膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢動(dòng)靜態(tài)位置覺(jué)的臨床測(cè)試分析

陳蔚,郭燕梅,甕長(zhǎng)水,王秋華,彭楠

膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢動(dòng)靜態(tài)位置覺(jué)的臨床測(cè)試分析

陳蔚,郭燕梅,甕長(zhǎng)水,王秋華,彭楠

目的了解Tetrax平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)中下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)測(cè)試和功能性蹲屈測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)中下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)測(cè)試的重測(cè)信度,明確膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)之間的關(guān)系。方法利用Tetrax平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)和功能性蹲屈測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)在1周內(nèi)對(duì)30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行2次下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)測(cè)試和運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)測(cè)試。結(jié)果雙下肢中高頻率段擺動(dòng)系數(shù)和的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.95(P＜0.001);健側(cè)或癥狀相對(duì)較輕側(cè)、患側(cè)或癥狀相對(duì)較重側(cè)的下肢復(fù)位誤差平均值的ICC分別為0.59和0.60(P＜0.001)。雙下肢中高頻率段擺動(dòng)系數(shù)和分別與健側(cè)或癥狀相對(duì)較輕側(cè)的復(fù)位誤差平均值、患側(cè)或癥狀相對(duì)較重側(cè)的復(fù)位誤差平均值之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.40和0.54(均P＜0.05)。結(jié)論Tetrax平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)中下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)測(cè)試重測(cè)信度極好,功能性蹲屈測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)中下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)測(cè)試重測(cè)信度較好,兩種本體感覺(jué)測(cè)試方法聯(lián)合應(yīng)用可以更為全面地反映膝骨關(guān)節(jié)炎患者的下肢本體感覺(jué)功能狀況。

膝;骨關(guān)節(jié)炎;本體感覺(jué);重測(cè)信度

本體感覺(jué)又稱深感覺(jué),是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在運(yùn)動(dòng)和靜止時(shí)產(chǎn)生的感覺(jué)。本體感覺(jué)對(duì)于平衡控制十分重要,有效的平衡控制首先需要準(zhǔn)確的感覺(jué)傳入,而感覺(jué)的準(zhǔn)確傳入依賴于感受器形態(tài)和功能的完好。膝關(guān)節(jié)有著豐富的感覺(jué)神經(jīng)分布和數(shù)目較多的機(jī)械感受器[1-2],膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)在控制關(guān)節(jié)、校正姿勢(shì)和維持平衡方面都具有極為重要的臨床意義[3]。許多研究表明,膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)患者與無(wú)KOA者相比,有著更差的膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)[4-6]。

解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科新近引進(jìn)由荷蘭研發(fā)的功能性蹲屈測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)(Functional Squat,Monitored Rehab Systems,FSS,2031 CW Haarlem,The Netherlands)和以色列Sunlight醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Tetrax平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)。FSS可進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)測(cè)試,Tetrax平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)可以通過(guò)靜態(tài)平衡功能測(cè)試了解受試者的下肢肌肉本體感受器的關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)。本研究驗(yàn)證這兩種設(shè)備的重測(cè)信度,并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步明確上述兩種設(shè)備在KOA患者本體感覺(jué)測(cè)試中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月～2010年2月,30例自愿接受康復(fù)治療與評(píng)估的KOA患者在1周內(nèi)進(jìn)行了2次下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)測(cè)試和關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)測(cè)試?；颊咧心行?1例,女性 9例;年齡 45～89歲,平均(68.73±12.19)歲。受試者符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):①曾行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者;②下肢在6個(gè)月前曾行外科手術(shù)者;③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者;④在過(guò)去的30 d內(nèi)曾應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛或皮質(zhì)類固醇或鎮(zhèn)痛注射液干預(yù)膝關(guān)節(jié)疼痛者;⑤高血壓未得到很好控制或在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間存在并發(fā)心臟病的中高度危險(xiǎn)因素者;⑥不能安全參與測(cè)試者,例如:嚴(yán)重的視力問(wèn)題、神經(jīng)功能障礙、主要或明顯受限的背痛、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者、不借助輔助工具無(wú)法步行10 m者;⑦無(wú)法理解和完成測(cè)試者;⑧聲明不能參與或完成測(cè)試者。30例患者均簽署了知情同意書。

1.2 測(cè)試方法 先測(cè)試下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué),后測(cè)試下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)。測(cè)試前1 d,告知受試者保持一般日常生活作息狀態(tài),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)試當(dāng)天記錄受試者的性別、年齡、身高、體重,患膝或主患膝,然后讓受試者進(jìn)行5 min的簡(jiǎn)單熱身運(yùn)動(dòng),最后由測(cè)試者向受試者介紹測(cè)試目的并說(shuō)明測(cè)試程序。在對(duì)受試者進(jìn)行第1次測(cè)試時(shí),須記錄受試者雙腳踏于腳踏板上的位置,以防止在對(duì)受試者進(jìn)行第2次重測(cè)時(shí)因腳的位置挪動(dòng)而造成系統(tǒng)誤差的發(fā)生。在1周內(nèi)的2次測(cè)試間期,叮囑受試者避免進(jìn)行任何形式的本體感覺(jué)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.1 下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)測(cè)試 應(yīng)用 Tetrax平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)完成下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)測(cè)試。該設(shè)備通過(guò)4個(gè)相互獨(dú)立的測(cè)試平臺(tái)分別測(cè)量受試者左右足底前、后部分施加的垂直壓力變化,記錄壓力傳感器上的力學(xué)信號(hào)并將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)傳入電腦軟件系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)分析處理,最終得到本研究所需的膝關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)數(shù)據(jù)。具體測(cè)試方法為:受試者站立于測(cè)試平臺(tái)上,雙臂自然懸垂于身體兩側(cè),完成8個(gè)測(cè)試姿勢(shì)站立:①睜眼自然站立(normal position,with eyes opened,solid surface,NO):受試者睜眼直立于測(cè)試平臺(tái)上,面部朝前,平視前方;②閉眼自然站立(normal position,with eyes closed,solid surface,NC):受試者閉眼直立于測(cè)試平臺(tái)上,面部朝前;③閉眼站立,頭轉(zhuǎn)向右側(cè)(closed eyes and turned head to the right,H R):受試者閉眼直立于測(cè)試平臺(tái)上,頭部右轉(zhuǎn)45°;④閉眼站立,頭轉(zhuǎn)向左側(cè)(closed eyes and turned head to the left,HL):受試者閉眼直立于測(cè)試平臺(tái)上,頭部左轉(zhuǎn) 45°;⑤閉眼站立 ,頭后仰30°(closed eyes and threw head back,HB):受試者閉眼直立于測(cè)試平臺(tái)上,頭部后仰30°;⑥閉眼站立,低頭前傾 30°(closed eyes and bow forward,HF):受試者閉眼直立于測(cè)試平臺(tái)上,低頭且朝胸部方向前傾約30°;⑦睜眼腳墊站立(opened eyes on pillows,PO):受試者睜眼直立于腳下墊有泡沫橡膠墊的測(cè)試平臺(tái)上,面部朝前,平視前方;⑧閉眼腳墊站立(closed eyes on pillow s,PC):受試者閉眼直立于腳下墊有泡沫橡膠墊的測(cè)試平臺(tái)上,面部朝前。

每個(gè)姿勢(shì)站立的測(cè)試時(shí)間為32 s。測(cè)試時(shí)保持測(cè)試環(huán)境安靜,對(duì)年齡較長(zhǎng)的受試者在測(cè)試期間加以保護(hù)以防止其在測(cè)試中發(fā)生跌倒。

記錄雙下肢中高頻率段擺動(dòng)系數(shù)和(∑F5-6)。∑F5-6能夠反映雙下肢肌肉本體感受器的關(guān)節(jié)靜態(tài)位置感知覺(jué),∑F5-6數(shù)值越大表示雙下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置感知覺(jué)越差。

1.2.2 下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)測(cè)試 應(yīng)用FSS測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)仿照立位蹲起動(dòng)作模式,通過(guò)獨(dú)特的仰躺式蹲屈動(dòng)作在閉鏈動(dòng)作下完成下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)測(cè)試。該設(shè)備硬件包括一個(gè)踏板、一座可選取鉛塊重量的纜繩系統(tǒng)、一個(gè)可調(diào)整與滑動(dòng)的背靠板和一臺(tái)連接到設(shè)備上的計(jì)算機(jī)。硬件感應(yīng)信號(hào)傳遞至計(jì)算機(jī)軟件,再由軟件系統(tǒng)自動(dòng)分析與報(bào)告。具體測(cè)試方法為受試者仰躺于背靠板上,頭部靠于頭墊,肩部緊靠肩墊,受測(cè)下肢的足部踏放于踏板上,踝關(guān)節(jié)處于中立位,髖、膝關(guān)節(jié)處于屈曲90°位置。鉛塊重量選擇10 kg。測(cè)試順序?yàn)橄冉?cè)或癥狀相對(duì)較輕側(cè)(簡(jiǎn)稱“健側(cè)”)后患側(cè)或癥狀相對(duì)較重側(cè)(簡(jiǎn)稱“患側(cè)”)。測(cè)試前,受試者以健側(cè)練習(xí)1～2次,熟悉如何完成整個(gè)測(cè)試過(guò)程,練習(xí)時(shí)鉛塊重量選擇5 kg。測(cè)試程序?yàn)?先以最大肌力測(cè)試和耐力測(cè)試設(shè)置運(yùn)動(dòng)范圍的最大、最小值,然后讓受試者的受測(cè)下肢在48 s內(nèi)完成4次從“起始位置線”(位于屏幕左側(cè)的藍(lán)色基線,即髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°的起始位置)到“目標(biāo)位置線”(位于屏幕右側(cè)的藍(lán)色基線,目標(biāo)位置線在測(cè)試過(guò)程中始終保持不變)的復(fù)位測(cè)試,每次復(fù)位測(cè)試時(shí)間為12 s。前2次為“可視性復(fù)位測(cè)試”(即紅色“+”標(biāo)記存在),后2次為“非可視性復(fù)位測(cè)試”(即標(biāo)記消失)。

分別記錄健、患側(cè)下肢關(guān)節(jié)(以膝關(guān)節(jié)為主)的復(fù)位誤差平均值,即兩次目標(biāo)位置與實(shí)際復(fù)位位置的誤差平均值。復(fù)位誤差平均值越大表示受測(cè)下肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置感知覺(jué)越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行建檔和統(tǒng)計(jì)分析。以(±s)描述患者的年齡、測(cè)試結(jié)果。前后兩次測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性(ICC)采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,ICC(3,1)＞0.75代表極好的信度,0.4～0.75代表中等到較好的信度,＜0.40代表信度差[8]。對(duì)KOA患者第1次測(cè)試的雙下肢中高頻率段擺動(dòng)系數(shù)和(∑F5-6)與健、患側(cè)下肢關(guān)節(jié)復(fù)位誤差平均值之間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 重測(cè)信度 雙下肢∑F5-6具有極好的重測(cè)信度;健、患側(cè)下肢的復(fù)位誤差平均值具有較好的重測(cè)信度。見(jiàn)表1。

表1 KOA患者兩種測(cè)試方法前后兩次測(cè)試結(jié)果

2.2 兩種本體感覺(jué)測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性 KOA患者∑F5-6與健側(cè)(r=0.54,P＜0.05)、患側(cè)(r=0.40,P＜0.05)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)本體位置覺(jué)之間均存在正相關(guān)。

3 討論

關(guān)節(jié)本體感覺(jué)主要包括關(guān)節(jié)靜止時(shí)的靜態(tài)位置感知覺(jué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)位置感知覺(jué)以及反射回應(yīng)與肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動(dòng)能力[9]。前兩者反映本體感覺(jué)的傳入活動(dòng)能力,后者反映本體感覺(jué)的傳出活動(dòng)能力。常見(jiàn)的本體感覺(jué)測(cè)試方法分為運(yùn)動(dòng)覺(jué)測(cè)試和位置覺(jué)測(cè)試兩大類[10-11],兩者之間并不存在關(guān)聯(lián),即不同的測(cè)試方法只能測(cè)得部分本體感覺(jué)[12]。有學(xué)者認(rèn)為位置覺(jué)測(cè)試優(yōu)于運(yùn)動(dòng)覺(jué)測(cè)試,因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)覺(jué)測(cè)試只能在被動(dòng)狀態(tài)下完成,而不能完全引發(fā)下肢主動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)該興奮的感受器,測(cè)試結(jié)果不能代表受試者在主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的本體感覺(jué)[12-13]。位置覺(jué)測(cè)試是通過(guò)檢測(cè)受試者感知關(guān)節(jié)位置的能力來(lái)判斷本體感覺(jué)的傳入功能,包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)位置覺(jué)測(cè)試。

重測(cè)信度代表重復(fù)測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性或一致性,重測(cè)信度的高低直接影響到臨床及研究人員判斷被研究個(gè)體狀況的準(zhǔn)確性。本研究顯示,∑F5-6具有極好的重測(cè)信度,能夠穩(wěn)定地反映受試者雙下肢的肌肉本體感受器在關(guān)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的位置感知覺(jué)。健、患側(cè)下肢復(fù)位誤差平均值具有較好的重測(cè)信度,它們可以較穩(wěn)定地反映受測(cè)下肢本體感受器在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)位置感知覺(jué);受試者在完成該項(xiàng)測(cè)試時(shí)需對(duì)抗一定的阻力,可以興奮更多的肌肉感受器來(lái)增加本體感覺(jué)信息輸入,從而有利于獲得確切的動(dòng)態(tài)位置感知覺(jué)數(shù)據(jù)。

在實(shí)際測(cè)試工作中,我們?cè)龅?4例老年KOA患者因?qū)SS測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)中的下肢動(dòng)態(tài)位置覺(jué)測(cè)試方法理解困難而無(wú)法正確完成該項(xiàng)測(cè)試,但能輕松完成Tetrax靜態(tài)平衡功能測(cè)試。如果這兩種測(cè)試方法所得到的動(dòng)態(tài)位置感知覺(jué)和靜態(tài)位置感知覺(jué)之間存在聯(lián)系,將會(huì)彌補(bǔ)對(duì)這一部分老年KOA患者的運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)功能無(wú)法了解的不足。因此,我們又對(duì)30例KOA患者的下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)進(jìn)行了Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)KOA患者雙下肢∑F5-6與健、患側(cè)復(fù)位誤差平均值之間有著較高的正相關(guān)性(r=0.40～0.54,P＜0.05)。這說(shuō)明KOA患者因疼痛而導(dǎo)致失用性肌肉萎縮的同時(shí),會(huì)導(dǎo)致作為關(guān)節(jié)本體感覺(jué)主要來(lái)源的肌肉感受器[9]肌梭內(nèi)的本體感受器數(shù)目減少及感覺(jué)敏感性減退[13],從而表現(xiàn)出較差的動(dòng)、靜態(tài)本體感覺(jué),下肢關(guān)節(jié)靜態(tài)位置感知覺(jué)較差的KOA患者也同樣會(huì)表現(xiàn)出較差的下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置感知覺(jué)。

在日常生活中,與靜態(tài)本體感覺(jué)相比,動(dòng)態(tài)本體感覺(jué)的現(xiàn)實(shí)意義顯得更為重要。因此,在許多本體感覺(jué)研究中,研究人員更傾向于動(dòng)態(tài)本體感覺(jué)的研究。本研究顯示,這兩種本體感覺(jué)測(cè)試方法的結(jié)果之間存在較為密切的關(guān)系,這就使得那些無(wú)法完成動(dòng)態(tài)本體感覺(jué)測(cè)試的受試者,通過(guò)完成較為簡(jiǎn)單的靜態(tài)平衡測(cè)試來(lái)估計(jì)他們的下肢運(yùn)動(dòng)本體感覺(jué)功能。但 Tetrax平衡測(cè)試系統(tǒng)只能測(cè)試KOA患者雙下肢整體的靜態(tài)本體感覺(jué)功能,而無(wú)法分別了解健、患側(cè)下肢各自的靜態(tài)本體感覺(jué)功能狀況。在臨床測(cè)試中,兩種設(shè)備的聯(lián)合應(yīng)用將更有助于較全面地了解KOA患者的下肢本體感覺(jué)功能狀況。

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Analysis of Clinical Trials about Lower Extremities Static and Dynamic Proprioception in Patients with Knee Osteoarthritis

CHEN Wei,GUOYan-mei,WENGChang-shui,et al.Department of Rehabilitation Medicine of Nan Lou,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo investigate the test-retest reliability about the lower extremities static joint position sense which was tested with the Tetrax balance-test-training system,and the dynamic joint position sense which was tested with the Functional Squat System;and to investigate the relationship between the static and the dynamic joint position sense of lower extremities of the patients with knee osteoarthritis.Methods30 patients with knee osteoarthritis were tested with the lower extremities static and dynamic joint position sense twice within 7 d with the Tetrax balance-test-training system and the Functional Squat System.ResultsThe intraclass correlation coefficient(ICC)of the sum of the coefficient of medium-to-high-frequency in postural sway was 0.95(P＜0.001).The ICC of the reposition accuracy error mean of the unaffected/mild or affected/severe extremity were respectively 0.59 and 0.60(P＜0.001).The Pearson correlation coefficients of the sum of the coefficient of medium-to-high-frequency in postural sway and the reposition accuracy error mean of the unaffected/mild or affected/severe extremity were respectively 0.40 and 0.54(P＜0.05).ConclusionThe lower extremities static joint position sense test of the Tetrax balance-test-training system is well reliable,as wellas the dynamic joint position sense of the Functional Squat System.They can be used together to evaluate the lower extremities proprioception in the patients with knee osteoarthritis.

knee;osteoarthritis;proprioception;test-retest reliability

[本文著錄格式]陳蔚,郭燕梅,甕長(zhǎng)水,等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢動(dòng)靜態(tài)位置覺(jué)的臨床測(cè)試分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):77—79.

解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新基金(09KMM22)。

解放軍總醫(yī)院南樓臨床部康復(fù)醫(yī)學(xué)科,北京市 100853。作者簡(jiǎn)介:陳蔚(1977-),女,湖南常德市人,技師,主要研究方向:神經(jīng)和骨科疾病的物理治療。通訊作者:郭燕梅。

R684.3

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1006-9771(2011)01-0077-03

2010-10-18

2010-11-29)