防治一體，轉(zhuǎn)化心血管病的治療模式——訪阜外心血管醫(yī)院糖尿病與心血管病診治中心主任、首席專家李光偉教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué) 特約記者 萬(wàn) 雷 胡 洋 李武奎

記者日前獲悉，經(jīng)過(guò)一年的籌劃，阜外心血管病醫(yī)院的 “糖尿病與心血管病診治中心”宣布成立。趁此契機(jī)，記者就心血管疾病多學(xué)科綜合防治等方面的話題，約訪了該院糖尿病與心血管病診治中心主任、首席專家李光偉教授。

心血管疾病亟需多學(xué)科綜合防治

剛一落座，舉止儒雅的李光偉教授即首先向記者介紹了目前我國(guó)心血管疾病的發(fā)病現(xiàn)狀。他說(shuō)：“隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，影響人類健康的疾病譜近年來(lái)發(fā)生了重大變化。其中，心血管疾病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的第一殺手，也是我國(guó)病殘率和死亡率最高的疾病之一?！?/p>

談及其他疾病與心血管疾病的關(guān)系，李光偉教授指出：“據(jù)來(lái)自心血管疾病的流行病學(xué)調(diào)查和研究結(jié)果表明：與心血管疾病密切相關(guān)的糖尿病、高血壓、血脂異常及肥胖等危險(xiǎn)因素，對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有著巨大的影響，尤其是糖尿病已被國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)列為冠心病的等危癥?！苯又H為自豪地引用了親身經(jīng)歷的中國(guó)大慶糖尿病研究的最新結(jié)果：“我們?cè)诖髴c市23年長(zhǎng)期跟蹤研究的結(jié)果表明，新診斷的糖尿病人群死亡率高達(dá)56%，血糖正常的人群只有21%；死于心腦血管病者在糖尿病人群為27%，在正常人群僅為7.5%，可見糖尿病是把該人群推向死亡、尤其是心腦血管病死亡的‘首犯’。我國(guó)和歐美的研究都已經(jīng)證明糖尿病是可以預(yù)防的，因此，對(duì)糖尿病、高血壓、血脂異常及代謝綜合征等疾病的早期干預(yù)和全面治療，對(duì)于心血管疾病的預(yù)防和控制，以及多學(xué)科綜合防治，便顯得極為重要。”

談到剛剛成立的 “糖尿病與心血管病診治中心”，李光偉教授認(rèn)為，阜外心血管病醫(yī)院作為 “國(guó)家心血管病中心”，承擔(dān)著我國(guó)心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)、研究和預(yù)防的重任。然而，由于阜外心血管醫(yī)院系三級(jí)甲等專科醫(yī)院，只設(shè)有“心內(nèi)科”、“心外科”以及影像等診療科目并實(shí)施傳統(tǒng)的心血管病?？圃\治模式，對(duì)于和心血管疾病相伴隨且患病率極高的糖尿?。ㄌ切牟。┘按x綜合征等相關(guān)疾病，既缺乏相關(guān)必要的檢查設(shè)施，又缺乏嚴(yán)格培訓(xùn)的診治糖尿病的專業(yè)醫(yī)師，甚至缺乏合理有效的治療手段。據(jù)阜外醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，每年因糖尿病等內(nèi)分泌疾病需外院會(huì)診者高達(dá)千次，此種情況很難滿足廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求、無(wú)法為他們提供便捷、有效的診治，更無(wú)法適應(yīng)目前心血管疾病多學(xué)科綜合防治的發(fā)展趨勢(shì)。

“因此，為了‘國(guó)家心血管病中心’建設(shè)的需要，阜外醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子一直在思考如何加強(qiáng)心血管病與相關(guān)疾病的治療和預(yù)防、實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交融進(jìn)而全方位診治心血管疾病?！崩罟鈧ソ淌诶^續(xù)介紹說(shuō)，“經(jīng)過(guò)一年的籌劃，我從中日友好醫(yī)院帶來(lái)了一個(gè)團(tuán)隊(duì)，各方面的條件基本成熟了，糖尿病與心血管病診治中心便宣布成立了……”

針對(duì)此舉，李光偉教授認(rèn)為，正如胡盛壽院所長(zhǎng)所說(shuō)，這是醫(yī)院改革傳統(tǒng)的心血管病?？圃\治模式、從掌握疾病發(fā)生的規(guī)律和防控轉(zhuǎn)化層面上做出的一次重大學(xué)科戰(zhàn)略部署。他說(shuō)：“隨著糖尿病與心血管病診治中心的成立，阜外心血管醫(yī)院將會(huì)建立“全方位治療與預(yù)防心血管疾病的‘一體化’治療模式?！?/p>

內(nèi)分泌病房：“中心”成立的前奏曲

其實(shí)，早在2011年的3月1日，阜外心血管醫(yī)院經(jīng)歷近3個(gè)月時(shí)間的積極籌備，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，其新設(shè)立的“內(nèi)分泌病房”即開始正式接收患者了。

“這可以看作是‘糖尿病與心血管病診治中心’正式成立的前奏。”同樣擔(dān)任著內(nèi)分泌病房首席專家的李光偉教授介紹說(shuō)，該院的內(nèi)分泌病房順利通過(guò)了開業(yè)考驗(yàn)，并取得了不錯(cuò)的成績(jī)。內(nèi)分泌病房成立的宗旨就是為患者服務(wù)，讓患者滿意，使患者深切感受到在阜外心血管病醫(yī)院不僅可以高質(zhì)量地治療心臟病，同樣也可以高質(zhì)量地診治糖尿病等代謝性疾病。該中心不僅承擔(dān)合并冠心病的糖尿病患者的診治，同時(shí)也收治甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺及腦垂體疾病、內(nèi)分泌性高血壓病、低血糖癥和骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝性疾病的患者。

李光偉教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“我們?cè)谝酝尼t(yī)療實(shí)踐中積累了對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者做短期胰島素泵強(qiáng)化的經(jīng)驗(yàn)。能夠?qū)Σ∪说难沁M(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，減少胰島素用量，使血糖更平穩(wěn)?；颊咧恍柙谧≡浩陂g進(jìn)行2周的胰島素泵強(qiáng)化治療，就可能使近50%的患者在幾年內(nèi)不用任何降糖藥物而血糖維持接近正常……阜外醫(yī)院的內(nèi)分泌病房開診后收治的第一批糖尿病患者中，病程不足5年的患者有幾位接受了短期胰島素泵強(qiáng)化治療。最好的治療方式，最優(yōu)的療效，會(huì)大大提高冠心病合并糖尿病患者治療的安全性，提高患者未來(lái)的生活質(zhì)量，而且會(huì)明顯降低長(zhǎng)期治療費(fèi)用。”

對(duì)于這樣的治療效果，李光偉教授認(rèn)為：“這對(duì)已發(fā)生心血管疾病的糖尿病患者，防止或延遲再出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量十分有利?！薄按送?，在糖尿病治療過(guò)程中，我們還采用連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，不間斷地測(cè)量患者24小時(shí)的血糖變化，通過(guò)專用軟件分析72小時(shí)的連續(xù)血糖圖譜，了解高血糖和低血糖時(shí)間百分比，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不易察覺的低血糖和高血糖，使血糖能盡快平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。這對(duì)血糖波動(dòng)較大和血管疾病圍手術(shù)期患者的血糖管理將是十分有益的。”

據(jù)李光偉教授介紹說(shuō)，定期舉辦糖尿病知識(shí)專題講座及咨詢活動(dòng)是糖尿病?？漆t(yī)生護(hù)士很重要的一項(xiàng)工作。他們每周對(duì)住院患者進(jìn)行一次醫(yī)生健康講座和護(hù)士護(hù)理宣教活動(dòng)，其內(nèi)容豐富，形式生動(dòng)，使患者不僅疾病得到了很好的治療，還增加了很多糖尿病知識(shí)。

做患者一生的健康守護(hù)人

據(jù)記者了解，2011年新年伊始，阜外心血管醫(yī)院就在新建的 “阜外心血管醫(yī)院北樓”設(shè)置了“糖尿病與心血管病診治中心”病房，設(shè)有床位30張。

李光偉教授說(shuō)：“目前，這個(gè)病房的診療環(huán)境和硬件設(shè)置已通過(guò)系列驗(yàn)收，完全能滿足臨床診療工作的各項(xiàng)需要。不過(guò)這只是完成了初步的目標(biāo)，今后我們還要使其發(fā)揮對(duì)心血管疾病防治的綜合效用?！崩罟鈧ソ淌诨仡櫰饍?nèi)分泌病房成立后很短時(shí)期所取得的成就時(shí)，欣慰地說(shuō)：“出乎我們意料的是，開門伊始進(jìn)入本中心病房首批患者在他們即將出院之際自發(fā)組織，以內(nèi)分泌病房第一批糖尿病學(xué)員名義給中心寫了感謝信，贈(zèng)送了錦旗，并與病房全體醫(yī)護(hù)人員合影留念。學(xué)員們的舉動(dòng)使我們深受感動(dòng)。我們只是做了醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做的事，卻這么快的得到了他們的認(rèn)可。這件事激勵(lì)我們今后更要努力工作，完善自我，讓更多的糖尿病患者得到最好的治療與護(hù)理，更加貼心的服務(wù)，讓每一位患者滿意而歸，成為我們的朋友！更重要的是認(rèn)真完善‘國(guó)家心血管病中心’的學(xué)科體系建設(shè)，將內(nèi)分泌與心血管疾病的治療和預(yù)防緊密結(jié)合起來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)全方位治療和預(yù)防心血管疾病，為我國(guó)心血管疾病防控事業(yè)做出貢獻(xiàn)?！?/p>

提及目前的 “糖尿病與心血管病診治中心”成員，李光偉教授詳細(xì)介紹說(shuō)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)由具有多年內(nèi)分泌學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作經(jīng)驗(yàn)的多位專家組成。包括主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師4名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士12名。能開展以下臨床診治項(xiàng)目：糖尿病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺及腦垂體疾病、內(nèi)分泌性高血壓病、低血糖癥、痛風(fēng)及骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝性疾病的診斷和治療。這個(gè)團(tuán)隊(duì)在糖尿病診斷、臨床治療及發(fā)病機(jī)制、預(yù)防等研究領(lǐng)域居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者開展短期胰島素強(qiáng)化特色治療，可使其中約50%的人在數(shù)年內(nèi)不用任何降血糖藥但維持血糖接近正常。這對(duì)已經(jīng)發(fā)生心血管病的糖尿病人將十分有利?！霸\治中心”還定期舉辦專題講座及咨詢，建立糖尿病患者教育和長(zhǎng)期隨訪體系，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病和心血管病跟蹤隨訪，做他們健康一生的守護(hù)人。

心血管疾病防控層面的重大轉(zhuǎn)型

所有的條件都已經(jīng)水到渠成，于是，2011年5月18日，阜外心血管醫(yī)院召開了 “糖尿病與心血管病診治中心”成立新聞發(fā)布會(huì)。

李光偉教授介紹說(shuō)，當(dāng)天的新聞發(fā)布會(huì)由內(nèi)科管委會(huì)張澍主任主持。阜外心血管醫(yī)院胡盛壽院所長(zhǎng)、顧東風(fēng)副院所長(zhǎng)、內(nèi)科管委會(huì)唐熠達(dá)副主任、糖尿病與心血管病診治中心陳燕燕副主任、鞏秋紅副主任和王宣護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部郝云霞副主任等出席了發(fā)布會(huì)，并和他本人一起，回答了與會(huì)20多家主流媒體記者的提問(wèn)。

胡盛壽院所長(zhǎng)在會(huì)上介紹該 “中心”成立的意義時(shí)再次強(qiáng)調(diào)：“‘糖心病’是必須認(rèn)真應(yīng)對(duì)的健康‘殺手’。阜外醫(yī)院作為 ‘國(guó)家心血管病中心’，承擔(dān)了我國(guó)心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)、研究和預(yù)防的重任。為進(jìn)一步提升我國(guó)全方位診治與預(yù)防心血管疾病及相關(guān)疾病的整體水平，對(duì)于心血管病不僅要治、更要防，這就需要必須進(jìn)行心血管疾病防治工作重點(diǎn)的‘前移’和‘下移’，改革傳統(tǒng)的心血管病?？圃\治模式，從掌握疾病發(fā)生的規(guī)律到防控轉(zhuǎn)化層面上的一次重大轉(zhuǎn)型，即由單一的‘疾病治療’向‘防治一體’的治療模式轉(zhuǎn)化?！?/p>

在采訪中李光偉教授表示，新成立的“糖尿病與心血管病診治中心”今后主要做好以下三項(xiàng)工作：首先，構(gòu)建“糖心病”社區(qū)防治服務(wù)體系，開辟社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，方便病人就醫(yī)并建立“糖心病”患者數(shù)據(jù)庫(kù)。第二，啟動(dòng)“阜外醫(yī)院萬(wàn)例心臟手術(shù)病人血糖管理、臨床結(jié)局及預(yù)后”的大型調(diào)查，對(duì)10000個(gè)病歷進(jìn)行包括血糖控制指標(biāo)在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，了解現(xiàn)狀、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，為“糖心病”患者提供個(gè)體化診治方案，為提升全方位防治服務(wù)質(zhì)量與水平提供數(shù)據(jù)支持和參考。第三，建立全院病人血糖全方位管理與防治共享服務(wù)平臺(tái)。中心服務(wù)站監(jiān)控全院血糖情況，提供無(wú)縫連接的即時(shí)血糖管理方案，爭(zhēng)取使阜外醫(yī)院成為中國(guó)第一個(gè)進(jìn)行全方位血糖管理的心血管病醫(yī)院。

采訪到最后，李光偉教授說(shuō)：“總而言之，作為由單一的‘疾病治療’向‘防治一體’的治療模式轉(zhuǎn)化的一次醫(yī)學(xué)實(shí)踐，‘診治中心’將全面提高心臟病人群圍手術(shù)期血糖管理質(zhì)量，并給出個(gè)體化出院糖尿病治療處方，為未來(lái)建立 ‘全國(guó)心血管病患者血糖遠(yuǎn)程管理與防治共享服務(wù)平臺(tái)’提供技術(shù)與服務(wù)支持！”