綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床分析

曾少平，彭建民

廣東省惠州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東惠州 516001

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中癥狀較典型、發(fā)病較急的一類(lèi)，多因椎動(dòng)脈硬化、受壓、痙攣等引起一系列病理改變，而造成腦部供血不足所致，出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心等癥狀。因本病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床上大多采用的中藥或配合水針、按摩、牽引等方法保守治療，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，用中醫(yī)中藥激發(fā)機(jī)體氣血、經(jīng)絡(luò)、穴位的功能而起到治療作用。筆者采用針灸、水針綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年5月～2010年5月我院中醫(yī)特色診療中心椎動(dòng)脈型頸椎病患者80例，其中，男50例，女30例；年齡最小32歲，最大68歲，平均43.5歲；病程最短14 d，最長(zhǎng)22年。以上病例均經(jīng)X線攝片、CT掃描、多普勒腦血流圖（TCD）檢查，并參照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[1]中的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除并發(fā)有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等內(nèi)科嚴(yán)重疾病、精神病、耳及眼源性、顱內(nèi)因素所致眩暈癥狀的患者以及妊娠期、哺乳期婦女。按治療方法不同，隨機(jī)分為針灸組（對(duì)照組）40例，針灸+水針組（治療組）40例，兩組年齡、性別、病程及TCD檢查結(jié)果方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者取坐位，低頭伏案，取頸5、6夾脊穴，用0.28mm×30 mm毫針直刺提插捻轉(zhuǎn)，得氣后，再接6805-D電針儀（廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司），刺激參數(shù)均為調(diào)頻波，波寬在 2 Hz時(shí)為 0.6 ms，15 Hz時(shí)為 0.4 ms，100 Hz時(shí)為 0.2 ms。刺激強(qiáng)度（恒流輸出）為患者所能接受而不引起痛苦的最大強(qiáng)度，一般為10～20 mA，每次30 min，每日治療1次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，用5 ml注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2 ml，每穴各注射0.5 ml，隔日一次。10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中所制訂的療效判定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定療效。痊愈：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽(yáng)性體征完全消失，能參加一般勞動(dòng)和工作，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。顯效：眩暈、頭痛、惡心等癥狀基本消失，但可因各種因素如過(guò)勞等而誘發(fā)。有效：癥狀、體征減輕，未能完全緩解，仍需治療。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。總有效率（%）=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，記錄患者治療前后臨床癥狀及體征的評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.0%和90.0%，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.423，P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀及體征的積分比較

兩組臨床癥狀及體征的積分治療后[（5.01±0.53）分、（7.51±0.58）分]明顯低于治療前[（10.01±0.77）分、（10.23±0.88）分]（t=2.458、2.546，均 P＜0.05）；兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.489，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征的積分（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀及體征的積分（±s，分）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，dP＜0.05

治療組對(duì)照組組別 例數(shù)40 40治療前10.01±0.77 10.23±0.88治療后5.01±0.53bd 7.51±0.58b

2.3 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈血流量、椎動(dòng)脈直徑變化

兩組治療前后椎動(dòng)脈血流量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.345、2.511、2.463、2.375，均 P＜0.05）、兩組治療前后椎動(dòng)脈直徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.345、2.511、2.372、2.411，均 P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療組和對(duì)照組治療前后椎動(dòng)脈血流量、椎動(dòng)脈直徑變化比較（±s）

表3 治療組和對(duì)照組治療前后椎動(dòng)脈血流量、椎動(dòng)脈直徑變化比較（±s）

注：與治療前比較，dP＜0.05

組別 右側(cè)椎動(dòng)脈血流量（ml/min）治療前 治療后左側(cè)椎動(dòng)脈血流量（ml/min）治療前 治療后右側(cè)椎動(dòng)脈直徑（mm）治療前 治療后左側(cè)椎動(dòng)脈直徑（mm）治療前 治療后治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）80.11±33.45 78.32±33.66 116.22±34.11d 110.22±40.11d 98.45±40.11 99.21±42.45 140.22±52.31d 135.22±58.33d 3.01±0.45 2.99±0.65 2.33±0.51d 2.23±0.51d 3.15±0.46 3.10±0.36 4.11±0.36d 4.01±0.28d

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病在頸椎病中癥狀較典型、發(fā)病較急，中醫(yī)學(xué)根據(jù)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”范疇。該病發(fā)病是由于各種致病因素的作用影響了氣血運(yùn)行與散布，肢體得不到溫煦、濡養(yǎng)所致。多因椎動(dòng)脈硬化、受壓、痙攣等引起一系列病理改變，造成腦部供血不足所致。因本病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因而臨床上大多采用中藥并配合按摩、牽引等方法保守治療。研究證實(shí)，椎基底動(dòng)脈供血不足是由于血管痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變作用，使腦干內(nèi)腦血流量減少至功能閾值以下而發(fā)生[4]。椎基底動(dòng)脈狹窄、閉塞會(huì)導(dǎo)致眩暈。電針頸夾脊穴針刺可以緩解局部肌肉痙攣，減輕對(duì)椎動(dòng)脈壓迫及牽拉，改善腦缺血區(qū)的局部血流量[5]，對(duì)腦血管的收縮和舒張有雙向調(diào)節(jié)作用，低頻連續(xù)波有降低神經(jīng)應(yīng)激功能，緩解血管痙攣效果[6]，從而取得了通經(jīng)脈、調(diào)氣血、改善微循環(huán)的作用。穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液，有活血祛瘀、通絡(luò)功效，起到針刺、藥物雙重作用并能長(zhǎng)期持久刺激，調(diào)節(jié)局部陰陽(yáng)平衡。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，復(fù)方當(dāng)歸注射液具有舒張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)血流、增加血供量、改善椎動(dòng)脈供血等功效[7-8]；通過(guò)穴位注射治療相比較，發(fā)現(xiàn)穴位注射可以明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流量和血流速度，針刺和穴注的聯(lián)合應(yīng)用，既保證了針刺刺激的強(qiáng)度，又保證了有效刺激的時(shí)間，故較單純針刺有更好的療效。本研究將80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為針刺組（對(duì)照組）和針灸+水針組（治療組），觀察兩組治療前后臨床癥狀、椎動(dòng)脈血流情況。結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組臨床癥狀及體征與治療前比較均明顯改善，總有效率分別為95.0%和90.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組治療方法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病均有較好療效；但兩組臨床癥狀及體征的積分治療后明顯低于治療前，兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.489，P＜0.05）；兩組治療前后椎動(dòng)脈血流量和椎動(dòng)脈直徑比較有差異。水針+針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病，具有確切改善椎動(dòng)脈血管形態(tài)的作用，其椎動(dòng)脈形態(tài)的改善與臨床癥狀、體征的改善相一致，且療效穩(wěn)定，是治療此型頸椎病的良好方法。

[1]全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要.頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)擬定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1993,31(8)：472.

[2]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：186.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：342-362.

[4]曾群.針刺加穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(9)：71-72.

[5]韓肖華,黃曉琳,李春芳,等.電針對(duì)腦缺血大鼠VEGF及Flk21表達(dá)和細(xì)胞外鈣離子濃度的影響[J].中國(guó)康復(fù),2003,18(6)：329-331.

[6]石云瓊.電針治療偏頭痛30例[J].中國(guó)康復(fù),2003,18(5)：290.

[7]沈麗.穴位注射綜合治療頸椎病療效觀察[J].上海針灸,2008,27(4)：19-20.

[8]夏平,張平,李紹平,等.當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2004,15(5)：164-166.