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    漢化版36項健康調(diào)查簡表評估膝骨關節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究

    2011-01-31 07:36:24焦偉國郭燕梅甕長水
    中國康復理論與實踐 2011年1期
    關鍵詞:信度骨關節(jié)炎分值

    焦偉國,郭燕梅,甕長水

    漢化版36項健康調(diào)查簡表評估膝骨關節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究

    焦偉國,郭燕梅,甕長水

    目的檢驗36項健康調(diào)查簡表(SF-36)能否作為膝骨關節(jié)炎患者生活質(zhì)量評估的有效評價指標。方法由2名經(jīng)過SF-36規(guī)范化培訓的測評人員對30例膝骨關節(jié)炎患者在3 d內(nèi)進行2次問答式測試評分。應用組內(nèi)相關系數(shù)(ICC)和Cronbach's α系數(shù)檢驗SF-36的信度。結果SF-36總分和各評分部分得分的ICC為0.54~0.91;Cronbach's α系數(shù)為0.70~0.95。結論SF-36有極好的信度,可以作為膝骨關節(jié)炎患者生活質(zhì)量評估的有效評價指標。

    膝;骨關節(jié)炎;36項健康調(diào)查簡表;信度

    骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是以關節(jié)軟骨非炎癥性退行性變,伴關節(jié)表面及其邊緣反應性新骨形成為特點的一種疾病。它的發(fā)病率極高,且以膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)最為常見,目前已成為導致殘疾的第二大原因[1],患者常因其癥狀(疼痛、僵硬和肌肉無力等)而逐漸殘疾[2-3],從而明顯降低了患者的生活質(zhì)量。36項健康調(diào)查簡表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)[4-5]是由美國波士頓健康研究中心在Stewartse于1988年研制的醫(yī)療結局研究量表(mescal outcomes study,short form,MOS-SF)基礎之上發(fā)展而來的。SF-36共包括8個維度的36個健康問題,其中身體功能維度評價問題的內(nèi)容設計與KOA患者所表現(xiàn)出的下肢功能活動受限程度相通。本研究擬通過漢化版SF-36的重測信度來了解其測試評分能否客觀而真實地反映出KOA患者的身體功能水平和生活質(zhì)量。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2009年9月~2010年2月解放軍總醫(yī)院南樓康復醫(yī)學科對符合美國風濕病學會2001年制定的KOA診斷標準[6]的30例KOA患者,在自愿接受測試并簽署知情同意書的前提下,進行了漢化版SF-36的測試與重測研究。30例KOA患者中,男性21例,女性9例;年齡45~89歲,平均(68.73±12.19)歲;單膝痛4例,雙膝痛 26例。

    1.2 方法

    1.2.1 測評人員 指導患者完成測試的2名測評人員均經(jīng)過英文版SF-36測試的規(guī)范化培訓,并對該量表漢化版的內(nèi)容、結構、意義和評分要求有著共同的理解和認識。2名測評人員對雙膝有臨床癥狀的患者進行測評前,均告訴患者以自覺癥狀較重的一側(cè)膝關節(jié)作為評估身體疼痛的對象。先由1名測評人員對受試者進行第1次漢化版SF-36健康調(diào)查量表的指導性測試。然后在3 d內(nèi),再由另1名測評人員對受試者進行第2次漢化版SF-36健康調(diào)查量表的指導性測試。2名測評人員分別獨立完成各自測評結果的得分計算工作。

    1.2.2 測評工具 漢化版SF-36是以受試者對問題的理解為基礎進行生活質(zhì)量自我評價的一個通用評分測評工具。它所包含的36個具體問題被分為8類,能夠綜合地評價受試者在過去4周內(nèi)的身體和精神兩方面的健康狀況[4-5]。

    身體健康水平(physical health,PH)調(diào)查對應的4類問題,分別是:①身體功能(physical function,PF):包括涉及日?;顒幽芰Φ?0個問題,例如跑步、游戲、手持重物、爬樓梯、走路和自己洗澡或穿衣等,每個問題均對應3個分值(1.限制很大;2.有一些限制;3.毫無限制);②身體疼痛(body pain,BP):包括2個問題,每個問題分別對應5個和6個分值;③身體狀況對社會角色的影響(role physical,RP):包括 4個問題,每個問題均對應 2個分值(1.是;2.不是);④總體健康感覺(general health,GH):包括6個問題,每個問題均對應5個分值。

    精神健康水平(mental health,MH)調(diào)查對應的4類問題,分別是:①生機活力(vitality,VT);包括4個問題,每個問題均對應6個分值(1.所有時間;2.大部分時間;3.比較多時間;4.一部分時間;5.小部分時間;6.沒有這種感覺);②社會職能(social function,SF):包括2個問題,每個問題分別對應5個和6個分值;③情緒對社會角色的影響(role emotional,RE):包括3個問題,每個問題均對應2個分值(1.是;2.不是);④心理幸福感(emotional well being,EWB):包括5個問題,每個問題均對應6個分值(1.所有時間;2.大部分時間;3.比較多時間;4.一部分時間;5.小部分時間;6.沒有這種感覺)。這36個問題根據(jù)標準化數(shù)據(jù)權重得到相應得分,每一個問題所得分值相加得到測試粗分,經(jīng)該量表指定的得分運算轉(zhuǎn)換公式換算后得到測試終得分。總分范圍從0~100分,終得分越高意味著受試者的健康狀況越好,生活質(zhì)量越高[4]。大部分患者都能在5~10 min內(nèi)完成漢化版SF-36的測試。

    1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行建檔和統(tǒng)計分析。以(±s)分別對患者的年齡和漢化版SF-36測試結果進行統(tǒng)計學描述。采用組內(nèi)相關系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)和內(nèi)部一致性(Cronbach's α系數(shù))進行檢驗。顯著性水平α=0.05。

    2 結果

    ICC既反映測試得分的系統(tǒng)性差異又反映隨機性差異[7],可以評估測評工具的可信度[8]。ICC(3,1)>0.75表示有極好的信度,0.40~0.75表示中等-較好的信度,<0.40表示信度差[9]。在SF-36的8個維度中除 RP、VT、SF屬于較好信度(ICC=0.54~0.71)外,其余5個維度均具有極好的可信度(ICC=0.76~0.91)。見表1。

    Cronbach's α系數(shù)評價了一個量表中每一個測評部分之間的平均相關性程度[7]。Cronbach's α>0.8被認為是可被接受的[10]。SF-36的8個維度中除RP和SF的內(nèi)部一致性不可被接受(Cronbach's α=0.70~0.79)外,其余 6個維度的內(nèi)部一致性均可被接受(Cronbach's α=0.83~0.95)。見表1。

    表1 KOA患者SF-36兩次測試結果間的一致性(n=30)

    3 討論

    KOA是中老年人最為常見的慢性疾病之一,它的臨床癥狀并非持續(xù)存在,而是時輕時重,因此當KOA患者出現(xiàn)疼痛和下肢功能活動受限時會對其精神心理狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生怎樣的影響,這正是我們所關心的問題。SF-36能否真實準確地反映出KOA患者的身體功能狀況和精神心理狀況成為本次測試研究的主要目標。

    本次測試研究結果表明,雖然SF-36健康調(diào)查量表中有兩個維度不被接受,8個維度所具有的可信度范圍也存在較大差異,但8個維度所綜合反映的受試者身心兩大方面問題(身體健康水平和精神健康水平)和總分卻均具有極好的重測信度,且其內(nèi)部一致性也均可被接受。

    我們認為,SF-36作為目前國際上一種常用的生活質(zhì)量通用測評工具,既可對本研究受試者的身體健康水平做出客觀評價,也能對他們的精神健康水平做出有效評估。漢化版SF-36健康調(diào)查量表是一個可對中國KOA患者生活質(zhì)量做出客觀、真實、有效評價的良好測評工具。

    [1]Fitzgerald RH Jr,Kaufer H,Malkani AL.邱貴興 主譯.骨科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:800.

    [2]McAlindon TE,Cooper C,Kirwan JR,et al.Knee pain and disability in the community[J].Br J Rheumatol,1992,31:189-192.

    [3]O'Reilly SC,Jones A,Muir K R,et al.Quadriceps weakness in knee osteoarthritis:the effect on pain and disability[J].Ann Rheum Dis,1998,57:588-594.

    [4]Ware JE Jr,Sherbourne CD.T he MOS 36-item short form health survey(SF-36).1.Conceptual framework and item selection[J].Med Care,1992,30:473-481.

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    [10]Steiner DL,Norman GR.Health M easurement Scales:A Practical Guide to their Development and Use[M].Oxford:Oxford University Press,1989.

    Reliability of 36-item Short Form Health Survey(Chinese Version)in Assessing the Quality of Life in Patients with Knee Osteoar-thritis

    J IAO Wei-guo,GUO Yan-mei,WENG Chang-shui.Department of Rehabilitation Medicine of Nan Lou,The Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

    ObjectiveTo determine whether the Chinese version of 36-item Short Form Health Survey(SF-36)can be taken as an effective assessment to evaluate the quality of life in patients with knee osteoarthritis.Methods30 patients with knee osteoarthritis were tested twice in 3 d with the Chinese version SF-36 by two standard-trained testers.The Cronbach's αcoefficient and intraclass correlation coefficient(ICC)were investigated.ResultsThe ICC of total scores and parts scores in the Chinese version SF-36 were 0.54~0.91,while the Cronbach'sαcoefficients were 0.70~0.95.ConclusionThe Chinese version SF-36 is reliable in evaluating the quality of life in patients with knee osteoarthritis.

    knee;osteoarthritis;36-item Short Form Health Survey;reliability

    [本文著錄格式]焦偉國,郭燕梅,甕長水.漢化版36項健康調(diào)查簡表評估膝骨關節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):75—76.

    解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新基金(09KMM22)。

    解放軍總醫(yī)院南樓康復醫(yī)學科,北京市 100853。作者簡介:焦偉國(1965-),男,山西昔陽縣人,副主任技師,主要研究方向:神經(jīng)與骨科疾病康復治療。通訊作者:郭燕梅。

    R684.3

    A

    1006-9771(2011)01-0075-02

    2010-10-18)

    ·臨床研究·

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