指針推拿治療腦癱患兒精細運動障礙40例臨床研究

牟憲慧,李曉捷,趙發(fā)文,賀帥,吳青偉

指針推拿治療腦癱患兒精細運動障礙40例臨床研究

牟憲慧1a,2,李曉捷1a,1b,趙發(fā)文1a,賀帥1a,吳青偉1a

目的探討指針推拿法對改善腦性癱瘓患兒精細運動功能障礙的治療作用。方法將40例腦癱痙攣型雙癱患兒隨機分為兩組,對照組(n=20)給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組(n=20)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予指針推拿治療。兩組在治療前后使用Peabody運動發(fā)育量表進行精細運動評定。結(jié)果兩組患兒治療前精細運動各項評分及發(fā)育商差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個月后,兩組精細運動各項評分及發(fā)育商較治療前改善顯著(P＜0.001);組間對照,觀察組精細運動各項評分及發(fā)育商優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論提示指針推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對于改善痙攣型腦癱患兒精細運動有良好的作用。

腦性癱瘓;雙癱;精細運動;指針;推拿

腦性癱瘓(腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]。雙癱是最有代表性的腦性癱瘓病型[2],其上肢運動障礙主要表現(xiàn)為精細運動發(fā)育落后,肌力、肌張力改變致手抓握動作困難、手眼協(xié)調(diào)能力差,嚴重影響日常生活活動能力[3]。臨床腦癱治療多注重促進粗大運動功能的恢復(fù),往往忽視對精細運動功能障礙的治療,并且對治療效果的判定缺少客觀的分析指標。為此,本院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用指針推拿療法治療伴有精細運動功能障礙的雙癱患兒,并采用Peabody精細運動功能評估量表進行評估觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗收入2010年5月～11月黑龍江省小兒腦癱防治療育中心就診的雙癱患兒40例,隨機分為兩組:①觀察組(n=20):其中男性10例,女性10例;年齡 7～36個月,平均(18.65±8.03)個月;精細運動各項評分:抓握項目標準分 2～10分,平均(6.05±2.01)分,視覺運動整合標準分2～10分,平均(6.15±2.01)分,精細運動發(fā)育商 52～100分,平均(76.6±16.94)分;②對照組(n=20):其中男性 11例,女性9例;年齡7～35個月,平均(19.35±7.96)個月;精細運動各項評分:抓握標準分2～10分,平均(6.15±2.23)分,視覺運動整合標準分 2～11分,平均(6.25±2.05)分,精細運動發(fā)育商分 52～103分,平均(77.20±12.67)分。兩組性別、年齡、精細運動各項評分、發(fā)育商比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷和納入、排除標準 符合2006年全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議討論通過的診斷標準[4]。納入標準:①雙癱患兒同時并發(fā)有精細運動功能障礙;②年齡7～36個月;③無明顯智力障礙(IQ≥70);④能夠配合治療。排除標準:①心、肝、腎等全身器質(zhì)性病變;②內(nèi)分泌和代謝性障礙疾患;③先天畸形。

1.3 治療方法 兩組均進行綜合康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)兒童不同的發(fā)育階段和功能障礙情況,制定有針對性的訓(xùn)練計劃。運動療法根據(jù)患兒的主要障礙、年齡及體質(zhì)狀況綜合應(yīng)用 Bobath、Vojta、Rood、運動再學(xué)習(xí)、PNF等技術(shù)。物理因子療法可選擇應(yīng)用水療、中藥熏蒸、蠟療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、痙攣肌治療儀、仿生物電刺激等。作業(yè)療法主要包括手的抓握和放松、雙手中線控制、視覺跟蹤、手眼協(xié)調(diào)、手部操作活動等訓(xùn)練。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練包括觸覺、平衡覺、本體覺等感覺訓(xùn)練。

觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用指針推拿療法。操作如下:首先患兒俯臥位,沿督脈和膀胱經(jīng)諸穴順序點按、提捻、叩擊后背部和雙腿后側(cè)部,然后患兒仰臥位,先以按揉法、滾法、捏拿法等操作于四肢,待充分放松各肢體后,對于精細運動功能障礙以手六經(jīng)五俞穴為主施以點 、揉、推、按、捫 、捏 、切、拔、掐等指針手法 ,根據(jù)穴位所在部位肌肉緊張程度選用補法、瀉法或平補平瀉法,補瀉手法主要由操作的力量、速度及方向等確定。手法頻率高、強度大、刺激時間短為瀉法;手法頻率低、強度小、刺激時間長為補法;順經(jīng)脈循行為補,逆經(jīng)脈循行為瀉。之后,針對肢體異常姿勢施以推拿導(dǎo)引術(shù)之筋骨搖抖、拔伸、旋扳等法,與此同時根據(jù)具體情況指導(dǎo)患兒及家長掌握適宜可行的自我導(dǎo)引動作,最后應(yīng)用拍擊法、抖法等結(jié)束操作。

注意事項:各種手法指力輕重以患兒能耐受為宜;指針在施術(shù)前宜先在局部作滾法、揉法、拿法等準備手法,使施術(shù)部位肌肉松弛,以促進經(jīng)氣流通;指針結(jié)束后,應(yīng)在局部行結(jié)束手法,如揉法等,以緩解手法帶給患兒的不良刺激;指導(dǎo)患兒及家長自我推拿導(dǎo)引,可根據(jù)患兒天性如模仿力引導(dǎo)其完成,以達到抻筋拔骨、增強軀體控制能力為目的,不必強求配合呼吸、意識等。

以上治療每次30 min,每天1次,連續(xù)6日,休息1 d,3個月為1個療程。

1.4 療效評定 測試采用第2版Peabody運動發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scale-2,PDMS-2)。該量表是目前國外被廣泛應(yīng)用的一個全面的、同時具有定性和定量功能的運動功能評估量表[5-7],可以評定0～6歲小兒的精細運動功能。本測試對抓握能力和視覺-運動綜合能力進行評定,其中抓握能力區(qū)域共有26個項目,視覺-運動綜合功能區(qū)域共有72個項目,每個項目得分都分為 0、1、2檔。2分:兒童在項目中的表現(xiàn)已經(jīng)達到掌握標準;1分:兒童在項目中的表現(xiàn)與掌握標準相似,但沒有完全符合標準;0分:兒童不能嘗試或沒有嘗試做某項目,或者其嘗試未能顯示出相應(yīng)的技能正在形成。每個測驗區(qū)域得分總和均為原始分,將原始分轉(zhuǎn)換為標準分,并由精細運動測試項目的標準分轉(zhuǎn)換出精細運動發(fā)育商。

患兒在治療前進行1次功能評定,治療1個療程后再次評定。每例患兒在治療前后都由同一位醫(yī)生進行精細運動功能評定(該醫(yī)生在評定時對分組情況不知情),每次評定用時約20 min。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

與治療前相比,治療后兩組的精細運動各項評分及發(fā)育商顯著提高(P＜0.001),且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組精細運動各項評分及發(fā)育商比較

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦癱的認識及治療有著悠久的歷史。古典文獻中蘊含著大量與腦癱有關(guān)的病名、病因、癥狀的描述,為腦癱的現(xiàn)代治療提供了許多可借鑒的思路和經(jīng)驗。研究已經(jīng)證明,針灸能疏經(jīng)解痙,降低肌張力;推拿按摩可恢復(fù)肌組織彈性,改善關(guān)節(jié)的活動性和穩(wěn)定性;中藥補益肝腎,健脾益氣,以上多種方法并舉,“雜合以治”,能改善腦功能,糾正異常姿勢,使病變趨向康復(fù)。因其具有經(jīng)濟簡便、易被接受、療效好等特點,現(xiàn)正被世界各國治療腦癱的機構(gòu)所采納。

在我國,針灸推拿治療已被普遍應(yīng)用于各腦癱療育機構(gòu)。指針是一種融針灸、按摩于一體的特殊療法,是醫(yī)師用雙手在患者體表穴位上施以手法,具有針灸和按摩綜合治療的特點?，F(xiàn)代的推拿醫(yī)學(xué)中推拿防治疾病的手段包括手法治療和功法訓(xùn)練,功法訓(xùn)練就是導(dǎo)引,相當(dāng)于現(xiàn)在的主動運動,它是根據(jù)臨床需要,推拿醫(yī)生指導(dǎo)患者進行功法訓(xùn)練,以鞏固、延伸臨床的治療效果[8]。研究指針推拿法應(yīng)用于小兒腦癱臨床治療有著扎實的中醫(yī)理論及實踐基礎(chǔ)。

雙癱是腦癱中的最常見類型,約占全部腦癱患兒的53%[9],其上肢運動障礙主要表現(xiàn)為精細運動發(fā)育落后及肌力、肌張力改變而致抓握動作困難、手眼協(xié)調(diào)能力差,患兒可能舉手動作呈現(xiàn)僵硬伸直,手臂內(nèi)轉(zhuǎn),肘屈曲,手腕屈曲向尺側(cè)偏位,手握拳,拇指內(nèi)收不能伸開,或手指伸直而不能抓握。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中腦癱按疾病分類屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇,而其運動障礙的表現(xiàn)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋病等的描述相近?！鹅`樞·本藏》:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”;《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》:“十二經(jīng)脈之外,而復(fù)有所謂經(jīng)筋者,何也?蓋經(jīng)脈營行表里,故出入臟腑,以次相傳;經(jīng)筋連綴百骸,故維絡(luò)周身,各有定位。雖經(jīng)筋所行之部,多與經(jīng)脈相同,然其所結(jié)盛之處,則以四肢溪谷之間為最,以筋會于節(jié)也”?？梢娊?jīng)絡(luò)經(jīng)筋病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸不利,并可致肢體協(xié)調(diào)障礙,經(jīng)筋作為經(jīng)絡(luò)的連屬部分,是經(jīng)絡(luò)氣血的物質(zhì)基礎(chǔ),而經(jīng)絡(luò)氣血則對經(jīng)筋起到濡養(yǎng)作用。

五俞穴是十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān)節(jié)以下的五類特定穴,是經(jīng)氣出入,氣血流注,陰陽交會之要道,同時,十二經(jīng)筋也起于四肢末端,十二經(jīng)筋的循行分布基本與十二經(jīng)脈的外行部分一致,即經(jīng)脈循行徑路周圍的筋肉,多屬本經(jīng)經(jīng)筋所轄。推拿中導(dǎo)引有康復(fù)治療作用,葛洪傳《玄鑒導(dǎo)引法》指出“導(dǎo)引于外而病愈,于內(nèi)亦如針艾,攻其滎俞之源,而眾患自除于流末也”,意即導(dǎo)引也可以參照針灸刺激經(jīng)穴的原理,用牽伸的方法刺激五俞穴(以滎俞代指),使病從四肢解。

指針推拿療法治療小兒腦癱精細運動功能障礙是結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練,在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下,根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋的虛實狀態(tài),以指代針,選取手六經(jīng)五俞穴為主,靈活調(diào)整手法的力度、強度、作用時間等,以激發(fā)經(jīng)氣之源,交通經(jīng)絡(luò)氣血,濡養(yǎng)筋脈,補緩瀉急,平衡陰陽,同時運用推拿術(shù),配合患兒的主動導(dǎo)引運動,促進正常的生長發(fā)育使失調(diào)的肢體機能恢復(fù)平衡?，F(xiàn)代研究表明,指壓可影響微循環(huán)的全身(交感神經(jīng)及其血管活性物質(zhì)參與)和節(jié)段性調(diào)節(jié)機制(反饋調(diào)節(jié)、微血管本身的特殊調(diào)節(jié)),來改善病變區(qū)的微血流、微循環(huán)、改善新陳代謝[10];能改善大腦、心血管循環(huán),促進新陳代謝,增強機體免疫力等作用[11]。

本研究顯示,對照組治療前后精細運動各項評分及發(fā)育商顯著提高(P＜0.001),說明康復(fù)訓(xùn)練能改善患兒抓握功能,視覺運動整合功能及提高精細運動發(fā)育商。觀察組治療前后也顯著提高(P＜0.001),說明聯(lián)合應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練與指針推拿治療腦癱患兒,抓握功能評分、視覺運動整合功能評分、精細運動發(fā)育商也有很好的效果。治療后兩組比較,觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05),常規(guī)康復(fù)方法聯(lián)合指針推拿能夠提高療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦癱的治療,雖然不斷引進開創(chuàng)新技術(shù)、新藥物,但仍有其不可克服的缺點。到目前為止,尚沒有特效方法,腦癱臨床治療多采用綜合方法。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,將指針推拿療法應(yīng)用于腦癱患兒的康復(fù)中,更好地發(fā)揮了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)領(lǐng)域的作用。

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Effect of Finger-acupuncture Massage on Fine Motor Functions of 40 Children with Cerebral Palsy

MU Xian-hui,LI Xiao-jie,ZHAO Fa-wen,et al.Rehabilitation Center of Children with Cerebral Palsy,J iamusi University,Jiamusi 154002,Heilongjiang,China

ObjectiveTo observe the effects of finger-acupuncture massage on the fine motor functions of children with cerebral palsy.Methods40 children with cerebral palsy following diplegia were randomly divided into two groups:observation group(n=20)and control group(n=20).The control group was treated with rehabilitation training,while the observation group

fingeracupuncture massage and the rehabilitation training.All patients were assessed by Peabody Developmental Motor Scale before and after the treatment.ResultsThere was no statistically significant difference in fine motor between the two groups before the treatment(P＞0.05).There was a significantly difference in fine motor quotient(FMQ),grasp capacity index,and capacity index of visualmotor integration both in the observation group and the control group between before and after the treatment(P＜0.001).There was also a difference in fine motor quotient(FMQ),grasp capacity index,capacity index of visual-motor integration between the observation group and the control group after the treatment(P＜0.05).ConclusionFinger-acupuncture massage combined with rehabilitation training can improve fine motor functions of children with cerebral palsy following diplegia.

cerebral palsy;diplegia;fine motor;finger-acupuncture;massage

[本文著錄格式]牟憲慧,李曉捷,趙發(fā)文,等.指針推拿治療腦癱患兒精細運動障礙40例臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(4):362—364.

1.佳木斯大學(xué),a.康復(fù)醫(yī)學(xué)院;b.兒童神經(jīng)康復(fù)實驗室,黑龍江佳木斯市154002;2.黑龍江省農(nóng)墾管理局寶泉嶺分局中心醫(yī)院,黑龍江蘿北縣 154211。作者簡介:牟憲慧(1967-),女,山東日照市人,主任醫(yī)師,康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。通訊作者:李曉捷(1951-),教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。

R742.3,R245

A

1006-9771(2011)04-0362-03

2010-12-30)

·臨床研究·