孟魯司特治療感染后頑固性咳嗽臨床分析

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 呂曉鵬 王燕麗

孟魯司特治療感染后頑固性咳嗽臨床分析

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 呂曉鵬 王燕麗

目的 本文對(duì)應(yīng)用孟魯司特治療感染后頑固性咳嗽的50例患者進(jìn)行臨床分析，了解該藥物的臨床作用及適應(yīng)證，為感染后頑固性咳嗽的治療提供臨床驗(yàn)證資料。方法 收集我院門診2009-06—2011-05收治的感染后頑固性咳嗽患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50人，對(duì)照組給予綜合性基礎(chǔ)治療，治療組除綜合性基礎(chǔ)治療外加服白三烯受體拮抗劑——孟魯司特口服治療，療程10 d以觀察療效。結(jié)果治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，χ2=16.52，P＜0.005，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孟魯司特的應(yīng)用可更有效地抑制氣道慢性炎癥，對(duì)降低氣道高反應(yīng)性，緩解頑固性咳嗽癥狀有顯著療效。

白三烯拮抗劑；孟魯司特；頑固性；咳嗽；氣道高反應(yīng)性

感染后頑固性咳嗽是呼吸內(nèi)科的一種常見臨床癥狀，一般指呼吸道感染后咳嗽癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3周以上(亞急性咳嗽)，胸部X線放射檢查及血常規(guī)檢查無明顯異常且經(jīng)常規(guī)治療效果不佳的患者。對(duì)于該病的治療比較復(fù)雜，且治療方案多種多樣，治療效果各不相同?，F(xiàn)在已有研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，頑固性咳嗽、毛細(xì)支氣管炎、哮喘、鼻炎及COPD等常見呼吸系統(tǒng)疾病均與白三烯介質(zhì)參與密切相關(guān)。該介質(zhì)可引發(fā)上下呼吸道炎癥反應(yīng)，促使氣道分泌物增加，導(dǎo)致氣道水腫、氣管痙攣[3]，出現(xiàn)咳嗽、喘息、流涕、鼻塞等常見癥狀，久治不愈。而白三烯受體拮抗劑對(duì)減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，舒張平滑肌，降低肺動(dòng)脈壓，有著顯著的臨床治療效果[4]。本文就我院應(yīng)用孟魯司特治療感染后頑固性咳嗽的臨床療效進(jìn)行探討及分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診2009-06—2011-05收治的感染后頑固性咳嗽患者100例，咳嗽癥狀持續(xù)或反復(fù)3～18周，其中男性58例，女性42例；年齡15～60歲，平均年齡(32±3.2)歲。將這100例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組50人。兩組病例間年齡、性別、病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者咳嗽癥狀多呈發(fā)作性干咳，以夜間及晨起時(shí)明顯，無發(fā)熱、喘息癥狀，查體時(shí)肺部均未聞及 音，胸部X線放射檢查未見肺部實(shí)質(zhì)性病變，血常規(guī)檢查白細(xì)胞均≤11.0×109/L，中性粒細(xì)胞≤65%，所有患者均經(jīng)各類抗菌素、止咳劑等藥物治療1～2周以上，療效欠佳。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服富馬酸酮替芬片(江蘇云陽集團(tuán)藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)1.38 mg，2次/d，療程10 d，同時(shí)合用阿奇霉素分散片(四川珍珠制藥有限公司產(chǎn)品)0.5 g，1次/d，療程3 d；治療組：在對(duì)照組治療用藥基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司產(chǎn)品)10 mg，1次/晚，療程10 d。所有患者在我院門診治療期間均未再使用其他止咳化痰及支氣管擴(kuò)張劑等藥物。

1.3 療效判定 臨床治愈：患者10 d內(nèi)咳嗽癥狀停止；好轉(zhuǎn)：患者10 d內(nèi)咳嗽癥狀減輕；無效：患者10 d內(nèi)咳嗽癥狀無明顯變化或咳嗽癥狀加重。有效=臨床治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

治療10 d后，治療組與對(duì)照組臨床治療效果對(duì)比(表1)。

從表1中可以看出治療組患者的臨床療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，治療組的總有效人數(shù)為45例，對(duì)照組的總有效人數(shù)為28例。根據(jù)χ2分布界值表，χ20.005(2)=10.60，本組χ2=16.52＞10.60，P＜0.005，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較(n)

3 討論

感染后頑固性咳嗽一般在近期內(nèi)均有呼吸道感染病史，常規(guī)治療后仍然持續(xù)或反復(fù)咳嗽超過3周，且無其他病因可尋，胸部X線放射檢查及血常規(guī)檢查常無明顯異常。該病的診斷需排除自身感染加重和慢性咽炎、胃食道反流、鼻后滴漏綜合征、變異性哮喘及變應(yīng)性咳嗽等非感染性疾病后才可診斷。

咳嗽是由咳嗽受體受到刺激后引發(fā)的一種保護(hù)機(jī)體的自身防御性反射，呼吸道咳嗽受體主要分為機(jī)械性受體及化學(xué)性受體。感染后頑固性咳嗽的發(fā)病機(jī)制可能是因感染(主要以病毒為主)導(dǎo)致氣道損傷、炎癥反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為：①感染導(dǎo)致下呼吸道自主神經(jīng)紊亂，受體功能低下，氣管收縮失調(diào)，刺激機(jī)械性受體引起咳嗽[5]。②感染引起呼吸道炎癥反應(yīng)，趨化激活炎性細(xì)胞、增加血管通透性，激肽、組胺及前列腺素等細(xì)胞因子分泌增加[6]，刺激化學(xué)性受體引起咳嗽。③感染導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，受體及迷走神經(jīng)末梢裸露，黏膜對(duì)炎性物質(zhì)的清除功能減弱，機(jī)械性受體快適應(yīng)纖維反應(yīng)閾值降低，受體及傳導(dǎo)神經(jīng)形成高反應(yīng)性引起咳嗽。已有研究表明[7]，呼吸道感染所致的氣道高反應(yīng)性可持續(xù)6～8周，因此咳嗽極有可能發(fā)生遷延。

目前治療感染后頑固性咳嗽常用藥物主要有抗組胺藥物、鎮(zhèn)咳劑及抗生素。非那根、氯苯那敏、酮替芬等抗組胺藥物可抑制氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥，對(duì)感染后頑固性咳嗽有一定療效，其中酮替芬對(duì)氣道高反應(yīng)性的抑制作用較同類藥物更強(qiáng)。盡管咳嗽的診斷及治療指南將第一代抗組胺藥物列為感染后頑固性咳嗽的首選藥物，但非鎮(zhèn)靜作用的新一代抗組胺藥物卻效果不佳。麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥(如嗎啡、可待因等)鎮(zhèn)咳作用明顯，但具有成癮性且容易損害人體正常清除痰液的反射機(jī)制，從而誘發(fā)或加重氣道感染，不宜長期使用[8]；而非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥及外周性鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬、噴托維林、苯丙派林等)，在治療感染后頑固性咳嗽時(shí)療效欠佳。此外，由于部分患者可能合并支原體、衣原體等感染，因此有人提出治療時(shí)應(yīng)加用大環(huán)內(nèi)酯類或新喹諾酮類抗生素。但李靖等報(bào)道，抗生素對(duì)感染后頑固性咳嗽的療效并不確切[9]。

現(xiàn)在已有研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，頑固性咳嗽、毛細(xì)支氣管炎、哮喘、鼻炎及COPD等常見呼吸系統(tǒng)疾病均與白三烯介質(zhì)參與密切相關(guān)。而孟魯司特是一種選擇性口服給藥的白三烯受體拮抗劑，能有效抑制半胱酰胺白三烯受體，阻斷白三烯與其受體結(jié)合，從而抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。目前，它已被廣泛應(yīng)用于COPD、支氣管哮喘、變應(yīng)性咳嗽的治療，但對(duì)于感染后頑固性咳嗽治療的應(yīng)用仍趨于保守。本文臨床分析結(jié)果顯示，治療組患者咳嗽癥狀明顯減少、減輕，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。孟魯司特在本次治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而且每日口服1次，患者依從性較好。由此可見，傳統(tǒng)綜合性基礎(chǔ)治療加用孟魯司特對(duì)感染后頑固性咳嗽有顯著療效。我們應(yīng)該將孟魯司特作為臨床治療感染后頑固性咳嗽的一種新的選擇。

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1005-619X(2011)10-0931-02

2011-06-09)