含氧氟沙星化療方案治療肺結(jié)核40例臨床分析

趙美萍 浙江省奉化市人民醫(yī)院感染科 奉化 315500

含氧氟沙星化療方案治療肺結(jié)核40例臨床分析

趙美萍 浙江省奉化市人民醫(yī)院感染科 奉化 315500

肺結(jié)核 氧氟沙星 化療方案

筆者采用氧氟沙星聯(lián)合一線抗結(jié)核藥物治療初治肺結(jié)核患者40例，對(duì)藥物療效及安全性進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2004年1月—2010年3月門診及住院肺結(jié)核患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往未用過抗結(jié)核藥物。②細(xì)菌學(xué)痰找抗酸桿菌陽性或陰性。③影像學(xué)檢查證實(shí)有活動(dòng)性病變伴或不伴空洞。④體重＞50kg，年齡20～70歲，無心、肝、腎功能不全，無精神病病史及癲癇病史。⑤無喹諾酮類藥物用藥史及過敏史。80例隨機(jī)分成治療組40例，男24例，女16例，年齡20～65歲，平均39歲；痰菌陽性23例。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡24～60歲，平均40歲；痰菌陽性21例。兩組性別、年齡、病情等均有可比性。

2 治療方法

治療組予2HREZO/4HRO，對(duì)照組予2HREZ/4HR（注：H：異煙肼 0.3g，1天1次；R：利福平0.45g，1天1次；E：乙胺丁醇0.75g，1天1次；Z：吡嗪酰胺0.75g，1天2次；O：氧氟沙星0.2g，1天2次），前2個(gè)月為強(qiáng)化期，后4個(gè)月為鞏固期。兩組均督導(dǎo)化療。

觀察指標(biāo)：兩組患者每月檢查痰涂片，查血尿常規(guī)，肝腎功能，X線胸片或肺部CT，觀察患者臨床癥狀改善率（如發(fā)熱，咳嗽，盜汗乏力，納差等），隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1982年全國結(jié)核病防治會(huì)議修改標(biāo)準(zhǔn)[1]。①細(xì)菌學(xué)以連續(xù)2個(gè)月痰涂片陰轉(zhuǎn)且不復(fù)陽為標(biāo)準(zhǔn)。②X線檢查：以病灶顯著吸收（≥1/2原病灶），吸收（＜1/2原病灶）,無改變（無明顯變化），空洞是否閉合為標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 痰菌陰轉(zhuǎn)情況 強(qiáng)化期及療程結(jié)束，治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較 例（%）

3.3 兩組病變吸收情況 治療組40例中顯著吸收33例，吸收5例，無改變2例，總吸收率95.0%。對(duì)照組40例中顯著吸收25例，吸收5例，無改變10例，總有吸收率82.5%。兩組吸收率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。3.4 兩組臨床癥狀改善情況 治療組2個(gè)月末癥狀改善32例（80.0%），6個(gè)月末改善37例（92.5%），對(duì)照組分別為26例（60.8%）、33例（82.5%）。兩組比較，治療組強(qiáng)化期與鞏固期癥狀改善率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.5 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

4 討 論

2HREZ/4HR抗結(jié)核短程化療方案是目前治療初始涂陽肺結(jié)核病人的最有效方案，幾乎可以治愈所有對(duì)藥物敏感的結(jié)核病患者[2]。但近年來隨著結(jié)核病患病率的上升，尤其是老年患者的增加及耐藥性的產(chǎn)生，傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物對(duì)耐多藥結(jié)核（MDR-TB）無效，對(duì)潛伏狀態(tài)的結(jié)核桿菌作用不強(qiáng)，給臨床治療帶來很大困難，所以合理選用高效、敏感以及低毒的藥物成為提高肺結(jié)核治愈率的關(guān)鍵因素。

喹諾酮類藥物具有廣譜抗菌活性和抗結(jié)核作用，其中氧氟沙星等被作為二線抗結(jié)核藥物，它具有更強(qiáng)更廣譜的抗菌活性，與其它抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，且可能有協(xié)同作用,在治療MDR-TB以及對(duì)不能耐受一線抗結(jié)核藥物的患者中發(fā)揮著重要作用。其抗分枝桿菌的主要機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA中的DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄，從而抑制細(xì)菌的復(fù)制和重組，DNA合成障礙，細(xì)菌死亡[3]。本組結(jié)果顯示，治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組強(qiáng)化期與鞏固期癥狀改善率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明含氧氟沙星的抗結(jié)核治療方案與傳統(tǒng)的四聯(lián)抗結(jié)核方案相比可提高痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變吸收率及臨床癥狀改善率。氧氟沙星主要經(jīng)腎以原型排出，極少在肝內(nèi)代謝，少有肝毒性[3]。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外研究亦表明含喹諾酮的抗結(jié)核治療與使用一線抗結(jié)核藥物治療相比，不良事件發(fā)生率基本相同[4],安全性較好。鑒于氧氟沙星使用安全、毒副作用小、性價(jià)比高，且對(duì)MDR-TB有肯定的抗菌活性，與其它一線抗結(jié)核藥物無交叉耐藥，聯(lián)合應(yīng)用有相加和協(xié)同作用的特點(diǎn)[5]，在臨床抗結(jié)核治療過程中加用含有氧氟沙星的化療方案是一種安全有效的方案，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法［J］.中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1982，4（6）：381-385.

［2］方瓊，張賢蘭.慢性肝病患者的抗結(jié)核治療及安全性［J］.中國防癆雜志，2008，30（1）：50.

［3］黃學(xué)銳，高微微，張旭霞，等.氧氟沙星和左氧氟沙星抗結(jié)核分枝桿菌臨床耐藥界限的研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（6）:84

［4］張明怡.氟喹諾酮類藥物的抗結(jié)核桿菌作用及臨床應(yīng)用［J］.中國藥師，2007,10：（9）：899-900.

［5］章怡彬，劉明亮.氟喹諾酮：一類重要的抗結(jié)核藥物［J］.國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2009,30（1）:19-24.

2010-09-13

2010-10-18

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