內(nèi)鏡下消化疾病血流動(dòng)力學(xué)與中醫(yī)脈象的關(guān)系

葉文亭，張 妮，楊曉春，鐘麗梅，丁雪梅

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518102

消化疾病的發(fā)病率占人類系統(tǒng)疾病第一位，此類患者在內(nèi)鏡下不同的病變有不同的病理特征，其脈象亦具不同表現(xiàn)和征象。本課題主要以內(nèi)鏡下消化疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變來研究其脈象形成脈動(dòng)機(jī)制，應(yīng)用BYS-14型心電脈象儀研究?jī)?nèi)鏡下消化疾病的中醫(yī)脈象血流動(dòng)力規(guī)律，研究消化疾病脈象。通過對(duì)消化疾病患者脈象及心電脈象儀的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較分析，探討內(nèi)鏡下消化疾病血流動(dòng)力學(xué)與中醫(yī)脈象的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3月～2009年10月在胃、腸鏡檢查室、門診和病房相結(jié)合檢查治療的患者1 150例，男567例，女583例；年齡 15～60 歲，平均（35.30±3.75）歲。 所有患者均排除兼有其他臟器嚴(yán)重疾病及資料不全者或內(nèi)鏡下未能確診患者。選取本院健診科的健康干部體檢者作為對(duì)照組（150例），其中，男88例，女62例；年齡22～58歲，平均35.4歲。所有體檢者臨床排除可能使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變的有關(guān)疾病。

1.2 方法

①將每位患者行內(nèi)窺鏡檢查，篩選內(nèi)鏡下確診的消化疾病患者。②將每組每位患者分類進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)脈診檢查，并記錄脈診結(jié)果；③給每組每位患者做BYS-14型心電脈象儀檢查，記錄脈象參數(shù)、血流動(dòng)力參數(shù)；④患者在行內(nèi)鏡檢查前先讓醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問、切四診合參，詳細(xì)記錄每位患者脈象，并根據(jù)研究結(jié)果初步制訂中醫(yī)脈象與消化疾病的參考指標(biāo)作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，綜合臨床癥狀給受試患者給予模擬內(nèi)鏡診斷，后再給消化疾病患者進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查診斷結(jié)果，比較模擬內(nèi)鏡診斷與消化內(nèi)鏡診斷結(jié)果[1]；⑤將傳統(tǒng)中醫(yī)脈診結(jié)果與心電脈象儀測(cè)定脈象結(jié)果進(jìn)行比較分析，研究消化疾病其中醫(yī)脈象與流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

脈象觀測(cè)指標(biāo)：主波高（HB）、升支斜率（SAB）、降支在主波與降中峽間的斜率（SBE）、降中峽至主波終點(diǎn)的斜率（SEG）；血流動(dòng)力學(xué)觀測(cè)指標(biāo)：每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、射血前期（PEP）、左室射血時(shí)間（LEVT）、動(dòng)脈順應(yīng)性（AC）、總外周阻力（TRP）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

消化疾病內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《消化道內(nèi)鏡術(shù)》[2]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。脈象診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]的論述進(jìn)行診斷。

1.5 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用判別分析（discriminatory analysis）方法，應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)脈診檢查結(jié)果

在各種消化疾病中，慢性胃炎有575例，占50%；十二指腸潰瘍354例，占30.78%。各種消化疾病患者的中醫(yī)脈診檢查結(jié)果見表1。從表1消化疾病脈象分布特點(diǎn)可以看出：在食管疾病中以數(shù)脈為主，弦脈、滑脈次之；胃、十二指腸疾病中以數(shù)脈為主，弦脈、滑脈、緩脈、洪脈、細(xì)脈、澀脈、虛脈次之；大腸病中數(shù)脈最多，滑脈、弦脈次之。見表1。

表1 內(nèi)鏡下消化疾病患者中醫(yī)脈象統(tǒng)計(jì)表（例）

2.2 脈象指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，HB、SAB、SBE、SEG 均減?。≒＜0.01）；在食管、胃及十二指腸、大腸黏膜各類消化疾病中，潰瘍性疾病比一般炎癥疾病HB、SAB減?。≒＜0.05）。見表2。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，各種消化疾病組SV、CI、LVET、AC均減?。≒＜0.01）；PEP、TPR 增大（P＜0.01）；在食管、胃及十二指腸、大腸黏膜各類消化疾病中，潰瘍性疾病比一般炎癥疾病SV、CI減?。≒＜0.05）。 見表3。

2.4 模擬內(nèi)鏡診斷與消化內(nèi)鏡診斷結(jié)果比較

模擬內(nèi)鏡診斷與消化內(nèi)鏡診斷完全一致占75.57%，基本一致占19.21%，總有效率為94.78%。見表4。

3 討論

3.1 脈象的變化與消化疾病相關(guān)性

表2 各消化疾病組與對(duì)照組脈象指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 各消化疾病組與對(duì)照組脈象指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

注： 與對(duì)照組相比，△P＜0.01； 與食管炎組相比，t=2.364、2.445， ■P＜0.05；與慢性胃炎組相比，t=2.369、2.463，▲P＜0.05；與十二指腸炎組相比，t=2.232、2.253，●P＜0.05；與結(jié)腸炎組相比，t=2.377，2.432，◆P＜0.05

組別 例數(shù) HB（kPa）對(duì)照組食管炎組食管潰瘍組慢性胃炎組胃潰瘍組十二指腸炎組十二指腸潰瘍組結(jié)腸炎組潰瘍性腸炎組150 43 16 575 52 28 354 67 15 7.3±1.4 4.4±1.0△2.3±0.7△■4.5±1.2△2.1±0.5△▲4.6±0.9△2.5±0.7△●4.5±1.0△2.2±0.4△◆SAB（kPa/s）66.8±23.5 25.3±17.4△17.4±8.8△■26.3±15.8△18.6±8.4△▲27.1±16.7△17.3±6.5△●26.8±15.3△19.0±8.6△◆SBE（kPa/s）17.8±8.5 7.4±3.6△6.8±3.2△6.9±3.5△6.5±2.8△7.1±3.9△6.7±2.8△7.6±4.0△7.0±3.8△SEG（kPa/s）6.5±2.8 3.5±1.0△3.2±0.8△3.4±0.9△2.9±0.8△3.3±1.1△2.9±0.9△3.5±1.0△3.1±0.7△

脈診是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要診斷方法之一。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn) 為人體外在所表現(xiàn)出的種種征象（四診信息）與內(nèi)部疾病的本質(zhì)（證候）之間存在著必然的聯(lián)系[4]。因此脈象的產(chǎn)生、變化與臟腑氣血津液，生理病理變化密切相關(guān)，疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰以及疾病的預(yù)后都反映在脈象的變化之中。但是每種疾病都可能出現(xiàn)多種脈象，而一種脈象又可出現(xiàn)在多種疾病當(dāng)中，因此脈象與疾病之間并無專屬關(guān)系，一般不能用某種脈象來判斷某個(gè)疾病。當(dāng)異病同證時(shí)，可有比較類似的脈象，但證型的轉(zhuǎn)化常因病種而有差異，所以需要脈、病、證結(jié)合進(jìn)行研究，其中重點(diǎn)應(yīng)放在“脈”與“證”關(guān)系的研究上[5]。從表1可以看出，食管、胃及十二指腸、大腸疾病慢性炎癥性疾病早期以數(shù)脈、滑脈為主，病理改變較輕，提示食滯、實(shí)熱、痰飲、諸痛、氣機(jī)不調(diào)但臟腑氣血未傷；在潰瘍病中以弦脈、數(shù)脈為主，病變?nèi)站灭つっ訝€，具有瘀熱的特征。每一疾病都是一個(gè)積累的過程，隨著疾病的加重，脈象也隨著改變。隨著黏膜糜爛→出血→潰瘍→癌變，脈象也相應(yīng)地從由數(shù)脈→滑脈→弦脈→細(xì)脈→濡脈，所以脈象與消化疾病有很大的正相關(guān)性。

表3 各消化疾病組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表3 各消化疾病組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.01；與食管炎組相比，t=2.334、2.375，■P＜0.05；與慢性胃炎組相比，t=2.309、2.405，▲P＜0.05；與十二指腸炎組相比，t=2.312、2.213，●P＜0.05；與結(jié)腸炎組相比，t=2.332、2.451，◆P＜0.05

組別 例數(shù) SV（ml/beat）AC（ml/mm Hg） TPR（dyn·s/cm3）對(duì)照組食管炎組食管潰瘍組慢性胃炎組胃潰瘍組十二指腸炎組十二指腸潰瘍組結(jié)腸炎組潰瘍性腸炎組150 43 16 575 52 28 354 67 15 73.2±16.1 63.1±13.1△54.3±9.8△■68.5±13.2△53.9±8.7△▲65.4±12.6△53.7±8.6△●65.5±12.1△56.5±8.5△◆CI（ml/min·m2）3.16±0.60 2.45±0.89△1.98±0.65△■2.65±1.01△2.01±0.87△▲2.43±0.91△1.85±0.76△●2.51±0.85△2.05±0.70△◆PEP（s）0.08±0.01 0.11±0.03△0.10±0.03△0.10±0.02△0.12±0.03△0.09±0.01△0.10±0.02△0.10±0.01△0.10±0.02△LVET（s）0.36±0.01 0.21±0.04△0.22±0.03△0.25±0.04△0.26±0.04△0.25±0.02△0.24±0.03△0.26±0.04△0.27±0.05△1.86±0.32 1.29±0.52△1.31±0.55△1.27±0.48△1.28±0.53△1.25±0.46△1.29±0.56△1.21±0.43△1.25±0.51△1 478.55±513.26 1 911.29±780.52△1 921.28±790.63△1 910.31±775.41△1 925.53±763.71△1 918.46±775.63△1 924.23±795.64△1 934.47±790.42△1 941.59±800.54△

表4 模擬內(nèi)鏡診斷與消化內(nèi)鏡診斷結(jié)果比較[n（%）]

3.2 消化疾病血流動(dòng)力學(xué)與中醫(yī)脈象和脈象圖的關(guān)系

脈診是古人發(fā)明的行之有效的診斷方法之一，目前已有研究者正在研究設(shè)計(jì)三維中醫(yī)脈象信息檢測(cè)裝置[6]。其診察的物質(zhì)基礎(chǔ)是血流，因?yàn)檠菏谴x活動(dòng)的維持者，它依靠自身的流動(dòng)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使代謝活動(dòng)得以正常進(jìn)行，所以在病理狀態(tài)下代謝異常必然波及血流動(dòng)力的改變，既然脈診求得的是血流動(dòng)力現(xiàn)象，消化疾病也不例外，它必然是血流所具有的對(duì)代謝活動(dòng)的維持能力。由此著手去尋找消化疾病血流動(dòng)力學(xué)與中醫(yī)脈象的關(guān)系依據(jù)是有一定科學(xué)性的。中醫(yī)學(xué)脈象實(shí)質(zhì)是與血液流動(dòng)有關(guān)的多種物理現(xiàn)象的綜合形象分析。從血流動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)看，包括了血液的流量、能量與外周阻力等。心臟搏出的血流導(dǎo)致的壓力擾動(dòng)和流量擾動(dòng)，即血流動(dòng)力學(xué)的改變，必然影響到脈搏，使脈搏本身成為信息，同時(shí)，血液流經(jīng)各個(gè)組織器官時(shí)，組織器官其各自當(dāng)時(shí)的生理或病理狀態(tài)必然對(duì)血液和血管造成影響，從而影響到脈搏，這時(shí)的脈搏必然攜帶著組織器官的生理或病理狀態(tài)的信息，故脈搏的改變也意味著血流動(dòng)力的改變，意味著組織器官的生理或病理狀態(tài)的改變。綜合表1～3可以看出，與正常對(duì)照組比較，各種消化疾病組HB、SAB、SBE、SEG均減?。≒＜0.01）；SV、CI、LVET、AC 均減?。≒＜0.01），PEP、TPR 增大（P＜0.01）；炎癥早期以數(shù)脈、滑脈為主，在潰瘍病中以弦脈、數(shù)脈為主，可以認(rèn)為，消化疾病的脈象的形成機(jī)制可能與心肌收縮力減弱、心輸出量下降、動(dòng)脈順應(yīng)性降低和總外周阻力增大有關(guān)。進(jìn)一步在食管、胃及十二指腸、大腸黏膜各類消化疾病中，潰瘍性疾病比一般炎癥疾病HB、SAB減?。≒＜0.05），SV、CI減?。≒＜0.05），表明潰瘍性疾病的心功能較一般炎癥疾病的減低更明顯。這說明食管、胃及十二指腸、大腸黏膜病變程度與脈象的變化和血流動(dòng)力的改變有著內(nèi)在聯(lián)系，黏膜紅相、充血、水腫，病理改變較輕，脈象為數(shù)脈、滑脈為主，脈圖 HB、SAB、SBE、SEG 減小，提示食滯、實(shí)熱、痰飲、諸痛、氣機(jī)不調(diào)但臟腑正氣未傷邪氣不盛病位淺，病邪性質(zhì)以濕熱為主，此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的改變?yōu)樾募∈湛s力減弱、心輸出量下降，動(dòng)脈順應(yīng)性降低和總外周阻力增大，當(dāng)黏膜糜爛、出血、潰瘍，病理改變較重，脈象為以弦脈、數(shù)脈為主，HB、SAB進(jìn)一步減小，邪氣損傷正氣，深入營(yíng)血，氣血凝滯，瘀血內(nèi)停，邪氣亢盛病位深，病邪性質(zhì)以濕熱瘀為特征，心肌收縮力進(jìn)一步減弱、心輸出量進(jìn)一步下降。由此表明消化疾病的病變過程與心肌收縮力、心輸出量、動(dòng)脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)性，與總外周阻力呈正相關(guān)性，這也許是消化疾病的脈象的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。

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