TURP術(shù)后出血的防治

王 偉 仝墨澤 唐智國

（合肥市第二人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥 230011）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)成為目前治療前列腺增生最主要的方法。術(shù)后出血是TURP患者最主要的并發(fā)癥之一，也是泌尿外科醫(yī)生最頭痛的問題。有統(tǒng)計表明TURP術(shù)后出血發(fā)生率為12%，其中有60%的患者表現(xiàn)為反復發(fā)生的血尿[1]。探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后出血有效的防治方法，筆者對合肥市第二人民醫(yī)院104例TURP的前列腺疾病患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年5月合肥市第二人民醫(yī)院104例TURP的前列腺疾病患者，所有患者均符合前列腺增生的診斷標準，且有明確的手術(shù)適應證，前列腺體積均＞50mL，平均尿流率＜6mL/s，最大尿流率＜12mL/s。104例患者隨機分縮宮素組和凝血酶組，縮宮素組52例，年齡55～75歲，平均（62.6±8.2）歲，前列腺體積（62.4±8.5）mL，術(shù)前血紅蛋白（122.6±4.5）g/L；凝血酶組52例，年齡55～78歲，平均（63.8±9.8）歲，前列腺體積（60.8±7.9）mL，術(shù)前血紅蛋白（121.7±3.8）g/L。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

采用HK公司生產(chǎn)的F25.6對流鞘電切鏡，功率：電切120～180W，電凝60～80W，沖洗液位5%葡萄糖溶液，切除膀胱頸至精附下端的前列腺部，深度達前列腺外科包膜。

縮宮素組：術(shù)后使用縮宮素50～100U加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液250～500mL靜脈泵入，預防性治療2d。凝血酶組：術(shù)后使用凝血酶2kU/d，靜脈注射預防性治療2d。

1.3 結(jié)果的判定

患者術(shù)后第2天血紅蛋白變化情況，患者是否存在膀胱凝血塊，以及膀胱沖洗時間，沖洗液量和顏色變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

術(shù)后第2天縮宮素組患者血紅蛋白減少值低于凝血酶組，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；凝血酶組患者出現(xiàn)膀胱凝血塊5例，鏡下清除血塊后為發(fā)生活動性出血，縮宮素組未發(fā)現(xiàn)膀胱凝血塊患者；縮宮素組膀胱沖洗液量明顯少于凝血酶組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第2天血紅蛋白及膀胱沖洗液情況

3 討 論

術(shù)后出血是TURP患者最主要的并發(fā)癥之一，也是泌尿外科醫(yī)生最頭痛的問題。TURP術(shù)后出血的主要原因有：①前列腺微血管的再生和腺體血管的殘留，前列腺是男性泌尿生殖系統(tǒng)血液供應最豐富的器官。手術(shù)切除后前列腺的血管仍具有很強的再生能力，若手術(shù)過程中有腺體血管的殘留，術(shù)后易發(fā)生出血，國外有學者[2]對TURP術(shù)后患者進行病理研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血患者前列腺微血管密度較大。②患者因素：由于前列腺增生患者老年人居多，而大多數(shù)患者同時患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)凝血功能障礙或影響術(shù)后恢復，故易發(fā)生術(shù)后出血。③手術(shù)因素：醫(yī)生操作不準確，缺乏手術(shù)經(jīng)驗，術(shù)中止血不徹底，切除組織過多等人為因素也是造成TURP術(shù)后出血的原因。④術(shù)后因素：患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、便秘等負壓增高的因素，使患者血壓驟然升高，引起血管重新開放[3]；或患者日常生活中騎跨等動作引起手術(shù)創(chuàng)面開放，發(fā)生術(shù)后出血。TURP術(shù)后出血原因較多，發(fā)生率較高，因此對于TURP手術(shù)患者術(shù)后出血預防性治療是非常必要的。

縮宮素受體廣泛分布在自貢、卵巢、乳腺、睪丸、前列腺、血管內(nèi)皮細胞等部位[4]，縮宮素通過與前列腺上的縮宮素受體結(jié)合能夠有效的收縮前列腺，起到壓迫血管止血的作用，這一過程與宮縮止血類似。另一方面，縮宮素可以與前列腺血管內(nèi)皮細胞上的受體結(jié)合，起到收縮血管止血的作用[5]。凝血酶能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白。局部應用后作用于病灶表面的血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，起到止血的作用，可用于血管出血的局部止血以及外科手術(shù)后組織愈合[6]。

筆者對合肥市第二人民醫(yī)院104例TURP的前列腺疾病患者進行對照研究，將病例隨機分為兩組，縮宮素組，術(shù)后使用縮宮素靜脈泵入，預防性治療2d；凝血酶組使用凝血酶，靜脈注射預防性治療2d，比較兩組患者后第2天血紅蛋白變化情況及膀胱沖洗液情況，結(jié)果兩組患者均未發(fā)生較嚴重的術(shù)后出血，說明兩種預防性治療的方法均對TURP術(shù)后出血有效。術(shù)后第2天縮宮素組患者血紅蛋白減少值顯著低于凝血酶組，間接說明應用縮宮素的效果好于應用凝血酶的效果。凝血酶組患者出現(xiàn)膀胱凝血塊5例，鏡下清除血塊后為發(fā)生活動性出血，縮宮素組未發(fā)現(xiàn)膀胱凝血塊患者；縮宮素組膀胱沖洗液量明顯少于凝血酶組，也說明了縮宮素預防性治療TURP術(shù)后出血的優(yōu)勢。

由此可見，縮宮素對于TURP術(shù)后出血的防治具有積極意義，預防性使用可以降低TURP術(shù)后出血的發(fā)生。

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