智能康復訓練器對腦卒中患者綜合康復治療的療效觀察

劉翠華,張盤德,楊杰華,容小川,林楚克,李桂恩

智能康復訓練器對腦卒中患者綜合康復治療的療效觀察

劉翠華,張盤德,楊杰華,容小川,林楚克,李桂恩

目的觀察應用THERA-vital智能康復訓練器對腦卒中偏癱患者綜合康復治療的效果。方法58例腦卒中患者分為智能運動訓練組(觀察組,30例)和對照組(28例),對照組運用常規(guī)康復治療,觀察組在常規(guī)康復的基礎上應用智能康復訓練器對患者進行肌力訓練。在治療前和療程結(jié)束后采用Fugl-Meyer評定表(FMA)、修訂Barthel指數(shù)(MBI)對患者進行評定。結(jié)果治療前兩組患者的各項評分無顯著性差異(P＞0.05),治療3周后兩組患者評分均較治療前明顯提高(P＜0.01),觀察組患者的評分優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論應用智能康復訓練器對患者進行肌力訓練有助于提高腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活活動能力。

腦卒中;智能康復訓練器;肌力訓練;運動功能;日常生活活動能力

腦卒中偏癱患者運動功能障礙和日常生活活動能力降低或喪失,嚴重影響生活質(zhì)量。本研究通過觀察對腦卒中患者進行常規(guī)康復治療的同時應用智能康復訓練器對患者進行肌力訓練,旨在評價 THERA-vital智能康復訓練器的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月～2008年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科和康復醫(yī)學科住院進行康復治療的腦卒中偏癱患者58例。入選標準:①符合第四屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準;②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷;③首次腦梗死或腦出血后;④患者生命體征穩(wěn)定,能獨立坐于座椅或輪椅中,無明顯認知障礙,無主動運動禁忌癥并且能夠積極主動配合訓練。排除標準:①既往有心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重室性心率失常及高度房室傳導阻滯;②安裝固定頻率心臟起搏器后;③嚴重心功能不全;④訓練過程中無不良反應,但因其他原因而中斷治療;⑤有明顯肌肉痙攣影響關(guān)節(jié)活動;⑥連續(xù)治療＜1周。將58例患者分為智能運動組(觀察組,30例)和對照組(28例)。觀察組中,男性17例,女性13例;平均年齡(61.4±9.7)歲;病程(15.2±3.9)d;腦梗死 23例,腦出血7例。對照組中,男性15例,女性13例;平均年齡(60.8±10.2)歲;病程(21.3±4.7)d;腦梗死23例,腦出血5例。兩組患者年齡、性別、病情及病程等相比,無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療,包括應用臨床藥物治療、物理因子治療(超短波、直流電、神經(jīng)肌肉電刺激等)、運動和作業(yè)治療、針灸等。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上同時應用德國THERA-vital智能康復訓練器對患者進行肌力訓練:選擇儀器內(nèi)設訓練程序中的神經(jīng)模式,訓練方案按照個體化原則制訂,按照每例患者開始訓練前的具體情況,設定個性化的訓練時間、速度和阻力等。初次訓練時間為 5～10 min,以后逐漸增加至15～30 min,可分別進行上、下肢體肌力訓練,每天訓練1～2次,每周6 d,共3周。通常先進行助力訓練,然后逐步過渡進行抗阻訓練,并從較小阻力開始,根據(jù)患者情況逐漸增加阻力、速度等。訓練時,訓練器的面板上顯示所設參數(shù)的信息和患者訓練時的發(fā)力狀況。

1.3評定方法 在治療前和療程結(jié)束后由專人對兩組患者進行評定。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評定上、下肢的運動功能;采用修訂 Barthel指數(shù)(Modified Barthel index,MBI)評定日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料均用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用(±s)表示,治療前后對比用配對資料t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者的FMA和MBI評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后,兩組患者的各項評分均較治療前有明顯提高(P＜0.01),但觀察組患者的評分優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1、表2。在康復治療過程中,兩組患者均沒有出現(xiàn)不良反應。

表1 兩組患者治療前后FMA評分比較

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)康復治療的基礎上應用智能康復訓練器對腦卒中偏癱患者進行肌力訓練,可以更有效地提高腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活活動能力。這與國外相關(guān)報道一致[1-2]。

肌力減退是腦卒中后最為常見的后遺癥之一,近年來的研究均提示,肌力缺乏是導致偏癱運動障礙的主要原因[3-5];腦卒中后力弱且體能狀況較差的患者如不進行肌力訓練,將會對患者的功能恢復產(chǎn)生顯著的負面影響[6]。但是,在過去50余年中,很多治療方案中并未包含肌力訓練,傳統(tǒng)觀念一方面認為力弱是由于拮抗肌痙攣而原動肌低張力造成的,而不是直接由于下行傳入脊髓運動神經(jīng)元的沖動減少所致;另一方面肌力訓練被認為會增加痙攣、協(xié)同收縮及異常運動模式而被禁用[7]。但是,隨著研究不斷的深入,這一觀點已逐漸被新的臨床研究結(jié)果否認,愈來愈多的研究表明,進行肌力訓練并不會增加痙攣、聯(lián)合運動、協(xié)同運動或被動運動阻力,而且能增加肌肉力量,改善功能、減輕痙攣,激發(fā)有效的運動控制[8-12]。

腦卒中患者肌力訓練尚無公認的方法[13]。閆桂芳等對腦卒中恢復期患者通過踏車運動進行肌力強化訓練,顯著提高恢復期腦卒中患者的步行能力、運動功能、平衡功能及ADL能力[14]。智能康復訓練器設置有不同的運動模式,包括神經(jīng)模式、骨骼模式、心肺模式等。本研究中選用神經(jīng)模式進行訓練,肌肉收縮引起的肢體運動圍繞其關(guān)節(jié)某一軸心進行旋轉(zhuǎn)的角速度不變,而肌肉(肢體)承受的負荷(阻力)是變化的;這是通過肢體對抗一個預先調(diào)節(jié)的限速裝置實現(xiàn)的,由該限速裝置相應產(chǎn)生的“可調(diào)節(jié)阻抗”,即當肌肉用力時,并不能使該運動的角速度增加,只能使肌張力增加、轉(zhuǎn)矩(力矩)輸出增加;當肌肉收縮力下降,該限速裝置產(chǎn)生的力矩(阻力)相應減小,以使肢體運動的角速度不下降,從而保證在全關(guān)節(jié)活動范圍運動的各個角度,肌肉始終受到最大的負荷,并可避免患者在訓練時的運動性損傷。在訓練過程中,一旦患者出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)或肌肉產(chǎn)生痙攣時,機器會自動停止,避免過度訓練的可能,并朝原運動方向的反方向松解緊張的肌肉,緩解痙攣。另外,患者除了接受運動能力訓練外,在智能康復訓練器面板上顯示所設參數(shù)的信息和患者訓練時的發(fā)力狀況,為治療師和患者提供反饋信息,以便及時作出合理的調(diào)整。本研究中,觀察組所有患者在常規(guī)綜合康復治療的同時應用智能康復訓練器進行肌力訓練,未出現(xiàn)不良反應。

然而對腦卒中患者進行肌力訓練和功能的改善能否維持,有待進一步研究觀察。

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Effect of THERA-vital Movement Therapy System on Hemiplegic Patients after Stroke

LIU Cui-hua,ZHANGPan-de,YANG Jiehua,et al.Department of Rehabilitation,the First People's Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,China

ObjectiveTo study the effect of THERA-vital Movement Therapy System on hemiplegic patients after stroke.Methods58 patients were divided into experimental group(n=30)or control group(n=28),the control group accepted routine stroke rehabilitation program,while the experimental group

muscle strength training with THERA-vital Movement Therapy System in addition.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FM A)and Modified Barthel Index(MBI)before and after treatment.ResultsThere was no different between these two groupsin both FMA and MBI before treatment(P＞0.05).The scores of FMA and MBI significantly improved in both groups(P＜0.01),and experimental group improved more than those in the control group(P＜0.01)after treatment.ConclusionMuscle strength training with THERA-vital Movement Therapy System is beneficial in improving motor function and activity of daily living in hemiplegic patient after stroke.

stroke;M ovement Therapy System;muscle strength training;motor function;activity of daily living

[本文著錄格式]劉翠華,張盤德,楊杰華,等.智能康復訓練器對腦卒中患者綜合康復治療的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):62—63.

佛山市第一人民醫(yī)院康復科,廣東佛山市 528000。作者簡介:劉翠華(1972-),女,廣東佛山市人,副主任治療師,主要研究方向:腦血管病康復。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0062-02

2010-05-25)

·臨床研究·