理后定期上報(bào)市婦幼保健院，作為聽(tīng)力診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)資料的必要補(bǔ)充。

數(shù)據(jù)整合：對(duì)全市聽(tīng)力篩查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，導(dǎo)入復(fù)篩未通過(guò)兒童和就診兒童個(gè)案資料，并進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)整理，同時(shí)整合入社區(qū)上報(bào)的部分復(fù)篩未通過(guò)兒童隨訪信息。以此為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 14.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 新生兒聽(tīng)力篩查基礎(chǔ)狀況 2007～2010年北京市有108家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查，機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到73.5%。3年間出生的活產(chǎn)新生兒521845人，在出生48～72 h接受初篩470537人，初篩率達(dá)到90.17%，且有逐年遞增趨勢(shì)。初篩未通過(guò)人數(shù)43019人，初篩未通過(guò)率平均9.14%，復(fù)篩人數(shù)31009人，復(fù)篩率平均72.08%，復(fù)篩未通過(guò)人數(shù)4568人，復(fù)篩未通過(guò)率平均14.73%，兩步篩查后轉(zhuǎn)診率為0.97%。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒聽(tīng)力復(fù)篩未通過(guò)兒童結(jié)構(gòu)分布情況 2007～2010年4568例未通過(guò)兒童均有個(gè)案錄入，其中有4484例上報(bào)個(gè)案信息完整有效。4484例(8968耳)中男性2698例(60.2%)，女性1786例(39.8%)，男性多于女性。復(fù)篩日齡平均為47 d。共3479左耳未通過(guò)(77.6%)，共2899右耳未通過(guò)(64.7%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，左耳未通過(guò)率較右耳比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 定點(diǎn)聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)上報(bào)診斷結(jié)果 4484例有效個(gè)案中，逐一核對(duì)后有907例(20.2%)獲取北京市定點(diǎn)聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)就診個(gè)案記錄，其中男性523例(57.7%)，女性384例(42.3%)。首次就診年齡平均為3.5個(gè)月。以ABR結(jié)果統(tǒng)計(jì)(多次就診者以末次ABR結(jié)果計(jì)，雙耳≤30 dB nHL為正常，單雙耳分別在31～50 dB nHL、51～70 dB nHL 、71～90 dB nHL及＞90 dB nHL為單雙耳輕、中、重及極重度聽(tīng)力損失)，經(jīng)診斷聽(tīng)力正常者共計(jì)372例(41.0%)，其中男性229例(43.8%)，女性143例(37.2%)。單耳聽(tīng)力損失共計(jì)250例(27.6%)，其中男性149例(28.5%)，女性101例(26.3%)，單耳重度以上聽(tīng)力損失46例(5.1%)，雙耳聽(tīng)力損失共計(jì)285例(31.4%)，其中男性145例(28.5%)，女性140例(26.3%)，其中重度以上62例(6.8%)。詳見(jiàn)表3。

2.4 社區(qū)地段保健隨訪結(jié)果 社區(qū)地段兒童保健醫(yī)師3年共成功隨訪到824例復(fù)篩未通過(guò)兒童信息，占須轉(zhuǎn)診人數(shù)的18.4%，其中244例(29.6%)已赴定點(diǎn)聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)就診并已獲取信息，另外580例就診信息均為直接詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)所得，詳見(jiàn)表4。

2.5 整合后聽(tīng)力診斷結(jié)果 將聽(tīng)力定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)上報(bào)結(jié)果與社區(qū)隨訪結(jié)果整合后，可見(jiàn)4484例復(fù)篩未通過(guò)兒童中共隨訪1487例，隨訪率33.2%。1262例(28.1%)有進(jìn)一步檢查結(jié)果，其中1087例接受了正規(guī)診斷檢查，接受聽(tīng)力診斷率24.2%。結(jié)果顯示，聽(tīng)力正常501例(46.1%)，單耳聽(tīng)力損失266例(24.5%)，雙耳聽(tīng)力損失303例(27.9%)，雙耳重度以上聽(tīng)力損失61例(5.6%)。167例(3.7%)拒絕接受診斷檢查。由此推算，北京市2007～2010年3年聽(tīng)力損失發(fā)病率為(266+303)/470537×1000‰＝1.2‰。

表1 2007～2010年北京市新生兒聽(tīng)力篩查初篩、復(fù)篩狀況

表2 2007～2010年復(fù)篩未通過(guò)兒童結(jié)構(gòu)分布詳情

表3 2007～2010年診斷機(jī)構(gòu)就診兒童ABR結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表4 2007～2010年復(fù)篩未通過(guò)兒童社區(qū)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 北京市聽(tīng)力篩查質(zhì)量指標(biāo)評(píng)估 新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)可疑新生兒聽(tīng)力障礙并開(kāi)展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施。新生兒聽(tīng)力篩查的基準(zhǔn)要求和質(zhì)量指標(biāo)用于監(jiān)督常規(guī)的篩查工作，是篩查工作有效開(kāi)展的重要保證[2]。

北京市在衛(wèi)生行政部門(mén)主導(dǎo)，專(zhuān)家組指導(dǎo)和婦幼保健機(jī)構(gòu)管理下，經(jīng)過(guò)不斷加強(qiáng)篩查技術(shù)的推廣和人員培訓(xùn)，使聽(tīng)力篩查工作在全市108家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)全面有序開(kāi)展起來(lái)。2007～2010年3年北京市平均初篩率達(dá)91.2%、復(fù)篩率達(dá)72.1%，轉(zhuǎn)診率達(dá)0.97%，已達(dá)到衛(wèi)生部建議的東部發(fā)達(dá)地區(qū)篩查指標(biāo)要求(初篩率＞80%，復(fù)篩率＞70%)，并且此指標(biāo)是以在北京產(chǎn)院出生的全部人口為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，而非戶籍人口。如按慣例只統(tǒng)計(jì)戶籍人口，初篩率和復(fù)篩率都將上升一個(gè)臺(tái)階，與上海[4-5]、天津[6]等地趨近，與美國(guó)嬰幼兒聽(tīng)力聯(lián)合委員會(huì)2007年給出的質(zhì)量指標(biāo)[7](初篩率＞95%)和最近出版的新生兒及嬰幼兒在其聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)指南(草案)[8]中提出的初篩率應(yīng)達(dá)95%、復(fù)篩率達(dá)80%的質(zhì)量指標(biāo)趨近。

北京市復(fù)篩未通過(guò)兒童呈現(xiàn)男性多于女性，左耳未通過(guò)比例高于右耳的狀況，這與黃麗輝等的研究[9-10]結(jié)果類(lèi)似。依據(jù)接受聽(tīng)力診斷檢查并確診的兒童計(jì)算，北京市3年來(lái)聽(tīng)力損失的發(fā)病率為1.2‰，低于上海和天津的報(bào)道，其中上海約在2.35‰左右[4]，天津?yàn)?.75‰[6]。分析原因主要是北京市部分復(fù)篩未通過(guò)兒童未選擇定點(diǎn)聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)就診，其診斷信息未被及時(shí)獲悉。

3.2 將對(duì)可疑聽(tīng)力損失兒童的隨訪納入社區(qū)地段兒童保健常規(guī)工作的必要性和可行性探討 聽(tīng)力篩查后的隨訪和聽(tīng)力篩查同等重要[11]，但隨訪同時(shí)也是聽(tīng)力篩查系統(tǒng)管理中的一大難點(diǎn)。美國(guó)新生兒初篩率雖然高，但是大約有一半未通過(guò)初篩的新生兒未進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪以確定是否存在聽(tīng)力損失和/或接受適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)服務(wù)[7]，對(duì)于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)來(lái)說(shuō)失訪率高同樣也是困擾他們的難題。

由于社區(qū)地段保健單位作為三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的終端，這樣的優(yōu)勢(shì)地位很利于隨訪工作的順利開(kāi)展。所以北京市將對(duì)聽(tīng)力篩查(初篩、復(fù)篩)未通過(guò)兒童的就診監(jiān)查和信息隨訪任務(wù)交由社區(qū)兒童保健醫(yī)師協(xié)助完成，并將對(duì)可疑聽(tīng)力損失兒童的隨訪納入社區(qū)地段兒童保健常規(guī)工作。3年來(lái)地段獲取了大量(807例)定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)上報(bào)以外的隨訪信息，彌補(bǔ)了單一由定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)上報(bào)診斷信息的局限性。實(shí)踐證明，將對(duì)可疑聽(tīng)力損失兒童的隨訪納入社區(qū)地段兒童保健常規(guī)工作是可行和必要的。北京市將開(kāi)展更多的聽(tīng)力學(xué)知識(shí)的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)一步為兒保醫(yī)師提供相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，幫助提高他們的服務(wù)水平，使之成為聽(tīng)力篩查系統(tǒng)工程中重要的一環(huán)。

3.3 完善的聽(tīng)力篩查管理信息系統(tǒng)的建立勢(shì)在必行要整體提升北京市的聽(tīng)力篩查質(zhì)量，除了加大政府領(lǐng)導(dǎo)和管理力度外，完善的聽(tīng)力篩查管理信息系統(tǒng)的建立勢(shì)在必行。北京市現(xiàn)行聽(tīng)力篩查管理系統(tǒng)的信息采集仍采用報(bào)表為主、個(gè)案為輔的管理辦法，仍停留在半紙質(zhì)半電腦化的管理方式上，信息采集周期長(zhǎng)，信息量小且模糊，共享性差，造成對(duì)篩查可疑兒童進(jìn)行診斷康復(fù)監(jiān)查的困難。

先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)的建立將為聽(tīng)力篩查的科學(xué)管理提供強(qiáng)大的技術(shù)支持，有利于整體篩查流程的監(jiān)管和篩查質(zhì)量的提高。

致謝：感謝北京市18區(qū)縣及0～6歲兒童聽(tīng)力定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)相關(guān)人員在信息數(shù)據(jù)的收集上報(bào)方面作出的大量工作。

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Analysis of the Universal Newborn Hearing Screening Results Obtained in Beijing from 2007 to 2010

ZHANG Wan-xia,YUAN Xue,CHEN Xue-hui,et al.Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital University of Medical Science,Beijing 100026,China

ObjectiveTo study the universal newborn hearing screening(UNHS)results obtained in Beijing from 2007 to 2010 and to evaluate the index of hearing screening in Beijing.MethodsThe newborn born in Beijing just from October 1,2007 to September 30,2010 were selected and their hearing screening and diagnosis data were retrospectively collected.ResultsFrom 2007 to 2010,470537 infants(90.2%)were screened in Beijing as 1st stage UNHS.43019(9.1%)failed otoacoustic emission(OAE)tests.31009 infants(72.8%)were screened in 2nd stage UNHS and 4568 failed tests.1262 infants were referred for more testing and 1087 of them were diagnosed regularly.501 infants were normal.266 infants were finally diagnosed with single hearing loss and 303 infants were diagnosed with binaural hearing loss.61 infants were diagnosed with severe binaural hearing loss.ConclusionEstablishment of the perfect newborn hearing screening system and advanced information system,and follow-up for the suspected children actively by doctors of community health care unit facilitate to improve UNHS.

newborn;hearing screening;auditory brainstem response;follow-up

[本文著錄格式]張晚霞，袁雪，陳雪輝，等.2007～2010年北京市新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):560—563.

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京市100026。作者簡(jiǎn)介：張晚霞(1976-)，女，湖北大悟縣人，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健專(zhuān)業(yè)。通訊作者：袁雪。

R764.43

A

1006-9771(2011)06-0560-04

2011-02-17)

·臨床研究·