結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析

劉紅云

結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析

劉紅云

目的：對(duì)結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的可行性、安全性及療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。方法：2004年1月—2008年12月對(duì)613例息肉根據(jù)其大小、形態(tài)采取一步切除法或多步切除法進(jìn)行電凝電切治療。其中套扎297例，電凝314例觀察治療效果。結(jié)果：成功進(jìn)行結(jié)腸鏡電凝、電切結(jié)腸息肉613例，982粒。無1例穿孔和灼傷。術(shù)中、術(shù)后遲發(fā)出血67例，均經(jīng)保守治療痊愈。術(shù)后定期隨訪，613例中484例術(shù)后6個(gè)月～1年內(nèi)再行結(jié)腸鏡檢查，以后1年復(fù)查1次，連續(xù)2次。隨訪率79%。其中有53例復(fù)發(fā)，均未在原發(fā)部位，復(fù)發(fā)率為8.6%。結(jié)論：結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉簡單、安全，可行。與開腹手術(shù)相比，結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。

結(jié)腸鏡；高頻電凝電切；結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面向腔內(nèi)突起的隆起性病變，結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉操作簡便、治療安全。我院自2004年1月—2008年12月，應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查2 452例，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉613例共982枚，占25%，均經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療，取得良好的效果。

1 臨床資料

本組613例，男364例，女249例；年齡36～79歲，平均(56.4±18)歲。以便血或黏液血便為主要癥狀，其它為腹痛、腹瀉、腹脹、黏液便、便秘、消瘦等。病程在2個(gè)月～2年，平均6個(gè)月，均無明顯凝血障礙和心臟疾病。鏡下檢出單發(fā)息肉375例（61.2%），多發(fā)息肉238例（38.8%）。息肉直徑0.3～2.8 cm,平均0.8 cm。鏡下息肉分布及性狀見表1。

表1 息肉分布與息肉性質(zhì)的關(guān)系（顆數(shù)）

2 方法

選用Olmpus CF—Q260AI型電子結(jié)腸鏡，德國ERBE ICC80高頻電凝電切器、SD—9U、11U圈套器，F(xiàn)G-42L鼠齒，活檢鉗，金屬鈦夾。進(jìn)鏡至遠(yuǎn)端息肉部位，分次由高位到低位切除，最多一次切除15枚息肉。根據(jù)息肉大小、形態(tài)、暴露的程度，采用一步切除法或多步切除法。一步切除法主要適用于直徑小于2 cm的長蒂或亞蒂息肉，術(shù)中應(yīng)用圈套器套住蒂部近息肉端，用高頻混合電流將其一次性切除。多步切除法適用于息肉大于2 cm及基底較寬部分分葉的息肉，可先套住部分瘤體，扁平息肉可先在基底部注入鹽水再套扎，然后將圈套器收緊，用高頻混合電流將其分次切除。也可先電凝，后電切，反復(fù)多次間斷通電，直至將息肉切除。術(shù)后注意觀察患者腹部及排便情況。

3 結(jié)果

本組613例患者982顆息肉均一次性成功切除。947顆息肉行病理檢查，見表2。

本組術(shù)中出血或術(shù)后遲發(fā)出血67例，均對(duì)癥治療痊愈。無1例穿孔。3顆結(jié)腸息肉惡變患者均經(jīng)外科系統(tǒng)治療，痊愈。613例中484例術(shù)后6個(gè)月～1年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查，以后1年復(fù)查1次，連續(xù)2次。隨訪率79%。有53例復(fù)發(fā)，均未在原發(fā)部位，復(fù)發(fā)率為8.6%。

表2 息肉病理類型分類表

4 討論

大腸息肉是起源于大腸黏膜的腫物，組織學(xué)上分腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性可分為腺管狀、絨毛狀和混合型腺瘤。非腫瘤性腫物習(xí)慣稱為息肉，分為增生性、炎癥性和錯(cuò)構(gòu)瘤性，可分化轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭觥?/p>

息肉越大，癌變的危險(xiǎn)性越高，而與形態(tài)無明顯相關(guān)，此與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。腺瘤不及時(shí)切除，長期糞便刺激會(huì)加速惡變。通過本組613例結(jié)腸息肉的治療，直徑大于2 cm的息肉鏡下治療并非絕對(duì)禁忌。對(duì)于長蒂或亞蒂的腺瘤，只要圈套器能套入，均可一次性切除。根據(jù)腺瘤大小形態(tài)不同，操作者可視不同情況而應(yīng)用不同的體位、不同的角度將瘤體切除。隨訪的患者中有53例復(fù)發(fā)，均未在原發(fā)部位，屬異位復(fù)發(fā)，表明內(nèi)鏡下高頻電切除的效果是滿意的。那些體質(zhì)尚可的高齡患者，無明顯心肺疾病合并者，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)應(yīng)是最合適的治療方法。

結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉常見的并發(fā)癥為出血、穿孔及灼傷。本組中有67例術(shù)中或術(shù)后發(fā)生不同程度的出血，并發(fā)癥發(fā)生率占11%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。主要原因是電凝不足，尤其是蒂較粗者，中央的血管未得到充分地電凝；或者電凝過度，使組織損傷較深，焦痂脫落后形成較深的潰瘍，引起遲發(fā)性出血。對(duì)于出血者，給予注射1∶10 000去甲腎上腺素或噴灑10%孟氏液，有9例患者加用金屬鈦夾止血，出血均得到有效控制。金屬鈦夾止血是一種物理止血方法[3]，可以準(zhǔn)確地機(jī)械地鉗夾病灶，其治療機(jī)理與外科血管縫合或結(jié)扎相同。本組結(jié)果與Doniec等[4]報(bào)道的出血率13%相近。蒂較粗的息肉，不要強(qiáng)行牽拉圈套器，可先應(yīng)用金屬夾鉗夾后再切除，以減少出血的發(fā)生。本組無1例穿孔和灼傷。防止穿孔的關(guān)鍵是，電切時(shí)不要太靠近息肉的基底部，不要過度電凝，較大息肉可以分步切除。切除息肉時(shí)，應(yīng)調(diào)整好視野，充分暴露息肉，并向遠(yuǎn)端牽拉息肉，使其離開腸腔四壁，避免息肉貼近腸壁造成異常電流，引起腸壁的灼傷。無蒂的息肉，可先向黏膜下注射生理鹽水再切除。

本組613例結(jié)腸息肉采用一步切除法或多步切除法切除均成功，療效滿意，隨訪率79%。自1909年Doyen和Clark利用高頻電極與組織間隙的火花放電作用，使組織表面干燥凝固治療胃腸道息肉以來，對(duì)于具有適應(yīng)證的患者來說，高頻電凝電切治療既能最小創(chuàng)傷的治療疾病，切除息肉，又無痛苦，住院時(shí)間短，改變了以往只能手術(shù)單純切除或部分腸切除的觀點(diǎn)。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，結(jié)腸鏡下息肉高頻電凝電切術(shù)、電凝燒灼術(shù)、亞離子凝固術(shù)及鉗除術(shù)具有簡單、安全、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者選擇內(nèi)鏡下切除息肉。近年來，已基本取代開腹手術(shù)[6]。

[1]張明剛，李靖濤，趙擁軍，等．大腸腺瘤性息肉癌變因素分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，17(3)：136．

[2]徐富星．內(nèi)鏡診治消化道息肉的進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16(3)：133.

[3]管廷勇，張?zhí)炱?，蘭海平.金屬止血夾在消化道息肉內(nèi)鏡切除中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(6)：462.

[4]Doniec JM,Lohnert MS,Schniewind B,et al.Endoscopic removal of large colorectal polyps：prevention of unnecessary surgery[J].Dis Colon Rectum,2003,46(4)：340.

[5]張軼群，姚禮慶，徐美東，等．結(jié)直腸大息肉的內(nèi)鏡下治療[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（1）：60.

[6]崔西玉，黃燕霞，羅笑雁，等．2076例大腸息肉內(nèi)鏡治療及隨訪[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（2）：123.

R656.9

A

1007-6948(2011)01-0083-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.032

天津市大港醫(yī)院內(nèi)鏡科（天津 300270）

（收稿：2010-02-12 修回：2010-10-16）

（責(zé)任編輯 秦鳴放）