腦卒中后肩-手綜合征的干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響

李小六,邢曉燕,趙曉鷗,安雪梅,魏新萍,蘇楠,張曉陽(yáng)

腦卒中后肩-手綜合征的干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響

李小六1,邢曉燕1,趙曉鷗2,安雪梅3,魏新萍4,蘇楠4,張曉陽(yáng)1

目的了解偏癱患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療出院后功能恢復(fù)與并發(fā)癥干預(yù)的關(guān)系。方法112例腦卒中偏癱患者在出院時(shí)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組;治療組進(jìn)行肩-手綜合征預(yù)防和治療;于出院后 15 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察兩組Fugl-Meyer評(píng)定、Barthel指數(shù)及肩-手綜合征發(fā)病率。結(jié)果Fugl-Meyer評(píng)定和Barthel指數(shù)評(píng)分,兩組間有非常顯著性差異(P＜0.01);肩-手綜合征發(fā)病率隨時(shí)間延長(zhǎng)逐步上升。結(jié)論腦卒中患者出院后1～6個(gè)月多并發(fā)肩-手綜合征,制定有效的預(yù)防、康復(fù)治療和建立接管機(jī)制至關(guān)重要。

腦卒中;肩-手綜合征;并發(fā)癥;預(yù)防;康復(fù);運(yùn)動(dòng)功能

1 資料與方法

1.1 資料 本院2009年3月-2010年3月神經(jīng)內(nèi)科收治腦梗死偏癱患者112例,全部病例均經(jīng)CT掃描確診為腦梗死,按出院順序分為2組:①治療組56例,男性37例;女性19例;年齡35～76歲,平均(66.32±9.21)歲;平均病程(56±12.23)d;②對(duì)照組 56例,男性41例;女性 15例;年齡38～76歲,平均(64.41±11.02)歲;平均病程(59.18±10.17)d。其中右側(cè)肢體癱瘓者48例,左側(cè)肢體癱瘓者64例;并發(fā)輕度失語(yǔ)癥16例,構(gòu)音障礙8例。兩組均為首次發(fā)病的腦梗死患者,通過(guò)住院期間康復(fù)治療,出院時(shí)上述癥狀有所緩解,能夠配合治療入組;兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的腦梗死患者;②Barthel指數(shù)＞40分,改良 Ashworth評(píng)級(jí)≤Ⅱ級(jí);③有患側(cè)肩痛但未明確為肩-手綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn):①癡呆,以及由于嚴(yán)重失語(yǔ)、失用障礙等不能配合治療;②出血性腦卒中、腦外傷或顱內(nèi)腫瘤;③伴嚴(yán)重心、肝、肺、腎等系統(tǒng)疾病;④伴惡性腫瘤與血液病。

1.2 方法 治療組每周電話預(yù)約來(lái)院對(duì)可能出現(xiàn)的肩-手綜合征進(jìn)行預(yù)防和處理;對(duì)照組只給予家庭指導(dǎo)。

對(duì)于治療組在出院后可能和/或出現(xiàn)肩-手綜合征者,給予運(yùn)動(dòng)療法:①擺動(dòng)肩部:患者坐位,身體略前屈,輔助患肢屈肘,健肢托起患肢進(jìn)行劃圈運(yùn)動(dòng),10個(gè)/組,5組/d;②拍打法:輕托患側(cè)上肢置于治療者胸前固定,治療者由患者手指遠(yuǎn)端逐步向肩部拍打,拍打力度輕柔,10個(gè)/組,5組/d。以上運(yùn)動(dòng)組間休息2～3 min,動(dòng)作應(yīng)輕柔,以不產(chǎn)生疼痛為度;每日治療時(shí)間不超過(guò)50 min,3～5次/周。

1.3 評(píng)定方法 兩組患者均于出院后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行康復(fù)評(píng)定,內(nèi)容包括Barthel指數(shù)[4]、Fugl-Meyer評(píng)定[5];觀察肩-手綜合征發(fā)生情況。

SPSS 13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組間Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)定評(píng)分在出院后4次評(píng)定中均有顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表1、表2。肩-手綜合征發(fā)病率隨病程延長(zhǎng)而逐漸增加。見(jiàn)表3。

表1 兩組Barthel指數(shù)比較

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)定比較

表3 兩組肩-手綜合征發(fā)病情況比較(n)

3 討論

一般認(rèn)為,康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)為患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h。康復(fù)應(yīng)從急性期開(kāi)始,康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早,功能恢復(fù)的可能性越大,預(yù)后越好[6]。本組患者通過(guò)在本院神經(jīng)內(nèi)科得到臨床治療,于生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)病學(xué)不發(fā)展48 h～1周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療,出院時(shí)Barthel指數(shù)均＞40分。

肩-手綜合征在腦卒中發(fā)病后 1～3個(gè)月很常見(jiàn)[7]。本組患者出院后15 d肩-手綜合征開(kāi)始出現(xiàn),隨病程延長(zhǎng)逐漸增加,3個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰期,6個(gè)月時(shí)有所緩解。通過(guò)對(duì)治療組運(yùn)動(dòng)干預(yù)和預(yù)防,降低了肩-手綜合征發(fā)生的可能。

隨訪發(fā)現(xiàn),肩-手綜合征隨時(shí)間增長(zhǎng)而不斷增加,提示在回訪時(shí)要注意肩-手綜合征的預(yù)防和治療。由于我國(guó)醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟(jì)等各方面的限制,大部分不能在康復(fù)中心住院康復(fù)治療,加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)尤為重要。社區(qū)康復(fù)的內(nèi)涵是依靠社區(qū)的人力、物力資源和計(jì)劃管理,對(duì)各類需要康復(fù)的患者提供身體、精神、教育、職業(yè)和社會(huì)生活等方面的治療和訓(xùn)練[8]。

在康復(fù)期,并發(fā)癥的控制不可忽視[9]。應(yīng)建立合理和行之有效的社區(qū)康復(fù)接管機(jī)制,建立社區(qū)腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)檔案,較早預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)展,平穩(wěn)度過(guò)并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)期,這樣可以大大降低致殘率。

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Intervention for Shoulder-hand Syndrome on Motor Function in Stroke Patients

LI Xiao-liu,X ING Xiao-yan,Z HAO Xiao-ou,et al.Minhang District Central Hospital,Shanghai 201100,China

ObjectiveTo investigate the shoulder-hand syndrome complicated in stroke patients discharged from hospital and effects of intervention for it on motor function.Methods112 stroke patients discharged from hospital were divided into treatment group and control group.The treatment group

intervention to provent and treat the shoulder-hand syndrome.They were assessed with Fugl-Meyer assessment,Barthel index 15 d,1 month,3 month,and 6 month after discharged,and the incidence of shoulder-hand syndrome were recorded.ResultsThe scores of Fugl-Meyer Assessment and Barthel Index were significant difference between these 2 groups(P＜0.01).The incidence of shoulder-hand syndrome increased with time.ConclusionShoulder-hand syndrome may occur within 6 months after stroke.It is important to develop an effective prevention,treatment and rehabilitation to deal with it.

stroke;shoulder-hand syndrome;complication;prevention;rehabilitation;motor function

[本文著錄格式]李小六,邢曉燕,趙曉鷗,等.腦卒中后肩-手綜合征的干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):64—65.

1.上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)閔行區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,上海市 201100;2.北京解放軍309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,北京市100091;3.北京豐臺(tái)區(qū)半山園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京市100077;4.上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海市 201120。作者簡(jiǎn)介:李小六(1976-),男,河南博愛(ài)縣人,主治醫(yī)師,主要研究方向:神經(jīng)康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0064-02腦卒中患者生存質(zhì)量的好壞很大程度上取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度[1],功能恢復(fù)有賴于功能訓(xùn)練[2]。腦卒中后早期介入康復(fù)治療在臨床已經(jīng)廣泛開(kāi)展。本文探討腦卒中恢復(fù)期患者生活活動(dòng)能力和并發(fā)癥情況。

2010-11-29 2011-01-11)

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