815例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與臨床相關(guān)因素的比較分析

467000 河南省平頂山市第152中心醫(yī)院 林漢軍 劉建剛 卜祥振

815例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與臨床相關(guān)因素的比較分析

467000 河南省平頂山市第152中心醫(yī)院 林漢軍 劉建剛 卜祥振

目的 通過對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)結(jié)果與臨床癥狀、并發(fā)癥的分析比較，評(píng)估臨床相關(guān)因素與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)分析的關(guān)聯(lián)性，為臨床診斷和分析提供參考依據(jù)。方法 采用流行病學(xué)回顧調(diào)查方法，對(duì)815例門診和住院疑診SAHS患者的PSG監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和夜間血氧飽和度(SaO2)分為對(duì)照、輕度、中度、重度組，比較各組間的特征。結(jié)果 經(jīng)PSG檢測(cè)，確診SAHS患者723例，單純鼾癥、輕、中、重度的SAHS患者分別為：8.3%、29.3%、21.6%、40.8%；其中6.2%為中樞性，10.8%為混合性，83.0%為阻塞性。619例(76.0%)有并發(fā)癥，其中高血壓306例(49.4%)，糖尿病40例(6.5%)，冠心病124例(20.0%)，其他(包括慢性阻塞性肺病、腦卒中、腦外傷等)149例(24.1%)。平均SaO2下降程度與AHI存在正相關(guān)(=0.316，＜0.05)；高血壓和冠心病均與SAHS之間存在著正相關(guān)(分別為0.624和0.425，均 ＜0.01)；體重指數(shù)(BM I)在SAHS分組評(píng)估上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論SAHS患者的分組程度與BM I、高血壓、冠心病、糖尿病存在正相關(guān)，是一種具有潛在危險(xiǎn)的疾病，必須引起足夠的重視。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導(dǎo)睡眠圖；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是一種睡眠期間由于呼吸中樞調(diào)節(jié)障礙或上氣道反復(fù)阻塞致頻繁呼吸暫停、低通氣，從而引起低氧血癥和睡眠喚醒等一組病理生理改變的睡眠障礙性疾病。是腦血管意外、心肌梗死、高血壓病的危險(xiǎn)因素[1]，因此日益受到人們的重視。目前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)被認(rèn)為是診斷SAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我們對(duì)815例疑診SAHS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討該病與年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)及高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的相關(guān)性，為臨床工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2007-01—2009-12在我院呼吸內(nèi)科就診的疑診SAHS患者815例，經(jīng)PSG檢查確診為SAHS患者723例(男578例，女145例)，年齡14～78歲。

1.2 方法 采用邦德Monet多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(美國(guó))為患者進(jìn)行整夜8 h的睡眠監(jiān)測(cè)，多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)包括腦電圖、眼動(dòng)圖、肌動(dòng)圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度(SaO2)、脈搏、心電圖、體位等，患者睡前按監(jiān)測(cè)要求未服用任何影響睡眠的興奮性飲料及藥物，全部為自然入睡，所記錄體位均為患者睡眠常態(tài)下體位，睡眠檢測(cè)時(shí)間22：00至次日6：00，監(jiān)測(cè)資料均由同一名醫(yī)師分析完成，即所有原始數(shù)據(jù)經(jīng)儀器自動(dòng)分析后再全部由人工復(fù)核修正，以確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和夜間SaO2分為輕、中、重度：5次/h≤AHI≤20次/h，85%≤SaO2≤89%為輕度；21次/h≤AHI≤40次/h，80%≤SaO2≤84%為中度；40次/h＜AHI，SaO2＜80%為重度[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率表示，采用方差分析，＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

815 例監(jiān)測(cè)者PSG結(jié)果：經(jīng)PSG檢查，確診為SAHS者723人，輕度212例，中度156例，重度295例，單純打鼾60例；年齡14～78歲，平均年齡51.5歲；男性578例，女性145例，男女比4∶1；中樞性45例，阻塞性600例，混合性78例。SAHS輕、中、重度患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SAHS患者分級(jí)程度與BMI指數(shù)呈正相關(guān)。

2.1 不同程度SAHS患者監(jiān)測(cè)參數(shù) (表1) 723例SAHS患者中最長(zhǎng)呼吸暫停低通氣時(shí)間為149 s，平均(68.3±31.9)s；睡眠時(shí)間內(nèi)最低SaO2為36%，平均(48.2±5.7)%。最長(zhǎng)呼吸暫停低通氣時(shí)間、平均SaO2下降程度、最低SaO2等在輕、中、重度SAHS患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 不同程度SAHS患者PSG參數(shù)的比較

2.2 各組患者一般情況、年齡、性別、BMI、AHI的比較(表2)各組患者年齡隨著病情的嚴(yán)重程度逐漸升高(＜0.05)，且各組男性患者均明顯高于女性患者(＜0.05)，BMI指數(shù)在單純鼾癥、輕度、中度及重度SAHS患者中均逐漸升高(＜0.05)。

表2 各組一般情況、BM I與AHI分級(jí)的相關(guān)性比較

2.3 并發(fā)癥 815例患者中619例(76.0%)有并發(fā)癥，其中高血壓306例(49.4%)，糖尿病40例(6.5%)，冠心病124例(20.0%)，其他(包括慢性阻塞性肺病、腦卒中、腦外傷等)149例(24.1%)。

3 討論

SAHS患者在睡眠時(shí)反復(fù)的呼吸暫停及低通氣，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失衡及血液動(dòng)力學(xué)改變等病理生理學(xué)的變化，病程較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)白天嗜睡、困倦乏力、記憶力下降、警覺程度降低；病情較重者可發(fā)生高血壓、右心功能不全、肺泡換氣低下等呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的種種改變，甚至可為夜間猝死的原因之一[3]。上述改變常是可逆的，尤其是對(duì)許多不明原因的左、右心衰竭，藥物不能控制的高血壓等，一旦消除呼吸暫停，上述并發(fā)癥可得到明顯改善。及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和治療可提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

我們通過對(duì)在我院接受PSG監(jiān)測(cè)的815人的PSG檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性地分析研究，發(fā)現(xiàn)男性的患病率明顯高于女性，各組患者病情的嚴(yán)重程度分級(jí)隨著年齡和BMI指數(shù)的升高而逐漸升高(＜0.05)；76.0%患者伴有并發(fā)癥，包括高血壓、糖尿病、冠心病及慢性阻塞性肺病、腦卒中、腦外傷等。PSG監(jiān)測(cè)能較好地反映患者的睡眠分期、睡眠中SaO2下降程度和心率變化情況，是診斷和評(píng)價(jià)SAHS患者嚴(yán)重程度的重要檢查手段。

總之，PSG是至今唯一可以客觀、科學(xué)、量化地記錄和分析睡眠的儀器，可以了解患者睡眠分期、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、平均SaO2下降程度和最低SaO2、平均及最長(zhǎng)呼吸暫停和低通氣時(shí)間等重要臨床參數(shù)，是診斷SAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

[1]Baldwin CM，Griffith KA，Nieto FJ，et al.The association of sleep-disordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Health Study[J].Sleep，2001，24(1)：96-105.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4)：195-198.

[3]Strollo PJ Jr.Sleep disorders[M].Totowa：Humana press，1998：1-20.

[4]Marin JM，Carrizo SJ，Vicente E，et al.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnea-hypopnea with or without treatment with continuous positive airway pressure：an observational study[J].Lancet，2005，365(9464)：1046-1053.

Objective To provide evidence for clinical diagnosis of sleep apnea hypopnea syndrome(SAHS)by analysing and comparing clinical correlation factors and polysomnography(PSG)results.Methods Totally 815 patients of suspected SAHS were analyzed in a retrospective study.PSG results，clinical correlation factors and patients information of medical records were analysized and compared.According to PSG results，patients were divided into 4 groups：normal，mild，moderate and severe SAHS.Results In the 723 cases，normal，mild，moderate and severe patients were accounted for 8.3%，29.3%，21.6%，40.8%；wherein 6.2%were central，10.8%were mixed，83.0%were obstructive.619 cases(76.0%)had compolications or concurrent diseases，wherein 306 cases(49.4%)with hypertension，40 cases(6.5%)w ith diabetes，124 cases(20.0%)w ith coronary heart disease，149 cases(24.1%)with other disease.The mean drop of SaO2was positively correlated with AHI(=0.316， ＜0.05)；hypertension and coronary heart disease were positively correlated w ith SAHS(=0.624 and 0.425，both ＜0.01).For the ranking of SAHS，significant difference were observed in body mass index(BM I).Conclusion Is a disease w ith potential danger，and wemust pay more ateention to it.

Sleep apnea hypopnea syndrome；Polysomnography；Apnea-hypopnea index

1005-619X(2011)03-0259-02

2010-08-20)