甲狀腺疾病的TTM(紅外線熱斷層)與彩色多普勒的對比分析

李喜梅 王 瑜 車選民 解放軍80醫(yī)院體檢中心,福建省泉州市 36000; 北京貝億醫(yī)學(xué)中心

甲狀腺疾病可發(fā)生于任何年齡,以20～40歲青年女性多見。其中10%～20%可發(fā)展為惡性腫瘤,多數(shù)患者無自覺癥狀,往往在無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊或被別人發(fā)現(xiàn)頸部異常而就診。大多腫塊為單個且無痛、包膜感明顯、可隨吞咽移動。少數(shù)增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織,引起氣管移位,但氣管狹窄罕見,患者會感到呼吸不暢,特別是平臥時為甚。胸骨后甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。少數(shù)腺瘤可因鈣化斑塊使瘤體變得十分堅(jiān)硬。典型的甲狀腺疾病結(jié)合臨床表現(xiàn)及甲狀腺功能檢查很容易作出臨床診斷。近年來,隨著人們健康意識逐漸增強(qiáng),定期到醫(yī)院做健康體檢的人群越來越多,并且隨著檢查設(shè)備及方法的不斷更新、升級、改進(jìn),甲狀腺疾病在健康體檢中檢出率呈增高趨勢。我院體檢中心對做彩色多普勒超聲和TTM(紅外線熱斷層)掃描檢查的甲狀腺腺瘤患者的體檢資料進(jìn)行對比分析,認(rèn)為2種檢查都各具有診斷的特異性,且優(yōu)勢互補(bǔ),資料如下。

1 臨床資料

選取我院體檢中心2009年4月-6月 77例患者,男性56例,女性21例,均進(jìn)行T TM掃描(紅外線熱斷層掃描系統(tǒng),北京貝億集團(tuán)產(chǎn) TSI-21型)及彩色多普勒(百勝-Coris型)超聲檢查,甲狀腺疾病發(fā)病例數(shù)占統(tǒng)計(jì)例數(shù)的49.3%,詳情見表1。

表1 甲狀腺疾病的年齡特征及檢查陽性結(jié)果(n)

掃描室室溫在21～25℃,體檢者檢查前1d不得飲酒,檢查當(dāng)天不得進(jìn)食、水(包括各種飲料),不能做劇烈運(yùn)動,不能用化妝品;檢查前30min不能用涼水洗手,正式掃描前在準(zhǔn)備間室溫下平衡5～10min。

2 檢查結(jié)果分析

2.1 彩色多普勒結(jié)果 甲狀腺上動脈血流速降低,最大的腫物周邊及內(nèi)部可見彩色血流信號,甲狀腺內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)。

2.2 T TM檢查結(jié)果

2.2.1 病變部位熱源深度、形態(tài)表現(xiàn)(左或右轉(zhuǎn)動約 40°,使甲狀腺盡可能正面暴露,常規(guī)掃描):(1)甲狀腺部位見形態(tài)相對規(guī)則(無毛刺或毛刺不超過1個);(2)斷層0.05～0.25時可見“熱包涼”,早期可無“熱包涼”表現(xiàn);(3)病變部位代謝熱值△F在1.0～2.0;(4)病變側(cè)鎖骨上窩淋巴無熱源表現(xiàn)(代謝熱值＜1.0)或淋巴代謝熱值低于甲狀腺,且左右兩側(cè)對稱;(5)鎖骨窩淋巴熱源與甲狀腺熱源無走向關(guān)系。

2.2.2 全身表現(xiàn):內(nèi)分泌三聯(lián)平臺是 TTM診斷疾病和評估健康的一個重要指標(biāo),在T TM熱圖像中人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)如果出現(xiàn)平臺陽性,即提示可能有健康狀態(tài)的下降或有重大疾病[1]。陽性表現(xiàn)有:(1)無表現(xiàn)或僅有甲狀腺表現(xiàn)。(2)TR值約30～34。(3)Rfa值(正面抱頭位)30～34。

3 圖例對比

3.1 彩色多普勒 病例1:左側(cè)甲狀腺上動脈血流速降低,最大腫物周邊及內(nèi)部可見彩色血流信號:左側(cè)甲狀腺上動脈 Vmax0.15m/s,RI 0.58;腫瘤動脈 Vmax0.30m/s,RI 0.27。雙側(cè)甲狀腺形態(tài)大小正常,左側(cè)甲狀腺內(nèi)可見多個低回聲結(jié)節(jié),最大0.7cm×0.5cm,邊界清晰。余部腺體及右側(cè)甲狀腺內(nèi)回聲呈細(xì)小光點(diǎn),分布均勻。病例2:左側(cè)甲狀腺腫物周邊可見少許彩色血流信號,右側(cè)甲狀腺未見明顯異常。

3.2 典型 TTM圖片 見圖1、圖2。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與肝、脾關(guān)系密切,在諸多因素作用下,致氣、血、痰相互凝結(jié),發(fā)生氣滯、血淤、痰凝,結(jié)于頸,日久有形腫塊便成。甲狀腺疾病是一種臨床常見、多發(fā)疾病。以往常規(guī)診斷主要根據(jù)病史、同位素掃描及B型超聲等確定。本組患者年齡31～60歲,男性多于女性,職業(yè)和工作性質(zhì)未作統(tǒng)計(jì)。從發(fā)病年齡分析,41～50歲發(fā)病率較高。彩超陽性率為90.9%,TTM診斷陽性率為96.1%。

由于甲狀腺位置表淺,腫塊供血豐富,適宜超聲探查,而且超聲檢查無創(chuàng)性、費(fèi)用低,是目前檢測甲狀腺疾病的主要方法。TTM主要是鎖定人體組織細(xì)胞新陳代謝,通過對組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的異常熱源進(jìn)行部位、范圍、深度測定及其F值、DF值等分析,從而準(zhǔn)確判斷疾病的部位、性質(zhì)、程度,由于TTM鎖定的是細(xì)胞代謝熱,其特點(diǎn)是早期、敏感,當(dāng)病變細(xì)胞開始突變、代謝紊亂或增強(qiáng)時,此時可能無臨床體征甚至有的臨床診斷技術(shù)都不能發(fā)現(xiàn)就被T TM捕捉到異常熱源[1]。在本組患者中通過對比分析彩超與TTM 2種檢測方法的特點(diǎn),還發(fā)現(xiàn)部分 TTM提示有甲狀腺疾病存在,但彩超卻提示正常,這與TTM早期、敏感性密切相關(guān),但也可能因判讀片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,將一些表面瘢痕熱源、淋巴熱源及血管熱源等判斷成異常熱源。但甲狀腺疾病因細(xì)胞代謝熱值略高于正常組織,所以在T TM圖像中表現(xiàn)有代謝熱值偏高,比周圍組織略偏高,而且病變位于皮下組織,比較淺表,代謝熱容易傳導(dǎo)到體表,更容易被發(fā)現(xiàn)。

圖1 左側(cè)T TM圖片

圖2 右側(cè)T TM圖片

1 楊濤.TT M 對結(jié)節(jié)性甲狀腺病的診斷(附8例分析)〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,6(2):6-2.