熱療聯(lián)合化療治療晚期食道癌近期療效觀察

汪玉娟 姜威 國佳

熱療聯(lián)合化療治療晚期食道癌近期療效觀察

汪玉娟 姜威 國佳

目的 探討熱化療對(duì)晚期肝癌的近期療效。方法 91例臨床已經(jīng)確診的晚期食道癌患者,隨機(jī)分成兩組,熱療組45例單純接受化療,熱療 +化療組 46例局部熱療聯(lián)合化療。結(jié)果 熱療 +化療組總有效率(69.5%)明顯高于化療組(33.3%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)P＜0.05差異有顯著性。結(jié)論熱療聯(lián)合化療比單純化療治療晚期胰腺癌有更好的近期療效。

熱化療;化療;晚期食道癌癌

食道癌是消化系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一[1],惡性程度高,晚期多采用非手術(shù)療法,常用化療法,而在化療的同時(shí)給予加熱治療,二者起到協(xié)同作用,療效更加明顯。

1 一般資料

91例臨床經(jīng)內(nèi)鏡、X線鋇餐造影及病理檢查確診的晚期食道癌患者,其中鱗癌 78例,腺癌 13例,年齡 43～73歲,中平均 58歲,卡氏評(píng)分＞60分,無肝、腎功能衰竭,隨機(jī)分成兩組,熱療組45例單純接受化療,熱療 +化療組 46例局部熱療聯(lián)合化療。

2 治療方法

熱化療組:化療采用DF(順鉑加氟尿嘧啶)方案:DDP50 mg/m2,靜脈滴注,第4～5天;5Fu300mg/m2,靜脈滴注,第1～5天,同時(shí)配合水化、利尿、止嘔。21 d為 1周期,治療 ≥2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。熱療方法治療組在化療藥物輸注完后 2h內(nèi)進(jìn)行熱療。采用 SR 1000腫瘤熱療機(jī),電容式加熱,頻率40.68MHz,輸出功率500～800W,反射率控制≤10%?；颊呓?jīng)影像學(xué)檢查定位后,取平臥位,選定相應(yīng)面積的治療電極兩個(gè),對(duì)置于患者的胸背部,電極與皮膚以水囊相隔,以增加電極與患者的體表的耦合并同時(shí)降溫。設(shè)置加溫溫度 43℃,當(dāng)加溫區(qū)域皮溫達(dá) 38℃ ～40℃后,調(diào)節(jié)輸出,保持恒溫 60～70 m in,每周兩次,每例治療≥2次。根據(jù)胸片所示,將 1～2個(gè)傳感器縛在鼻飼管上通過鼻腔下到食管內(nèi),測瘤體周邊溫度?；熃M:采用單純化療,方法及劑量同上。

3 食管癌近期療效評(píng)定

完全緩解(CR):腫瘤完全消失,梗阻癥狀緩解,患者能進(jìn)食,觀察一年病情穩(wěn)定;部分緩解(PR):腫瘤縮小 1/2左右,梗阻癥狀緩解,患者能進(jìn)食,觀察半年病情穩(wěn)定;病情無變化(NC);病情進(jìn)展(PD)。有效率為完全緩解(CR)與部分緩解(PR)之和。兩組近期療效見表1。

表1 兩組近期療效(例,%)

4 討論

隨著化療藥物的研究進(jìn)展,全身化療在中晚期食管癌的治療中已占據(jù)著重要的地位。DF化療方案臨床可操作性強(qiáng),患者依從性好,藥價(jià)低廉,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 DF化療方案對(duì)鱗癌有效率達(dá) 44%[2]。據(jù)此,我們選擇了此方案對(duì)患者進(jìn)行治療。高熱可直接殺滅腫瘤細(xì)胞,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡,增強(qiáng)荷瘤機(jī)體的免疫功能。由于腫瘤組織血供的特點(diǎn),瘤體中心血供比周邊差,中心多為乏氧細(xì)胞,對(duì)化療不敏感而對(duì)熱療敏感,外周細(xì)胞相對(duì)富氧,對(duì)化療較熱療敏感,因而熱療結(jié)合化療可提高抗腫瘤作用。熱療可破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,使細(xì)胞膜的通透性增加,從而增加細(xì)胞對(duì)藥物的吸收和滲透,提高細(xì)胞內(nèi)藥物濃度和反應(yīng)速度,還可抑制細(xì)胞對(duì)藥物所致 DNA損傷的修復(fù)。加熱可使腫瘤細(xì)胞對(duì)DDP的藥物敏感性增強(qiáng)[3,4],高熱與 5Fu均作用于腫瘤細(xì)胞細(xì)胞周期的S期,為此,我們選擇了DF化療方案聯(lián)合熱療的治療方案。熱化療的順序?yàn)橄冉o藥后加熱或兩者同時(shí)進(jìn)行?？傊?熱療聯(lián)合化療方案治療中晚期食管癌的近期療效確切,兩者有協(xié)同治療作用,方法簡便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 翼振華.食道癌化療.腫瘤臨床綜合治療新概念,2006.

[2] 樊青霞,李國文,王瑞林,等.DF化療、放療序貫應(yīng)用治療食管癌療效報(bào)道.腫瘤防治研究,1999,26(5):376-377.

[3] 侯寶華,卿三華,董鳳英,等.熱療聯(lián)合DDP誘導(dǎo)大腸癌細(xì)胞凋亡和bcl2表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究.湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(2): 132-135.

[4] 厲有名,陳衛(wèi)星,劉有恃.熱療聯(lián)合順鉑誘導(dǎo)人胃癌MKN45細(xì)胞凋亡作用的研究.浙江醫(yī)學(xué),1998,20(12):739-740.

136000吉林省四平市中心醫(yī)院放熱療科