針康法對腦卒中運動性失語患者抑郁的影響

張慧敏,唐強,朱路文

針康法對腦卒中運動性失語患者抑郁的影響

張慧敏1,唐強2,3,朱路文2

目的探討針康法對腦卒中運動性失語患者抑郁的影響。方法將70患者隨機分為針康組和對照組,針康組采用頭穴叢刺結合言語康復訓練的方法進行治療,對照組只進行言語康復訓練,觀察兩組患者治療前后的抑郁程度和失語癥程度。結果治療4周后,針康組不僅失語癥程度分級改善優(yōu)于對照組(P＜0.05),而且其抑郁的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01),針康組卒中后失語癥抑郁量表(SADQ)分值下降也更為顯著(P＜0.01)。結論針康法可很好地改善治療腦卒中運動性失語患者抑郁狀態(tài)。

針康法;腦卒中;運動性失語;抑郁

38%[1-2]。國內報道,腦血管疾病患者約25%伴有言語障礙[3]。患者失語癥后與外界交流困難,容易引發(fā)抑郁。以往對單純腦卒中后抑郁的研究[4]較多,但對卒中伴運動性失語患者的抑郁研究相對較少。本研究采用卒中后失語癥抑郁量表(Stroke Aphasic Depression Questionnaire,SADQ)作為評價標準,探討針康法對腦卒中運動性失語患者抑郁的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2010年8月北京世紀壇醫(yī)院針灸科門診與神經科住院腦卒中患者70例。腦卒中診斷符合1996年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]的診斷標準,運動性失語符合波士頓失語癥嚴重程度分級標準(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)檢查[6],均經CT或MRI檢查確診。

入選標準:①意識清楚,生命體征穩(wěn)定;②能夠集中注意力30 min以上;③小學以上文化程度;④右利手。排除標準:①明顯視聽障礙;②嚴重感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙;③意識障礙和智力減退;④先天或幼年疾病致學習困難;⑤癡呆與精神病;⑥并發(fā)心、肺、肝、腎功能中度衰竭。

所有患者均簽署知情同意書。

按照WTO制訂的《針灸臨床研究規(guī)范》[7]隨機臨床試驗的設計要求,嚴格進行隨機化設計,將患者隨機分為兩組:①針康組(n=35):其中男性20例,女性15例;年齡46～71歲,平均(56.35±8.32)歲;病程6 h～29 d,平均(13.94±5.74)d;腦梗死26例,腦出血 9例;左側18例,右側17例;失語商(AQ)指數(shù)0～86分,平均(45.92±19.32)分;②對照組(n=35):其中男性19例,女性 16例;年齡 42～70歲,平均(54.92±10.01)歲;病程 1～ 34 d,平均(15.02±8.37)d;腦梗死28例,腦出血7例;左側 15,右側20例;AQ指數(shù)0～87分,平均(48.70±23.49)分。

兩組性別、年齡、卒中類型、失語癥程度和抑郁評分均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 基礎治療 神經科腦血管病常規(guī)處理(參照2005年版《中國腦血管病防治指南》[8]),如調整血壓,防治腦水腫,改善循環(huán)腦代謝活化劑及維持水、能量、電解質及對癥處理。如并發(fā)肢體運動功能障礙者給予偏癱肢體常規(guī)功能訓練、運動療法、作業(yè)療法、理療等。1.2.2言語訓練 運用Schuell刺激法、交流促進法和功能性交往治療方法進行訓練[10-11]。采取一對一方式用圖片及實物進行視聽、語音、復述及口語表達訓練;嚴重交流障礙者選用接近現(xiàn)實生活的材料,如照片、新聞報道、圖畫等進行訓練。

具體包括:發(fā)音訓練、口腔操、呼吸訓練、視知覺訓練、單詞理解訓練、句子理解訓練、短文理解、自動語訓練、單詞表達訓練、實用化訓練,共10個項目,有計劃、有針對性、逐項循序漸進進行[12]。

采用上述方法治療每次30 min,每天1次,每周5次,4周為1個療程。

1.2.3 頭穴叢刺法[9]按于氏頭穴七區(qū)劃分法選取頂區(qū)(百會至前頂及其向左、右各l及2寸的平行線)、頂前區(qū)(前頂至囟會及其向左、右各1及2寸的平行線)、額區(qū)(神庭透囟會、與其平行的曲差和本神向上透刺)、顳區(qū)(頭維、承靈及二者之間,向下刺入1寸半)、項區(qū)(風府、風池及兩穴之間)。針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的華佗牌針灸針(蘇藥管械準字2001第 2140033號),型號:H,規(guī)格:0.30×40 mm,常規(guī)消毒后,按上述穴區(qū)向前或后透刺,針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下,深約20 mm。針后捻轉,200次/min,捻轉1 min,留針 6 h。

對照組采用基礎治療和言語訓練。針康組采用基礎治療,并在頭穴叢刺留針期間進行言語訓練。

1.3 療效評定

1.3.1 失語商(aphasia quotient,AQ)[13]采用漢語失語癥檢查法[14](Aphasia Battery of Chinese,ABC)評定患者口語表達、聽語理解、閱讀、書寫等方面的語言功能變化,進行評分,每項各10分。根據其語言功能評分,可計算出失語商。計算公式為:

失語商=(口語表達+1/20×聽語理解+1/10×閱讀+1/10×書寫)×2

失語商可反映失語癥的嚴重程度。AQ=98.4～99.6為正常,AQ＜93.8可評為失語癥。

1.3.2 失語癥分級 采用波士頓失語癥程度分級標準 (Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)[6]。分0～5級:0級:理解和表達功能障礙;1級:可說出或理解很少量的詞匯;2級:能理解或表達簡單的短語,但有明顯的語法錯誤;3級:對日常用語的理解和表達無明顯錯誤;4級:對復雜的談話理解困難,能較好的表達自己的意愿,但言語不流暢;5級:極輕微的理解或表達障礙,僅患者自己可感覺到。

1.3.3 抑郁評定 采用SADQ[15]對腦卒中運動性失語患者抑郁程度進行評定。SADQ共21項,單項1～3分,總分63分,屬非語言性量表,通過腦卒中運動性失語患者的行為外顯及軀體情況作為評定標準,而不依賴患者語言的交流配合。在調查者指導下由經過培訓的患者陪護填寫。評分大于15分可考慮存在抑郁,得分越高抑郁程度越重。

以上評價指標均采用單盲法,分別在治療前、后由同一人進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.0軟件進行分析處理,計量資料用配對t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,等級資料用Ridit檢驗,相關性分析用直線相關分析檢驗方法進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 SADQ評分比較 治療前,兩組SADQ評分的平均分值均超過15分,表明患者存在明顯的抑郁狀態(tài),但兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療后,對照組評分下降(P＜0.05),針康組明顯下降(P＜0.01),且針康組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療后兩組SADQ評分比較

2.2 失語分級與抑郁評分比較 治療后,兩組BDAE分級比較,針康組失語程度好于對照組(P＜0.05);針康組抑郁性心理的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)。從兩組患者失語程度BDAE分級與抑郁性心理SADQ評分可以看出,BDAE失語程度越重,抑郁性心理SADQ評分越高,BDAE失語程度增加值與SADQ評分增加值呈顯著正相關(r=0.817)。見表2。

表2 治療后兩組失語癥分級與抑郁評分比較

3 討論

腦卒中后失語癥患者的語言功能障礙多會導致患者與外界交流困難和生活質量下降,容易并發(fā)心理障礙,可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀、自卑等多種形式。語言功能障礙后迅速出現(xiàn)的社會交往困難及孤立感使患者更容易發(fā)生抑郁心理,其發(fā)生率要高于無失語癥表現(xiàn)的腦卒中患者。在對腦卒中失語癥患者的心理評估上,由于語言功能障礙,常用的量表難以實現(xiàn)準確的評價。

SADQ屬于非語言性量表,通過腦卒中運動性失語患者的行為外顯及軀體情況作為評定標準,而不依賴患者語言的交流配合,是目前應用最為廣泛的非語言性抑郁量表。所以,對于失語癥患者應首選SADQ[16]。2000年,Lincoln等將其修訂成為目前常用的SADQ-H版本,信度、效度均有所提高。國內有學者[17]將其譯為中文版本并進行試修訂,評測結果較為滿意,重測信度達 0.753,以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)作為標準比較,效度檢驗結果為0.488[18]。該量表共21項,根據患者抑郁相關行為的頻率作為評分依據,總分63分,得分越高,抑郁程度越嚴重。本研究以大于15分作為抑郁標準。結果表明,應用SADQ對患者陪護進行調查發(fā)現(xiàn),兩組患者的SADQ評分平均分值均超過15分,表明患者存在明顯的心理抑郁狀態(tài)。采用針康法治療后,針康組患者不僅失語癥分級好于對照組(P＜0.05),而且抑郁發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01),針康組SADQ分值下降也更為明顯(P＜0.01)。從兩組患者失語癥分級與SADQ評分的關系上分析,得出失語癥程度與SADQ評分呈顯著正相關,說明卒中后運動性失語程度越重,抑郁的發(fā)生率就越高。

有研究發(fā)現(xiàn)[19],卒中部位對抑郁的發(fā)生也有著一定的聯(lián)系,認為急性期大腦左半球病灶越靠近額極越易引起卒中后抑郁,且抑郁程度越高,皮質或皮質下病灶對卒中后抑郁的發(fā)生和程度也有同樣的影響。而腦卒中運動性失語正是損害了左側額葉運動語言中樞,在造成失語癥的同時,也直接損傷與情緒有關的左額葉5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經通路而導致抑郁。所以針康法在治療腦卒中運動性失語的同時,也改善患者的抑郁狀態(tài)。除內源性機制外,心理因素在腦卒中失語癥后抑郁中的作用也是明顯的。由于運動性失語造成其與人語言溝通障礙,加上有些患者同時伴有肢體功能障礙,不能生活自理,使患者感到生活無意義,產生自卑感和自我評價過低等負性抑郁情緒。而針康法的介入治療能夠充分調動患者的主觀能動性,在進行頭穴針刺治療的同時進行語言康復訓練,不斷地與患者交流,不僅能夠緩解患者的負面情緒,體現(xiàn)中醫(yī)特有的人文關懷;而且也能使患者從自閉的環(huán)境中脫離出來,更有利于語言功能的恢復;使康復訓練的進展與患者良好的主觀情緒形成良性循環(huán),促使患者盡快緩解癥狀,提高生活質量。

針康法是治療腦卒中的創(chuàng)新方法,是頭穴叢刺與現(xiàn)代康復技術的有機結合。根據不同的功能障礙選擇相應的穴區(qū)進行叢刺,在留針期間進行相應的康復訓練。該方法重視中醫(yī)傳統(tǒng)的治療措施,并吸收現(xiàn)代康復醫(yī)學的評價體系,引進現(xiàn)代康復醫(yī)學的有效康復技術,匯中西醫(yī)之長,是兩種醫(yī)學在腦卒中康復領域相結合的一種新的探索,值得深入研究。

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Effect of Cluster Needling of Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation on Depression after Stroke following Motor Aphasi-a

ZHANG Hui-min,TANGQiang,Z HU Lu-wen.AcupunctureDepartment,Beijing Shijitan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100038,China

ObjectiveTo explore the effect of cluster needling of scalp acupuncture combined with rehabilitation(Tang's Approach)on depression of stroke patients with motor aphasia.Methods70 stroke patients were randomly divided into the acupuncture with rehabilitation group and the control group.The cluster needle of scalp point with speech rehabilitation training was used in the acupuncture with rehabilitation group,while speech rehabilitation training was used only in the control group.The degree of depression and aphasia were observed in the two groups 4 weeks after treament.Results4 weeks after the treatment,the classification of aphasia was getting better in the acupuncture with rehabilitation group than in the control group(P＜0.05),and the incidence of depression decreased significantly in the acupuncture with rehabilitation group compared with the control group(P＜0.01).The score of Stroke Aphasic Depression Scale(SADQ)decreased significantly in the acupuncture with rehabilitation group compared with the control group(P＜0.01).ConclusionTang's Approach may improve the depression of stroke patients with motor aphasia.

Tang's Approach;stroke;motor aphasia;depression

[本文著錄格式]張慧敏,唐強,朱路文.針康法對腦卒中運動性失語患者抑郁的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):319—321.腦卒中是常見病,急性期并發(fā)失語癥者為21%～

1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院針灸科,北京市100038;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江哈爾濱市150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院,黑龍江哈爾濱市 150001。作者簡介:張慧敏(1976-),女,河北獻縣人,醫(yī)學博士,主治醫(yī)師,主要研究方向:針刺治療腦卒中。通訊作者:唐強(1963-),男,教授,博士生導師,主要從事神經系統(tǒng)疾病中醫(yī)康復方法研究。

R245,R49,R743.3

A

1006-9771(2011)04-0319-03

2011-03-16)

·專題·