胡九蓮 劉紅玉 江西省遂川縣于田鎮(zhèn)政府計劃生育服務(wù)所 343900; 江西省遂川縣計劃生育宣傳與技術(shù)服務(wù)站
輸卵管結(jié)扎術(shù)因其具有安全、可靠等優(yōu)點(diǎn),在生育調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。美國2006年30~40歲實(shí)行避孕的婦女中有28%選擇了輸卵管絕育術(shù)。據(jù)我國2006年統(tǒng)計結(jié)果顯示[1]:我國施行絕育術(shù)的已婚育齡婦女中,女性絕育占33.84%。施行30多年來,至2005年末我國已有7 853萬余例育齡婦女采用輸卵管結(jié)扎術(shù)。我省更是全面開展輸卵管結(jié)扎術(shù)的大省,致使我縣的結(jié)扎對象高峰時達(dá)到了一年幾千例,作為縣級服務(wù)站手術(shù)量要占50%,所以常常使得高峰時期病床緊張。5d的住站陪護(hù)也給受術(shù)者家庭增添不少的負(fù)擔(dān)。近幾年家庭病床的開展,以家庭為中心的護(hù)理模式的護(hù)理理念,讓筆者想到改變女性結(jié)扎術(shù)后的護(hù)理模式。于是2008年起選擇縣站附近五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的受術(shù)對象,不住站,術(shù)后觀察2h,直接回家,取得到了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2008-2009年縣城附近的五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)來我站要求實(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女共622人。2008年2-9月的對象為對照組,2008年10月-2009年4為實(shí)驗(yàn)組。兩組入站后均由護(hù)理人員向受術(shù)者及家屬開展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理健康教育,介紹手術(shù)的安全性,消除手術(shù)的恐懼感。術(shù)后均發(fā)給健康處方:輸卵管結(jié)扎須知,注明術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和術(shù)后需要觀察的事項(xiàng)。兩組均擬定觀察指標(biāo)為體溫,尿潴留,切口疼痛、血腫、感染,盆腔感染等。
1.2 方法 對照組320人,入站后,按常規(guī)實(shí)施以患者為中心的護(hù)理模式,由護(hù)理人員介紹住站環(huán)境,住站后細(xì)節(jié) 、流程。術(shù)后給予常規(guī)的護(hù)理和觀察。實(shí)驗(yàn)組302人,實(shí)施以家庭護(hù)理為主的家庭教育:介紹術(shù)后的護(hù)理和觀察內(nèi)容、注意事項(xiàng)。教會每個受術(shù)者或家屬學(xué)會使用體溫計,告之切口的觀察和護(hù)理,包括切口疼痛、是否腫脹甚至腫塊等的觀察。告之24h后可開始一些簡單的日?;顒?注意切口和個人衛(wèi)生。消除不健康的生活方式,指導(dǎo)合理的飲食。協(xié)同制定受術(shù)者及家屬易于接受的護(hù)理模式的計劃:分別于術(shù)后1d、2d、3d至少電話聯(lián)系1次,患者報告體溫、術(shù)后飲食、大小便(尤其排尿)情況、切口疼痛情況、心理感受等。5d后返站拆線進(jìn)行總體評估。其間出現(xiàn)異常及時返站檢查。
1.3 臨床觀察及效果評定 疼痛:以受術(shù)者自訴感覺為準(zhǔn),主要為術(shù)后24h疼痛情況。采用 WHO疼痛分級,0級:無疼痛,安靜;1級:輕微疼痛,易忍受;2級:中度疼痛,難忍受,呻吟不安;3級:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安。觀察指標(biāo):體溫以每天晨起腋溫為準(zhǔn),超過37.5℃為異常。尿潴留以術(shù)后4h內(nèi)是否正常排尿,切口血腫、感染,盆腔感染以患者自覺癥狀結(jié)合到站后檢查情況進(jìn)行診斷。
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行了處理,采用χ2檢驗(yàn)和百分比比較。
(1)兩組疼痛情況沒有明顯差異(χ2=4.35,P>0.05),而護(hù)理滿意度(即觀察指標(biāo)中的心理滿意度)實(shí)驗(yàn)組明顯高于觀察組??梢娛苄g(shù)者對術(shù)后的家庭護(hù)理比住院護(hù)理更能接受,見表1。(2)兩組的術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2??梢娦g(shù)后的家庭護(hù)理并沒有增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3例發(fā)生脂肪液化都為較肥胖或特肥胖的婦女,沒有實(shí)際比較意義。
表2 兩組手術(shù)切口情況及術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕
自從計劃生育工作開展以來,為落實(shí)可靠長效的節(jié)育措施,輸卵管結(jié)扎術(shù)成為了僅次于放置宮內(nèi)節(jié)育器的一大措施,由于農(nóng)村生育二胎多,輸卵管結(jié)扎相當(dāng)普遍。我縣一年手術(shù)量達(dá)2 000多例,所以盡管手術(shù)簡單,但傳統(tǒng)的方法術(shù)后需住站5d,拆線后方可出站,常常造成醫(yī)院病床緊張,給服務(wù)對象及其整個家庭也帶來了不少負(fù)擔(dān)。
在臨床上,所有進(jìn)行輸卵管結(jié)扎的對象,都屬于相對健康的狀態(tài)。重點(diǎn)護(hù)理在于消除術(shù)前對手術(shù)的不理解,術(shù)后并發(fā)癥的防范。受術(shù)對象不僅畏懼手術(shù)的疼痛,常常認(rèn)為絕育是從此切斷了生殖功能,而對術(shù)后并發(fā)癥顧慮較大,有人甚至超過了對剖宮產(chǎn)的恐懼感,所以及時消除對手術(shù)的恐懼十分重要。術(shù)后的康復(fù),主要是適當(dāng)護(hù)理和自行康復(fù),無需太多的醫(yī)療工作,所以兩組均于術(shù)前進(jìn)行了健康教育,讓受術(shù)者很大程度上解除了思想顧慮。從而更好配合手術(shù)及術(shù)后的護(hù)理。近年來實(shí)施家庭護(hù)理,完全符合受術(shù)者的康復(fù)要求。實(shí)行家庭護(hù)理后,既節(jié)約了受術(shù)者的住站開支又提高了術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量,利于受術(shù)者身心的恢復(fù),也利于緩解計劃生育服務(wù)站病床緊張的狀況,值得推廣。
[1] 中國人口和計劃生育年鑒社,編著.中國人口和計劃生育年鑒〔M〕.北京:中國人口和計劃生育年鑒社,2006:406-408.