補中益氣湯對卒中后疲勞的療效觀察

馮玲,何玲燕,茹文亞,許小峰,陶小英

補中益氣湯對卒中后疲勞的療效觀察

馮玲,何玲燕,茹文亞,許小峰,陶小英

目的探討補中益氣湯加減治療卒中后疲勞的療效。方法對60例卒中后疲勞患者給予補中益氣湯加減連續(xù)治療4周,參照《中藥新藥臨床指導原則》制定療效評定標準,根據癥狀改善情況對其進行療效評價。結果60例患者中,顯效47例(78.33%),有效 10例(16.67%),無效3例(5%),總有效率 95%,全身乏力、納差、肌肉酸痛等癥狀均有明顯改善。結論補中益氣湯加減治療卒中后疲勞療效顯著,有利于康復治療的順利進行。

補中益氣湯;腦卒中;卒中后疲勞;中藥

神經系統(tǒng)疾病患者有急性和/或慢性的疲勞癥狀,具有病理性疲勞的共同特征,即感覺身體疲倦,體能不足并且一般不能通過休息緩解。神經系統(tǒng)疾病后的功能缺損促成了疲勞,反過來,疲勞又促成功能缺損,特別是肢體運動方面[1]。疲勞問題在多發(fā)性硬化、帕金森病、運動神經元病和脊髓灰質炎后綜合征等疾患中已經得到較多關注和研究[2]。1999年Ingles[3]首次報道卒中后疲勞(post stroke fatigue,PoSF)后,才開始將疲勞問題從卒中后心理情感障礙中區(qū)分出來做單獨評價。PoSF在卒中患者中常見,會直接影響到患者的生活質量,更影響到康復訓練的持續(xù)性和康復療效[4]。本院運用補中益氣湯加減治療PoSF,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年8月～2010年10月本科住院卒中患者伴有PoSF者60例,其中男性38例,女性22例;年齡43～ 60歲,平均(50.5±10.5)歲;病程1～14個月,平均(7.8±6.2)個月;腦出血18例,腦梗死42例。其中并發(fā)高血壓者48例,冠心病3例,高脂血癥38例,繼發(fā)性癲癇5例。全身乏力32例,肌肉酸痛23例,頭痛9例,關節(jié)疼痛7例,煩躁易激動19例,汗出較多11例,失眠13例,納差、食欲不振18例。疾病診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[5],并經頭顱CT或MRI證實。入組標準:①疲勞或者活動后疲勞,休息后不能緩解;②生命體征穩(wěn)定;③無其他嚴重并發(fā)癥,如急性心力衰竭、上消化道出血、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等。排除標準:①存在交流、認知障礙不能配合完成可信的調查;②卒中并發(fā)癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等已知疲勞高發(fā)疾患;③短暫性腦缺血發(fā)作未進展為腦梗死以及椎基底動脈供血不足;④不愿接受治療。

1.2 治療方法 在常規(guī)康復治療的同時,給予補中益氣湯加減治療?；痉絼?黃芪30 g、黨參 30 g、白術15 g 、當歸 20 g、柴胡 10 g 、陳皮 5 g、升麻 5 g、甘草 3 g。頭痛較甚者加川芎、鉤藤;煩躁、失眠、多夢者加酸棗仁、龍骨;汗出較甚者加防風、五味子;關節(jié)疼痛較甚者加牛膝、木瓜;納差、脘腹飽脹、食欲不振者加茯苓、焦三仙。上藥每天1劑,水煎分早晚2次服,2周為1個療程,連續(xù)觀察2個療程。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》制定療效評定標準。臨床癥狀按輕、中、重程度分級[6]。疲勞癥狀評分標準:無疲勞感計0分;有疲勞感但仍能堅持康復訓練計2分(輕度);有疲勞感,康復訓練量減少計4分(中度);疲勞明顯,難以繼續(xù)堅持康復訓練計6分(重度)。顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少

2.3 以上;有效:臨床癥狀減輕,癥狀積分減少1/3以上;無效:臨床癥狀無改善或加重,積分減少不足1/3。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后,疲勞癥狀明顯改善。見表1。本組顯效47例(78.33%),有效10例(16.67%),無效3例(5%),總有效率95%。

表1 治療前后癥狀總積分比較

2.2 主要癥狀改善情況 治療后以改善全身乏力、納差、汗出、頭痛等效果顯著。全身乏力等癥狀明顯改善。見表2。

表2 治療后各癥狀變化情況

3 討論

關于PoSF機制的研究很少。而治療性運動導致PoSF加重在一定程度上遵循運動疲勞的規(guī)律,在此方面可借鑒的研究較多[7]。疲勞的產生與運動機體的能量消耗、代謝物質的堆積和內環(huán)境變化等原因關系密切,這些因素影響從大腦皮層到骨骼肌等諸多環(huán)節(jié)而最終導致運動性疲勞[8]。大量研究表明,中樞神經系統(tǒng)5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿以及代謝產物氨和細胞借宿等可能是導致運動性疲勞的神經生物學因素[9]。研究發(fā)現,補中益氣湯可降低消化性潰瘍血漿內皮素-1含量,有抗乙酰膽堿、5-羥色胺、組織胺、氯化鋇的作用,顯著增強機體免疫系統(tǒng)功能[10]。

《素問集注·五臟生成篇》曰:“脾主運化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故主肉?！逼⑽笧楹筇熘?脾胃元氣虛弱,運化功能失司,氣血生化不足,四肢百骸失去濡養(yǎng),而見四肢乏力、疲勞困倦等癥。《東垣十書》曰:“脾胃虛弱則怠。惰嗜臥,四肢不收?！敝赋鏊闹∪舛家揽科⑽杆\化的水谷精微來營養(yǎng),才能使肌肉發(fā)達豐滿,臻于健壯病體。若脾失健運,清陽不升,布散無力,則四肢的營養(yǎng)不足,必致肌肉日漸消瘦,筋肉萎縮,軟弱無力,倦怠,甚至廢痿不用。卒中患者多屬老年人,五臟氣血已虧損,加之半身不遂,若脾胃不能健運,康復就無從談起。此外,康復治療中肌力訓練的超負荷原則導致形體勞倦,傷及脾氣,正如《脾胃論》所述“形體勞役則脾病,脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉;脾既病,則胃不能獨行津液,故也從而病焉?！彼?PoSF可從脾胃論治。

補中益氣湯以補益中氣為主,中氣充足則五臟之氣充溢,元氣康健,衛(wèi)外之氣縝密,從而使機體氣血運行正常,臟腑功能活動正常,升清降濁,使頭暈、乏力、肌肉疼痛等元氣虧虛癥狀得以改善,這是中醫(yī)整體觀的體現。方中黃芪益氣為君,黨參、白術、炙甘草健脾益氣為臣,共奏補中益氣之功;配陳皮理氣,當歸補血,均為佐藥;升麻、柴胡升舉下陷清陽,為使藥。全方補氣健脾以治脾胃元氣虛弱之本,升提陽氣,以升清降濁,使得脾胃和調,精氣血生化有源,四肢運動和抗疲勞的能量來源充足,從而消除臨床諸癥。

本研究結果顯示,補中益氣湯可以改善PoSF,有利于卒中患者的康復訓練。

[1]白震民,李晶.神經系統(tǒng)疾病后疲勞與康復[J].國際神經病學神經外科學雜志,2007,34(1):97-99.

[2]吳春薇,王得新.腦梗死后疲勞與抑郁的相關性分析[J].中國康復理論與實踐,2009,15(7):654-656.

[3]Ingles JL,Eskes GA,Phillips SJ.Fatigue after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,1999,80(2):173-178.

[4]陳世龍,丁勇.論腦卒中后疲勞[J].遼寧中醫(yī)藥大學報學報,2010,11:137-138.

[5]Chinese Neurology Institute.The diagnositic main points of cerebrovascular disease[J].Zhonghua Shenjingke Zazhi,1996,29(6):379-380.

[6]柳鴻志.補中益氣湯治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(10):1354-1355.

[7]龐世華,岳旺.運動性疲勞的研究概況[J].山西科技,2009,6(12):42-43.

[8]馮占賓.運動性疲勞產生的機制及恢復研究[J].科技信息,2009,30:476.

[9]蔡秋.運動性疲勞中樞機制研究進展[J].廣東教育學院學報,2010,5(30):97-100.

[10]路輝,王炎焱,張春芳.補中益氣湯對消化性潰瘍血漿ET-1含量影響及其臨床意義[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志,2000,8(6):373.

Effect of Buzhongyiqi Decoction on Post Stroke Fatigue

FENGLing,HE Ling-yan,RU Wen-ya,et al.Shaoxing Peoplel's Hospital,Shaoxing Hospital of Zhejiang University,Shaoxing 312000,Zhejiang,China

ObjectiveTo observe the effect of Buzhongyiqi decoction on post stroke fatigue.Methods60 stroke patients with fatigue were given Buzhongyiqi decoction for 4 weeks continuously.Chinese New Drug Clinical Guidelines was to evaluate the effect for patients according to improvement of symptoms.ResultsIn 60 cases,markedly effective in 47 cases(78.33%),effective in 10 patients(16.67%),invalid in 3 cases(5%).Symptoms of malaise,anorexia,muscle soreness were significantly improved.ConclusionBuzhongyiqi decoction can improve post stroke fatigue of stroke patients.

Buzhongyiqi decoction;stroke;post stroke fatigue;Chinese medicine

[本文著錄格式]馮玲,何玲燕,茹文亞,等.補中益氣湯對卒中后疲勞的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):375—376.

1.浙江省紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興市 312000;2.浙江大學紹興醫(yī)院,浙江紹興市 312000。作者簡介:馮玲(1963-),女,浙江紹興市人,主任中醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結合神經康復。

R743

A

1006-9771(2011)04-0375-02

2010-12-20)

·臨床研究·