談?dòng)洃浶睦韺W(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

閻 瀾，姜遠(yuǎn)英，曹永兵，王 彥(第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院新藥研究中心，上海200433)

記憶與學(xué)習(xí)是兩個(gè)有聯(lián)系的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程。學(xué)習(xí)是人依賴于經(jīng)驗(yàn)來(lái)改變自身行為以適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程;記憶則是人對(duì)其經(jīng)驗(yàn)的識(shí)記、保持以及再認(rèn)的過(guò)程［1］。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科。目前，醫(yī)學(xué)生主要通過(guò)學(xué)習(xí)藥理學(xué)而掌握各類藥物中傳統(tǒng)、經(jīng)典代表藥物的作用及作用機(jī)制，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。學(xué)生不但要學(xué)習(xí)記憶種類繁雜的藥物名稱、別名，還要掌握各類藥物的藥理作用、用法及不良反應(yīng)等。因此，教學(xué)中不僅要傳授知識(shí)，還必須教給學(xué)生記憶這些知識(shí)的方法和技巧，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)記憶，提高教學(xué)質(zhì)量，更重要的是，要讓學(xué)生將書本知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。筆者結(jié)合本院藥理學(xué)科教師多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)部分提高藥理學(xué)學(xué)習(xí)記憶效果的方法加以總結(jié)，現(xiàn)分述如下。

1 概括歸納記憶

教師在理解教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，分析教材的內(nèi)部和外部聯(lián)系，對(duì)記憶材料進(jìn)行概括、提煉，學(xué)生抓住關(guān)鍵進(jìn)行記憶，就容易記住和保持。

1.1 數(shù)字總結(jié)記憶 利用數(shù)字的特點(diǎn)，把復(fù)雜的內(nèi)容整體化，使其簡(jiǎn)捷易懂，便于記憶［2］。最簡(jiǎn)單的例子諸如:腎上腺皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素的作用可歸納為“四抗三多三少一促一降”，即“四抗”——抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克，“三多”——紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增多，“三少”——淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞減少，“一促”——促進(jìn)水鹽及三大物質(zhì)代謝，“一降”——體溫降低;其不良反應(yīng)可歸納為“一進(jìn)一退一跳六誘發(fā)”，“一進(jìn)”——醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，“一退”——醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退，“一跳”——反跳反應(yīng)，“六誘發(fā)”——誘發(fā)感染、誘發(fā)消化性潰瘍、誘發(fā)癲癇及精神病、誘發(fā)高血壓、誘發(fā)糖尿病、誘發(fā)骨質(zhì)疏松及骨折等。嗎啡的中樞藥理作用可總結(jié)為“三鎮(zhèn)一抑一縮一興奮”，"三鎮(zhèn)"為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳，“一抑”為抑制呼吸，“一縮”為縮瞳，“一興奮‘是興奮平滑肌。β-內(nèi)酰胺類抗生素中青霉素的作用特點(diǎn)歸納為“一低二高三不”，“一低”為低毒，“二高”為高效，高過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，“三不”為不耐酸、不耐酶、不廣譜。臨床使用青霉素時(shí)應(yīng)注意“一問二試三觀察”，即用藥前詢問過(guò)敏史，做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，用藥后觀察30 min。

1.2 口訣記憶 利用語(yǔ)言的韻律和節(jié)律，將教學(xué)內(nèi)容概括總結(jié)，編成口訣，化繁為簡(jiǎn)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性并加深記憶［3］。

抗高血壓藥的分類及各自特點(diǎn)的歸納，現(xiàn)舉例如下:“中樞降壓可樂定，對(duì)抗末梢利舍平，α1-阻斷哌唑嗪，血管擴(kuò)張肼屈嗪，利尿降壓氯噻嗪，緊張轉(zhuǎn)化卡普利，強(qiáng)擴(kuò)動(dòng)靜硝普鈉，危象心梗才選它，治療聯(lián)合個(gè)體化、肺肝腎功要詳查”，意思就是中樞性抗高血壓藥有可樂定，抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍藥有利舍平，α1-受體阻斷藥哌唑嗪，動(dòng)脈血管擴(kuò)張的降壓藥肼屈嗪，利尿降壓常用氫氯噻嗪，血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑的代表藥卡托普利，血管擴(kuò)張藥硝普鈉主要用于治療高血壓危象或難治性心衰，此外，抗高血壓藥物應(yīng)用的總原則是聯(lián)合及個(gè)體化用藥，并注意監(jiān)測(cè)患者的肺、肝、腎功能。

高血壓有合并癥時(shí)選用降壓藥的原則的歸納:“伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼;普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗心痛;腦血管，有疾病，不能使用胍乙啶;腎功能，有減退，可用卡托及多巴;伴潰瘍，可樂定;精神病，血壓升，首先考慮利舍平”。具體可解釋為:高血壓合并心絞痛時(shí)，宜用β受體阻斷藥普萘洛爾，禁用胍乙啶和肼屈嗪;合并腦血管疾病時(shí)，禁用胍乙啶;合并腎功能不良者，宜用卡托普利及甲基多巴;合并消化性潰瘍者，宜用可樂定;伴有精神抑郁者，宜用利舍平。

強(qiáng)心苷類藥物的特點(diǎn)及用藥原則歸納為:“強(qiáng)心苷類地高辛，增強(qiáng)心力游離鈣;正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥;減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性;毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命”。具體解釋為:強(qiáng)心苷類代表藥物地高辛，通過(guò)增加心肌興奮時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子量而發(fā)揮正性肌力作用，可用于治療充血性心力衰竭;通過(guò)降低竇房結(jié)自律性、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)、提高浦肯野纖維自律性，可用于治療房顫和房撲;強(qiáng)心苷類常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)癥狀，最嚴(yán)重的是心臟毒性反應(yīng)。

氨基苷類抗菌藥的作用機(jī)制和治療特點(diǎn)的歸納:“氨基苷類殺菌劑，抑制菌體蛋白質(zhì);對(duì)抗陰性桿菌靈，鏈卡還治結(jié)核病;耳腎毒性最嚴(yán)重，控制劑量定慎用”。

2 形象記憶

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，其術(shù)語(yǔ)大都是比較復(fù)雜和抽象的。比如在介紹“反跳現(xiàn)象”時(shí)，可使用比喻法向?qū)W生解釋，比喻為在高速公路上快速行駛的汽車，如果突然停車，會(huì)出現(xiàn)翻車、人員傷亡的現(xiàn)象。故高速行駛的汽車如需要停車，應(yīng)逐漸減速，然后停車。因此，長(zhǎng)期使用具有“反跳現(xiàn)象”的一些藥物，比如普萘洛爾(心得安)、糖皮質(zhì)激素、洋地黃類、抗癲癇藥物(如苯妥英鈉)、鎮(zhèn)靜藥(如安定)等，在需要停藥時(shí)，應(yīng)該逐漸減量，然后停藥。通過(guò)形象的比喻，可使難懂、枯燥的藥理學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化成易懂、易記的知識(shí)。

3 比較記憶

通過(guò)比較可以令藥物知識(shí)在學(xué)生腦海中印象加深。通過(guò)比較學(xué)生經(jīng)常混淆的知識(shí)點(diǎn)，可強(qiáng)化相關(guān)概念間的細(xì)微區(qū)別，擴(kuò)大有關(guān)特征。對(duì)這些信息加工得越深入，就越符合學(xué)生的實(shí)際，學(xué)生就會(huì)記得越牢固。比如區(qū)分“一般藥物”和“化療藥物”時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物作用對(duì)象的不同:前者為作用于機(jī)體本身的藥物，后者為作用于外來(lái)病原體或腫瘤的藥物。再比如，在講述“耐受性”與“耐藥性”這組名詞時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)主語(yǔ)的不同:前者為機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)性降低，后者為病原體對(duì)藥物反應(yīng)性降低。此外，介紹鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛消炎藥時(shí)，通過(guò)比較它們?cè)阪?zhèn)痛方面的差異，用表格形式顯示易于記憶，如表1。

表1 鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛消炎藥鎮(zhèn)痛作用比較

4 分總記憶

藥理學(xué)以治療應(yīng)用的觀點(diǎn)進(jìn)行分類敘述，即將主要作用于同一生理系統(tǒng)或具有同樣治療效果的藥物歸并在一起，獨(dú)立成章。在藥理學(xué)學(xué)習(xí)之初以及學(xué)習(xí)完結(jié)時(shí)，都要運(yùn)用分總法梳理，幫助學(xué)生記憶。首先應(yīng)掌握“系統(tǒng)性”，清楚藥理學(xué)共分多少章，每章節(jié)包括哪些藥，明確分類，線條清晰。其次，掌握每類藥物的“共性”，理解為什么能把多種藥物歸并為一類，通過(guò)記住一種典型藥物，從而聯(lián)想出全類。再次，幫助學(xué)生理解每種藥物的“特殊性”或“個(gè)性”，這也是臨床選擇用藥的基礎(chǔ)。這樣就能夠達(dá)到主線分明，重點(diǎn)突出，以主帶次，全面理解。比如常用抗高血壓藥物包括:利尿藥、鈣拮抗劑、β受體阻斷藥、血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素II受體(AT1)阻斷藥等，藥物因都具有降壓作用而成為一類，但各自的降壓機(jī)制又有差異，其中的鈣拮抗劑與β受體阻斷藥又因?yàn)橥哂袛U(kuò)張血管作用而屬于抗心絞痛藥，此情況表明藥物可存在多種作用。因此，根據(jù)其不同表現(xiàn)與臨床應(yīng)用來(lái)進(jìn)行劃分，其所屬類別亦可不同。學(xué)習(xí)藥物以某類藥物從總到分，同時(shí)分與分還可再匯總成另外一類藥物。嘗試從不同角度去了解藥物，活躍思維，可以將藥物的多個(gè)作用連貫起來(lái)，幫助學(xué)習(xí)記憶。

5 材料互聯(lián)記憶

首先要掌握本學(xué)科中藥物間的關(guān)聯(lián)。比如毛果蕓香堿能激動(dòng)虹膜上M受體，使眼睛產(chǎn)生縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣的作用;而阿托品作為M受體阻斷劑，因其阻斷M受體與擬似藥或者乙酰膽堿的結(jié)合，產(chǎn)生拮抗作用，使眼睛出現(xiàn)擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹等作用。其次，由于藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相互聯(lián)系的橋梁學(xué)科，故應(yīng)掌握各學(xué)科之間的知識(shí)關(guān)聯(lián)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)等為基礎(chǔ)，并由此拓展出臨床診斷、內(nèi)科、外科、婦科等臨床學(xué)科的知識(shí)。比如抗心律失常藥是藥理學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一，內(nèi)容多且復(fù)雜，要清楚了解藥物治療心律失常的機(jī)制，必須有扎實(shí)的生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括正常心肌電生理與異常心肌電生理，由此使心律失常發(fā)生機(jī)制與抗心律失常藥物的作用機(jī)制關(guān)聯(lián)理解，易于記憶。

教學(xué)是一門藝術(shù)，藥理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中又占有重要地位，因本身又存在抽象難懂的特點(diǎn)，更需要教師在教學(xué)中運(yùn)用記憶規(guī)律掌握重點(diǎn)藥物和概念，從而有效地提高學(xué)生的記憶效果，以達(dá)到長(zhǎng)期記憶的目的，為今后的臨床應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。

［1］ 楊治良，郭力平，王 沛，等.記憶心理學(xué)［M］.第二版.上海:華東師范大學(xué)出版社，1999:3～4.

［2］ 邵永富.開發(fā)人的右半腦［M］.上海:上海文化出版社，1988:26.

［3］ 鐘道隆.記憶的竅門——普通人提高記憶力的方法［M］.第三版.北京:清華大學(xué)出版社，2005:35.