健康體檢中高脂血癥發(fā)病情況與健康管理模式探討

102211 北京小湯山療養(yǎng)院 婁彥梅 韓萍 平昭

健康體檢中高脂血癥發(fā)病情況與健康管理模式探討

102211 北京小湯山療養(yǎng)院 婁彥梅 韓萍 平昭

目的本文通過(guò)對(duì)我院2009年度健康體檢人群中高脂血癥的發(fā)病情況及伴發(fā)疾病的相關(guān)性研究，探討了我院高脂血癥人群健康管理的干預(yù)模式。方法在我院2009年度健康體檢者中隨機(jī)抽取5999例，使用橫斷面調(diào)查的方法對(duì)不同性別、年齡段高血脂分類檢出率以及與體重指數(shù)(BMI)、血壓、血糖的發(fā)病情況進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果共5706例資料齊全者進(jìn)入調(diào)查，檢出高脂血癥1633人，患病率為28.62%，男性患病率為33.14%，女性患病率為17.58%。年齡分布以50～69歲為主。男性組30歲起、女性組50歲起高脂血癥檢出率明顯升高，男性高脂血癥患病率除70歲以上年齡組外均高于女性，除60歲以上年齡組外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BMI、空腹血糖、舒張壓、性別、年齡與高脂血癥的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論健康體檢中高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖的發(fā)生密切相關(guān)。采用中西醫(yī)結(jié)合的健康管理模式，除了控制體質(zhì)量外，還應(yīng)同時(shí)對(duì)高血壓、高血糖等進(jìn)行綜合干預(yù)以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

高脂血癥；高血壓；高血糖；健康管理；多元回歸

高脂血癥(hyperlipidemia)是各種原因?qū)е碌难獫{中膽固醇或三酰甘油水平升高的一種疾病。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的首要危險(xiǎn)因素[1]，與冠心病、腦血管疾病的發(fā)病率有直接相關(guān)性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，健康意識(shí)的滯后與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式的不合理，導(dǎo)致高脂血癥人群呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨之而來(lái)的是心腦血管疾病及糖尿病的發(fā)病率不斷升高。研究表明膳食中脂肪、動(dòng)物性食物過(guò)多，谷類食物比重過(guò)低的人群，可能引起血脂水平增高，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增加[2]。2009-03—2010-07，我院?jiǎn)?dòng)了對(duì)慢性病及高危人群的集中分層健康療養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。為完善我院高脂血癥人群健康管理模式，現(xiàn)以2009年在我院進(jìn)行體檢的5999例公務(wù)員人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析探討了公務(wù)員人群高脂血癥流行病學(xué)特征及其相關(guān)因素，為高脂血癥及心血管疾病的科學(xué)、系統(tǒng)、有效、更具針對(duì)性的健康管理方案的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究采用模斷面研究方法，隨機(jī)抽取2009-01—12在我院體檢中心參加血脂等檢查項(xiàng)目的公職人員共5999人，從中淘汰測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目不全人員293人，剩余有效觀察對(duì)象5706人，其中男性4062人，女性1644人；年齡最大89歲，最小20歲，平均年齡(44.8±13.1)歲，其中男性平均年齡為(44.49±13.04)歲，女性平均年齡為(45.48± 13.22)歲。

1.2 研究方法健康體檢者檢查項(xiàng)目包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高脂血癥高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南[3]，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥和混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)。

1.3.2 高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140mmHg(1mmHg= 0.133kPa)和/或DBP≥90mmHg，或近2周內(nèi)未服用降壓藥物[4]。

1.3.3 高血糖高血糖按照2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，F(xiàn)PG受損：6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L；糖尿病(DM)：FPG≥7.0mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究對(duì)象按年齡、性別、不同高脂血癥類型進(jìn)行分組，應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用多元回歸將高脂血癥與高血壓、高血糖、年齡、性別進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥檢出的一般情況體檢資料齊全者共5706人，共檢出高脂血癥1633人，患病率為28.62%。年齡最大86歲，最小24歲，平均(47.30±12.30)歲，其中男性平均年齡為(45.91±11.82)歲，女性平均年齡(53.82±12.42)歲。男女比例為1∶0.22。

2.2 高脂血癥性別、年齡分層特征(表1)共檢出高脂血癥1633人，其中男性1346人，患病率為33.14%；女性287人，患病率為17.46%。年齡分布以50～69歲為主，60～69歲年齡組所占比例最大，占總例數(shù)的36.34%；其次為50～59歲年齡組，占34.47%。表1結(jié)果顯示，按年齡、性別分層后，高脂血癥患病率均有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)，其中男性在40～49歲年齡組最高，患病率為39.71%，女性在70歲以上年齡組最高，患病率為35.42%。男性組高脂血癥患病率在30～39歲組開(kāi)始明顯增高，到40～49歲組達(dá)高峰；而女性組于50～59歲組才開(kāi)始明顯增高，直到70歲后仍保持較高的檢出率。各年齡組比較，男性高脂血癥患病率除70歲以上年齡組外均高于女性，除60歲以上年齡組外差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 各組高脂血癥患病率比較本組體檢者同時(shí)進(jìn)行體重指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、FPG檢查，資料齊全者5706人。高脂血癥分類情況及不同類型高脂血癥、高BMI、高血壓、高血糖發(fā)生情況(表2)。由表2可見(jiàn)高TC血癥共405人，高TG血癥共534人，其中高TG血癥發(fā)病人數(shù)最多。3種類型的高脂血癥中以混合型高脂血癥者高BMI率最高。

2.4 高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖的相關(guān)性分析(表3)結(jié)果顯示BMI、FPG、DBP、性別、年齡與高脂血癥的發(fā)生密切相關(guān)。在被調(diào)查的因素中，高BMI與高脂血癥關(guān)系最為密切(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)=0.15439)，高BMI與高脂血癥的發(fā)生最為相關(guān)，其次為FPG、DBP、年齡、性別，說(shuō)明高BMI、高血糖、DBP升高、年齡越大高脂血癥患病率越高，反映出高脂血癥者血管硬化、血液黏稠度升高導(dǎo)致DBP升高。本組資料顯示高脂血癥與性別有關(guān)，男性高脂血癥患病率較女性高。可能的原因有：①男性飲酒的比例較大，進(jìn)食高脂肪食物的機(jī)會(huì)較多。工作壓力大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少。②女性在絕經(jīng)前肥胖較少，只在絕經(jīng)后由于雌激素水平的下降，肥胖才明顯增多。也與女性為保持身材比較注意節(jié)制飲食有關(guān)。

表1 高脂血癥者不同年齡與性別患病率情況

表2 高脂血癥分類及高BMI、高血壓、高血糖發(fā)生情況

表3 高脂血癥與相關(guān)因素多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 健康體檢人群中高脂血癥發(fā)病情況分析根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，在5706例體檢人群中，高脂血癥共檢出1633人，患病率為28.62%。這與公務(wù)員人群以靜坐為主要工作方式、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食和起居不規(guī)律等生活方式關(guān)系密切。表1顯示北京市公務(wù)員群體隨著年齡的增長(zhǎng)，高脂血癥的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)。其中60～69歲年齡組所占比例最大，其次為50～59歲年齡組。男性在40～49歲年齡段高脂血癥患病率較高，男性組高脂血癥患病率高峰段比女性組出現(xiàn)較早，且各個(gè)年齡段男性普遍較女性患病率高，這與男性吸煙、飲酒過(guò)量，工作壓力、社會(huì)壓力較大等其他危險(xiǎn)因素較女性多有關(guān)。結(jié)果提示男性在40歲以上年齡段更應(yīng)關(guān)注血脂情況。

3.2 高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖等相關(guān)性分析多元回歸分析顯示高脂血癥與BMI、FPG、DBP、性別、年齡具有相關(guān)性，說(shuō)明BMI越高發(fā)生高脂血癥的幾率越大，許多研究證明BMI與高血壓、糖尿病和高血脂有密切關(guān)系[6]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析高脂血癥與SBP升高無(wú)顯著相關(guān)性，而與DBP有明顯相關(guān)性，反映出高脂血癥者血管硬化、血液黏稠度升高導(dǎo)致DBP升高。在對(duì)高脂血癥進(jìn)行健康管理過(guò)程中，需對(duì)多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。對(duì)高BMI、FPG升高、DBP升高、30歲以上男性公務(wù)員群體應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂的監(jiān)測(cè)，及早干預(yù)以防止高脂血癥的發(fā)生。近年的臨床干預(yù)試驗(yàn)表明[7]，恰當(dāng)?shù)馗淖兩罘绞綄?duì)多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，在有效控制血脂的同時(shí)可以有效減少心血管疾病的發(fā)生。

3.3 高脂血癥健康管理的必要性健康管理是一個(gè)對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)(發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題)→評(píng)價(jià)(認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題)→干預(yù)(解決健康問(wèn)題)→再監(jiān)測(cè)→再評(píng)價(jià)→再干預(yù)的循環(huán)，其中干預(yù)(解決健康問(wèn)題)是核心[8]。國(guó)外利用健康管理來(lái)降低慢性病發(fā)生的研究已有20多年了，美國(guó)人在過(guò)去20年利用健康管理的辦法使他們的冠心病死亡率降低了2/3[9]。心腦血管疾病在我國(guó)呈逐漸上升趨勢(shì)，其中冠心病的發(fā)生率與死亡率已成為我國(guó)居民主要的健康威脅。因此對(duì)高脂血癥的干預(yù)是防止動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的重要因素。血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。隨著人們對(duì)養(yǎng)生保健、健康維護(hù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，當(dāng)前僅以治療疾病為主的就醫(yī)方式已無(wú)法滿足人們對(duì)健康的進(jìn)一步需求，針對(duì)慢性病患者對(duì)慢性病控制、并發(fā)癥預(yù)防的迫切需求，我院經(jīng)過(guò)多年健康管理經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸形成了對(duì)高脂血癥等慢性病獨(dú)有的健康管理模式，通過(guò)長(zhǎng)期科學(xué)合理的健康維護(hù)方案，從根本上改變患者的健康理念，整體提高高脂血癥人群健康素質(zhì)，真正實(shí)現(xiàn)身心健康，有效避免心腦血管等疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善體質(zhì)，促進(jìn)全民健康事業(yè)的發(fā)展。

3.4 高脂血癥患者中西醫(yī)結(jié)合健康管理方案探討我院通過(guò)多年的慢性病健康管理實(shí)踐，針對(duì)高脂血癥等慢性疾病提出了相應(yīng)的健康管理方案，對(duì)高脂血癥人群健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、咨詢，提供中西醫(yī)結(jié)合健康管理的干預(yù)方案，由西醫(yī)系統(tǒng)體檢、體檢報(bào)告分析結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估指導(dǎo)、中醫(yī)四診等體檢結(jié)果，給予飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、藥膳處方、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理處方、健康管理與健康療養(yǎng)相結(jié)合的健康管理模式，對(duì)高脂血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，并定期隨訪調(diào)整藥膳、中藥保健處方，為高脂血癥健康管理人員提供全面、科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合的健康管理、健康療養(yǎng)方案，以達(dá)到有效預(yù)防高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病的目的。研究顯示[10]，健康管理對(duì)血脂異常的有效率達(dá)到96.15%，使用這種辦法可以有效地改善高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥，從而降低血脂異常相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。

我院慢病健康管理模式融健康管理與健康療養(yǎng)為一體，體現(xiàn)了我院“小湯山、大健康”的概念。除科學(xué)、系統(tǒng)、綜合的慢性病健康管理方案之外，我院獨(dú)有的優(yōu)美的自然環(huán)境、得天獨(dú)厚的歷史文化、優(yōu)質(zhì)的溫泉水療及藥浴、寬敞的健身場(chǎng)館，提供了更利于慢性病康復(fù)療養(yǎng)的環(huán)境，使高脂血癥患者在接受高質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合健康管理干預(yù)方案之余，也達(dá)到心理調(diào)適的療養(yǎng)目的，最終獲得生理、心理的全面健康。

[1]中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃教材編寫(xiě)委員會(huì).中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃[M].2版.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2005：28.

[2]血脂治療現(xiàn)狀調(diào)查協(xié)作組.我國(guó)血脂異常治療現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2001，29(1)：15-17.

[3]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35(5)：390-419．

[4]劉力生.2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].高血壓雜志，2004，12(6)：483-486.

[5]楊文英.重視預(yù)防，規(guī)范管理——2007年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2)：121-122.

[6]中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1)：5-10.

[7]Stamler J，Briefel RR，Milas C，et al.Relation of changes in dietarylipidsandweight，trialyears1-6，tochangesin blood lipids in the special intervention and usual care groups in the multiple risk factor intervention trial[J].Am J Clin Nutr，1997，65(1Suppl)：272S-288S.

[8]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實(shí)踐[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2006，22(1)：7-10.

[9]戴新民.療養(yǎng)院健康管理之我見(jiàn)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15(1)：38-40.

[10]劉學(xué)菊，羅紅，肖又姑，等.高脂血癥患者治療性生活方式改變的策略與效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(3)：254-257.

2010-12-17)

·療養(yǎng)管理·