臨床藥師通過藥學(xué)信息服務(wù)參于合理用藥的實踐和體會

劉 君

（株洲田心醫(yī)院，湖南 株州 412001）

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用專業(yè)藥學(xué)知識向公眾，其中包括了醫(yī)護(hù)人員、臨床患者及家屬提供直接而負(fù)責(zé)任的、和藥物應(yīng)用相關(guān)的服務(wù)，以提高臨床藥物治療的有效性、安全性，更好的改善及提高人類的生命質(zhì)量[1]。本文對株洲田心醫(yī)院臨床藥師，在2008年6月至11月（干預(yù)之前）471份以及2009年3月至9月714份株洲田心醫(yī)院住院患者的病例中的實踐進(jìn)行了分析總結(jié)，先將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至11月（干預(yù)之前）471份以及2009年3月至9月714份株洲田心醫(yī)院住院患者的病例，針對臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

所提取的病例涵蓋了株洲田心醫(yī)院的各個臨床科室，根據(jù)《處方管理辦法》、《指導(dǎo)原則》以及藥品的說明書等各項相關(guān)文獻(xiàn)和參考資料，對所提取的病例當(dāng)中的抗菌藥物應(yīng)用率、藥物的通用名稱書寫、藥物的分級管理、藥物的選擇、藥物的臨床應(yīng)用指征、藥物的預(yù)防給藥時機(jī)、藥品的用法用量、病原學(xué)檢查以及藥敏試驗、進(jìn)行換藥的緣由等相關(guān)重點予以評價及臨床干預(yù)。

1.3 干預(yù)措施[2]

1.3.1 提高認(rèn)識

對抗菌藥物進(jìn)行管理的必要性以及重要性要予以明確，積極爭取相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，各相關(guān)職能科室的支持協(xié)助以及醫(yī)師的配合。

1.3.2 進(jìn)行知識的培訓(xùn)

對于基礎(chǔ)知識由專家進(jìn)行培訓(xùn)，將集中的問題在醫(yī)院的周會上加以強(qiáng)調(diào)，而突出的問題采用重點培訓(xùn)的方式，積極普及合理應(yīng)用抗菌藥物的知識。

1.3.3 完善資料

依據(jù)株洲田心醫(yī)院的實際情況而印制了藥品分級目錄，以方便臨床醫(yī)師進(jìn)行開方以及下醫(yī)囑之時參考。

2 結(jié) 果

株洲田心醫(yī)院的臨床醫(yī)師在進(jìn)行干預(yù)的前后，臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況統(tǒng)計如表1所示；臨床醫(yī)師在進(jìn)行干預(yù)的前后，抗菌藥物的監(jiān)測指標(biāo)的分類統(tǒng)計如表2所示。

2.1 株洲田心醫(yī)院的藥方對處方進(jìn)行核查，對于未符合分級標(biāo)準(zhǔn)處方進(jìn)行打回重開，從而使得越級應(yīng)用的現(xiàn)象由干預(yù)之前的15.6%下降到了干預(yù)后的7.6%。

表1 干預(yù)前后的抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況的統(tǒng)計

表2 干預(yù)前后的抗菌藥物的監(jiān)測指標(biāo)分類的統(tǒng)計

2.2 株洲田心醫(yī)院在抗菌藥物的應(yīng)用指征方面，一直較為合理規(guī)范，沒有或者指征不明的，在干預(yù)之前有23例，在干預(yù)之后僅有1例，占1.5%。

2.3 由表1可以得出，在干預(yù)之后，抗菌藥物的應(yīng)用率有了較大的改善，有干預(yù)之前的71.8%下降到了干預(yù)之后的58.9%。

3 討 論

3.1 藥學(xué)服務(wù)效果

藥學(xué)服務(wù)效果主要體現(xiàn)于提高臨床藥物治療的有效性、安全性，降低及節(jié)約藥物的治療費(fèi)用等方面。具體包括：改善病情、癥狀；減少及降低發(fā)病率、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及病死率；縮短患者住院時間，盡量減少急診的次數(shù)及住院次數(shù)；提高治療的依從性，積極幫助患者定時、定量、定療程應(yīng)用藥物；指導(dǎo)藥品正確應(yīng)用方法，預(yù)防藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率，以減少藥源性的疾病發(fā)生率；節(jié)約治療的費(fèi)用，以提高療效，減少費(fèi)用的比值，以縮小醫(yī)藥資源浪費(fèi)；幫助提高公眾健康意識，積極普及康復(fù)方法[3]。

3.2 藥師主要從下述幾方面來向臨床醫(yī)師提供用藥的咨詢服務(wù)：新藥信息、合理用藥信息、治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)以及禁忌證[4]。另外，藥師以治療藥物監(jiān)測工作為依托，參與臨床用藥的方案設(shè)計，從某種程度上同樣也是用藥咨詢工作內(nèi)容。同時，藥師還提供了護(hù)士用藥咨詢。護(hù)理工作特點往往決定了護(hù)士要更多獲得有關(guān)藥物用法、劑量、注射劑配制的溶媒、濃度及輸液滴注的速度、輸液藥物穩(wěn)定性及配伍理化性質(zhì)的變化以及配伍禁忌等[5]。

醫(yī)院藥學(xué)工作是提供合格藥品，但更重要的是積極參與臨床的用藥，努力為患者提供經(jīng)濟(jì)、有效、安全用藥方案。作為一門邊緣的學(xué)科，臨床藥學(xué)把醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、藥學(xué)以及經(jīng)濟(jì)學(xué)等融為一體。臨床藥師必須要全面的提高自身的綜合素質(zhì)，以不斷的更新專業(yè)知識，在實踐中努力積累經(jīng)驗，使藥學(xué)服務(wù)工作更加完善，臨床用藥更加合理。

[1] 馬慧霞,馬淑芳.藥師深入臨床促進(jìn)合理用藥[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(15)：2436-2437.

[2] 鄭軍,洪波,張世范.影響我國執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的因素與對策[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(6)：70-72.

[3] 劉延鳳.我院臨床藥師工作的切入點及體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(25)：168-169.

[4] 張戎,許蓉,謝良才,等.淺析藥師在口服降糖藥聯(lián)合用藥交代時應(yīng)注意的問題[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(19)：15-17.

[5] 周聲國.三級藥師處方點評對臨床用藥的監(jiān)控[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(14)：268-269.