老年急性腎功能衰竭55例臨床分析

(廣西浦北縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 浦北 535300 E-mail：chnf88888@163.com)

急性腎功能衰竭(acute renal failure,ARF)是由多病因引起的腎功能短期內(nèi)急驟惡化的臨床綜合征,表現(xiàn)為水電解質(zhì)失調(diào)、腎小球?yàn)V過率迅速下降、血尿素氮及血肌酐迅速增高,多伴有少尿或無尿。老年人腎臟結(jié)構(gòu)及功能容易出現(xiàn)異常,多合并有心血管病、高血壓、糖尿病、高血脂病等,其體內(nèi)水分總量較少,腎小球、腎小管功能隨年齡增高逐漸下降,加上社會老齡化日趨嚴(yán)重,近年來老年ARF發(fā)病率明顯上升。為了解老年ARF的臨床特點(diǎn),熟悉并掌握致病危險(xiǎn)因素,降低發(fā)病率及病死率,筆者回顧性分析近年來我院收治的老年ARF患者55例臨床資料,并與同期中青年ARF比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年 2月～2009年 11月我院腎內(nèi)科收治的老年ARF患者55例,男38例,女 17例,年齡(68.5±6.6)歲。另選擇同期中青年ARF患者52例作為對照,其中男34例,女18例,年齡(34.6±9.7)歲。所有患者均符合 ARF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：腎功能在短時間內(nèi)(數(shù)小時至數(shù)周)急驟惡化,腎小球?yàn)V過率(GFR)降至正常值的50%以下或在原有慢性腎功能不全基礎(chǔ)上肌酐清除率(Ccr)下降15%;血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平迅速升高引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及急性尿毒癥癥狀。

1.2 治療 積極治療基礎(chǔ)疾病及合并癥,糾正誘發(fā)及加重因素,常規(guī)措施包括預(yù)防感染、抗休克、止血輸血、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、解除尿路梗阻、維持正常血壓以及對癥、支持療法等。對于腎功能重度損害、經(jīng)保守治療腎功能仍惡化或有肺水腫、腦水腫先兆者,采取血液透析(HD)療法,采用股靜脈或橈動脈-貴要靜脈直接穿刺建立血管經(jīng)路,前3天每日透析,每次2～4h,之后每周透析2～3次,每次4h,有呼吸衰竭者給予呼吸機(jī)輔助。預(yù)后判斷：①脫離透析,臨床癥狀、體征消失,腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)恢復(fù)至正常為治愈;②脫離透析,臨床癥狀、體征基本消失,出院時腎功能未完全恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn);③仍需維持透析,出院時腎功能無明顯改善,包括放棄治療及自動離院為未愈;④死亡。

1.3 觀察方法 分析老年人ARF的臨床特征、病因、治療及預(yù)后,并與同期中青年組進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年ARF病因分布 兩組病因構(gòu)成比差異有顯著性(χ2=8.97,P=0.011),見表1。老年組腎前性因素中以感染最多,其次是低血容量、心律失常、心力衰竭(簡稱心衰)等,而非老年組主要為低血容量,其次是感染、心律失常、心衰等,其中感染在兩組腎前性因素中的構(gòu)成比差異有顯著性(P＜0.05),見表2。

2.2 老年ARF的并發(fā)癥 老年組發(fā)生ARF后并發(fā)急性心衰、呼吸衰竭及感染者明顯高于非老年組(P＜0.05),見表3。

表1 兩組ARF患者病因比較 (n,%)

表2 兩組ARF腎前性致病因素分析 (n,%)

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 (n,%)

2.3 預(yù)后 經(jīng)治療,老年組治愈率和病死率與非老年組比較差異有顯著性(P＜0.05),老年組治愈率明顯低于非老年組,而病死率明顯高于非老年組,見表 4。

表4 兩組治療效果比較 (n,%)

3 討論

隨著社會人口老齡化,老年ARF的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,而老年人腎臟病學(xué)研究顯得日益重要,其腎臟解剖功能特點(diǎn)是出現(xiàn)漸進(jìn)性的減退,機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)制也隨之減弱,一旦發(fā)生損傷或合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病時容易誘發(fā)ARF。目前ARF患者的發(fā)病群體已從中年轉(zhuǎn)為老年,老年ARF可占同期全部ARF的35%～78%[1]。

老年人ARF病因以腎前性因素最為常見,腎實(shí)質(zhì)疾病引起減少,國外報(bào)道腎前性因素所致的ARF在老年ARF病因中占50%～80%,國內(nèi)報(bào)道[2]為56.04%,而90.00%以上的手術(shù)相關(guān)ARF為腎前性因素引起[3]。早期ARF前瞻性研究報(bào)告顯示,隨著年齡的增長,腎前性、腎后性 ARF的發(fā)生率升高,而腎性ARF的下降,主要原因是隨著年齡增大,腎臟組織退化,腎血流量和腎小球過濾下降,腎小管濃縮和稀釋機(jī)制減弱,加上體內(nèi)水分總量尤其是細(xì)胞內(nèi)液明顯少于青年人,渴感減退,對容量不足的反應(yīng)性和耐受性降低,如出現(xiàn)感染、嘔吐、腹瀉、水電解質(zhì)和酸堿失衡、低蛋白血癥或應(yīng)用過多藥物等因素,則容易導(dǎo)致ARF。本組老年腎前性ARF占56.36%,發(fā)生率高于非老年組,而腎性ARF明顯降低(P＜0.05),與文獻(xiàn)[2,3]報(bào)道相近。急性血容量不足、心血管疾病、感染、外科手術(shù)后缺血、腎病綜合征等是腎前性主要因素,本組資料顯示感染在腎前性眾多因素中占多數(shù),同時也是并發(fā)癥和死亡的重要原因之一。主要原因是老年人各重要器官、組織功能有所減退,對外來特異性抗原的全身免疫應(yīng)答功能及器官局部的防御能力降低,尤其是伴有糖尿病、低蛋白血癥及心肺腎等重要器官疾病時發(fā)生感染機(jī)會增大,更容易誘發(fā)ARF,因此應(yīng)用合適抗生素積極預(yù)防感染對防止老年人ARF具有重要意義,降低ARF發(fā)生率及病死率[4]。并發(fā)癥是ARF直接死亡的原因,并嚴(yán)重影響患者預(yù)后,主要包括急性呼吸衰竭、心衰、嚴(yán)重感染、消化道出血等,老年人病死率較高的與其原發(fā)病嚴(yán)重、并發(fā)癥多且重密切相關(guān)。本組顯示老年人主要并發(fā)癥依次是急性心衰(52.73%)、嚴(yán)重感染(50.91%)、呼吸衰竭(38.18%)、代謝性酸中毒(36.36%),而急性心衰、嚴(yán)重感染及呼吸衰竭的發(fā)生率與非老年組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

隨著老年ARF的發(fā)生率不斷增高,其臨床越來越受到重視,醫(yī)院各科室均有本病發(fā)生,有報(bào)道[5]70%以上老年ARF發(fā)生在腎臟專科之外。感染、低血容量、心血管疾病、腫瘤及長期藥物治療等均是老年ARF的危險(xiǎn)因素,老年ARF預(yù)后往往不佳,病死率高,本組病死率為29.09%(16/55),明顯高于非老年組(P＜0.05)。目前尚無治療ARF的特效藥物,其預(yù)防很大程度取決于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識,因此早期積極處理腎臟外圍各種危險(xiǎn)因素、及時正確診斷和治療非常重要,各科臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提高認(rèn)識,加強(qiáng)并重視老年ARF的預(yù)防,最大程度改善患者預(yù)后。

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