健康教育路徑干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響

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(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 百色 533000 E-mail：huangqiuhuan6611@163.com)

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤,而且發(fā)病日趨年輕化。乳腺癌根治術(shù)對(duì)形體破壞較大,是女性心理上的一大威脅,患者常因不了解該病的相關(guān)知識(shí),擔(dān)心術(shù)后失去健康的女性特征而產(chǎn)生焦慮、失眠、嚴(yán)重抑郁等心理,患者在心理、社會(huì)功能和家庭功能上等方面的缺陷會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,所以對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行有效的健康教育是很有必要的,更是每一位護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2010年3月入院的具有小學(xué)以上文化、有溝通理解能力的乳腺癌患者60例為研究對(duì)象,均知情同意,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組30例,年齡(43.67±7.34)歲,其中已婚25例,離婚4例,喪偶1例;小學(xué) 3例,初中7例,高中9例,大專 5例,本科(含本科以上)6例;對(duì)照組30例,年齡(42.96±6.98)歲,其中已婚27例,離婚3例;小學(xué)5例,初中9例,高中7例,大專 5例,本科(含本科以上)4例。兩組在年齡、文化程度、家庭婚姻情況、工作狀況等方面差異均無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的設(shè)計(jì) 以時(shí)間為橫軸,以標(biāo)準(zhǔn)化健康教育具體內(nèi)容為縱軸制成路徑表格,研究小組成員共同確定健康教育路徑表的每個(gè)時(shí)段健康教育具體內(nèi)容,包括檢查、手術(shù)、處置、用藥、膳食、活動(dòng)與心理護(hù)理等。

1.2.2 分組方法 將同意進(jìn)行調(diào)查的乳腺癌患者按照入院的先后順序進(jìn)行編號(hào),編號(hào)為奇數(shù)的進(jìn)入對(duì)照組,為偶數(shù)的進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組?；颊弑旧韺?duì)入組情況不知情。

1.2.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者入院時(shí)由病房護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的健康宣教。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用自行編寫的乳腺癌患者健康教育路徑表進(jìn)行干預(yù) ,由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,按護(hù)理路徑要求向病人及家屬進(jìn)行入院介紹、手術(shù)前后指導(dǎo)、功能鍛煉、心理護(hù)理,解釋路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用,取得病人及家屬的理解與合作。

1.3 健康教育方式

1.3.1 言語(yǔ)教育 通過(guò)言語(yǔ)方式分階段進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容教育,耐心解答病人所提出的疑惑。

1.3.2 書面形式 在言語(yǔ)教育基礎(chǔ)上,把健康教育小冊(cè)子交給病人及家屬閱讀,以加深對(duì)健康教育知識(shí)的理解和掌握。

1.3.3 示范教育 對(duì)某些技能以動(dòng)作示范及圖譜的形式進(jìn)行演示,讓病人熟練掌握,如深呼吸、有效咳嗽排痰、患側(cè)肢體功能鍛煉方法等。

1.4 生存質(zhì)量測(cè)量方法 采用生存質(zhì)量測(cè)量表分別于患者入院后1～2天及術(shù)后3周至出院期間進(jìn)行測(cè)定。量表由四個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目分為五個(gè)級(jí)別,由輕到重賦予0～4分,分值越低表明生存質(zhì)量越好。由研究者指導(dǎo)患者填寫并及時(shí)收回,回收率、有效率100%,對(duì)資料統(tǒng)計(jì)相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示,組間比較用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量相比差異有高度顯著性(P均＜0.01),實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量的評(píng)分情況比較(單位：分,±s)

表1 兩組患者生存質(zhì)量的評(píng)分情況比較(單位：分,±s)

組別 n 社會(huì)家庭狀態(tài) 心理情感狀態(tài) 日常生活能力 總評(píng)分干預(yù)組 30 18.67±1.7416.14±1.2233.24±2.49 67.8±4.16對(duì)照組 30 24.68±1.4424.67±1.8845.66±2.79 73.5±3.49 t 15.78 22.26 19.55 3.36 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

乳腺癌患者施行根治術(shù)后來(lái)自社會(huì)上及患者心理上的壓力給患者帶來(lái)極大的影響,如果患者不能及時(shí)調(diào)整心態(tài)和減輕壓力,必定會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。體型的改變常常讓患者不愿看或觸摸自己的胸部,由此導(dǎo)致自卑,不愿出席社交場(chǎng)合,嚴(yán)重者還出現(xiàn)絕望,心理、社會(huì)功能和家庭功能上的缺陷,嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量。本研究表明,在臨床診治的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育干預(yù),不但有助于患者主動(dòng)參與、積極配合治療和護(hù)理,還能促進(jìn)其生理功能和心理康復(fù)。魯延紅等[1]對(duì)203例乳腺癌患者從待診期 新入院期、手術(shù)前期、乳房切除術(shù)后及康復(fù)期進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù),均取得良好效果。張飛云等[2]研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人的整體健康狀況與社會(huì)支持的3個(gè)維度之間均呈正相關(guān),表明社會(huì)支持對(duì)乳腺癌病人的生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用。曾莉等[3]實(shí)施康復(fù)路徑指導(dǎo)后患者心理壓力明顯減輕,心理健康指標(biāo)得分最高,能有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥的發(fā)生,縮短患者住院時(shí)間,改善社會(huì)職能。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者以健康教育路徑實(shí)施干預(yù),由護(hù)士按已擬定好的健康教育路徑表進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的教育與示范訓(xùn)練,同時(shí)告訴患者形體的改變可以做矯形手術(shù)如隆胸和佩戴義乳等,恢復(fù)體態(tài)美,使患者了解相關(guān)疾病知識(shí),掌握自我護(hù)理的技能,從而增強(qiáng)自信心,結(jié)果生存質(zhì)量與對(duì)照組相比取得顯著性提高。研究還發(fā)現(xiàn),越是年輕的患者,越容易出現(xiàn)焦慮

抑郁等心理,在給患者進(jìn)行健康教育的同時(shí),對(duì)其家屬特別是對(duì)其丈夫進(jìn)行健康教育,增加患者與家庭的溝通,使家庭給患者予情感上的支持,有助于幫助患者克服心理問(wèn)題。有研究表明[4]得到情感支持多的病人,其自理能力增強(qiáng),能較多地完成日常的生活。毛永玲等[5]采用傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣傳教育基礎(chǔ)上實(shí)施了個(gè)體化健康教育,結(jié)果觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。本研究通過(guò)自行編寫的健康教育內(nèi)容分階段、多形式地對(duì)患者進(jìn)行教育,有利于患者掌握教育的內(nèi)容,積極配合治療,在各個(gè)方面都取得很好的效果,有利于護(hù)士各項(xiàng)工作的開展,可以在臨床工作中推廣。

[1]魯延紅,王菊霞.乳腺癌患者心理健康的系統(tǒng)化干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(9)：1236-1237.

[2]張飛云,童建沖.社會(huì)支持與乳腺癌病人生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2008,6(22)：1607.

[3]曾莉,陳麗琴.乳腺癌改良根治術(shù)的康復(fù)護(hù)理路徑[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,8(10)：68-69.

[4]黃秋環(huán),趙小平,黃艷青,等.自我效能理論對(duì)乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2010,5(23)：317.

[5]毛永玲,劉洪巧.健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(22)：2856.