親情護(hù)理對(duì)帕金森病患者睡眠狀況的影響

顧沈紅 徐美英 陳海勤 張強(qiáng)春 梅仕俊

（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

親情護(hù)理對(duì)帕金森病患者睡眠狀況的影響

顧沈紅 徐美英 陳海勤 張強(qiáng)春 梅仕俊

（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

目的探討親情護(hù)理對(duì)帕金森病患者睡眠狀況的改善效果。方法 將81例入住我院神經(jīng)內(nèi)科的帕金森病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，觀察組41例。對(duì)照組實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施親情護(hù)理。分別在入院時(shí)和入院4周后用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和抑郁自評(píng)量表（seif-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果兩組患者入院時(shí)一般情況、睡眠狀況和抑郁狀況比較差異無顯著意義（P＞0.05）。實(shí)施親情護(hù)理4周后，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能和PSQI總分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）；睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物使用評(píng)分比較差異有顯著意義（P＜0.05），抑郁情緒改善觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)帕金森病患者實(shí)施親情護(hù)理，在減少催眠藥物使用的同時(shí)，有助于改善患者睡眠狀況和抑郁情緒，利于疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

親情護(hù)理 帕金森病 睡眠障礙 護(hù)理

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以進(jìn)行性的黒質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元變性缺失以及路易小體形成為特征［1］。睡眠障礙是指入睡困難和難以保持正常的睡眠狀態(tài)［2］。據(jù)報(bào)道［3］，67%～88%的PD患者存在睡眠障礙，如：失眠、睡眠過多、深睡眠障礙等，盡管使用了催眠藥物，但仍有患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用國內(nèi)具有較高信度和效度的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對(duì)帕金森病患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)定［4］，探討親情護(hù)理對(duì)PD患者睡眠狀況的影響，為非藥物手段改善帕金森病患者睡眠狀況提供可行的臨床路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法選取2008年1月～2010年1月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的帕金森病患者81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）自愿配合本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因引起的繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；（2）合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病和造血系統(tǒng)疾病者；（3）伴有精神疾病者；（4）語言溝通障礙者；（5）近1個(gè)月發(fā)生過重大個(gè)人或家庭事件，可能影響患者情緒狀態(tài)者；（6）長期臥床不起者。按就診順序分為兩組。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程比較，差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

40 18 22 67.35±4.89 21 19 3.81±2.09 54.5±11.4觀察組 41 24 17 69.4±5.29 18 23 4.09±2.05 58.7±11.7 χ2或t 1.486 1.889 0.599 0.624 1.408 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05評(píng)分對(duì)照組組別 例數(shù) 性別（例）女男年齡（歲） 學(xué)歷（例）文盲 小學(xué)以上 病程 Barthe

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育和一般心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施親情護(hù)理。

1.2.1 睡眠狀況的評(píng)定 PSQI［6］用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評(píng)分和5個(gè)他評(píng)分條目構(gòu)成，其中，第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分，組成7個(gè)成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3分等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 抑郁情況評(píng)定 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］評(píng)定患者的抑郁狀況。SDS由20個(gè)條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分；20個(gè)條目得分相加為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分＝粗分×1.25。以我國常模上限為界，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表明有抑郁癥狀。量表由專職護(hù)士發(fā)放，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下由患者自行填寫，文盲患者由護(hù)士口述并代為填寫。

1.2.3 評(píng)估時(shí)間 對(duì)每位符合原發(fā)性帕金森病診斷的患者在入院后3 d內(nèi)完成PSQI、SDS量表評(píng)定，4周后再次進(jìn)行評(píng)定。

1.2.4 親情護(hù)理的方法 本院實(shí)施的親情護(hù)理主要是對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行放松訓(xùn)練、溝通技巧、觸摸護(hù)理等統(tǒng)一培訓(xùn)后開展的以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）放松訓(xùn)練：采用一對(duì)一的指導(dǎo)方式教會(huì)患者放松訓(xùn)練的方法。在安靜的環(huán)境中，讓患者采用舒適的坐位或臥位，做三次深呼吸，每次呼吸持續(xù)5～7 s，在漸進(jìn)性放松統(tǒng)一指導(dǎo)語［4］的引導(dǎo)下，從頭開始，順次對(duì)各組肌群進(jìn)行“收縮－放松”對(duì)照訓(xùn)練，每次肌肉收縮5～10 s，然后放松30～40 s，每日兩次，每次30 min，直至患者想起放松的感覺，就能使其全身放松為止；（2）護(hù)患溝通與交流：責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通交流，每天至少2次，每次20～30 min，了解并滿足患者各種合理需求；（3）鼓勵(lì)家屬多探望患者：指導(dǎo)家屬與患者展開深層次的溝通交流，善解患者的內(nèi)心感受，以便讓患者時(shí)刻感受家人的重視、悉心呵護(hù)和濃郁的親情；（4）了解時(shí)事要聞：上午安排時(shí)間給予讀報(bào)等，了解當(dāng)?shù)刂饕侣劶皣掖笫?；?）生活能力訓(xùn)練：盡量讓患者自行完成入廁、修飾、吃飯、穿衣、洗澡等日常活動(dòng)，必要時(shí)給予協(xié)助，并進(jìn)行評(píng)價(jià)；（6）觸摸護(hù)理：每天2次在患者的臉部、頭部、四肢輕輕按摩，肩部做環(huán)繞按摩，每次15 min；每天下午溫水洗腳1次，每次30 min，水溫維持在50～55℃；（7）陽光行動(dòng)活動(dòng)日：對(duì)行動(dòng)不便且病情允許的患者，要求護(hù)理人員定期用輪椅護(hù)送到室外活動(dòng)；（8）建立科學(xué)合理的護(hù)理工作時(shí)間運(yùn)籌方案：科學(xué)合理安排護(hù)理工作時(shí)間，保證患者睡眠的連續(xù)性。晨間治療時(shí)間規(guī)定在Am 6∶00開始進(jìn)行，避免太早影響病人休息，且盡可能從小病房到大病房；中午病人午睡時(shí)間不安排治療護(hù)理；康復(fù)鍛煉和健康教育等安排在下午空余時(shí)間；小晚班Pm 21∶00查房后熄燈。一切非嚴(yán)格時(shí)間性治療操作盡量在此之前完成，患者入睡后一切非有時(shí)間性的治療或護(hù)理應(yīng)暫緩執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料統(tǒng)一編碼，輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩人核對(duì)。通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行一般資料的比較；t檢驗(yàn)比較兩組睡眠狀況和抑郁狀況的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSIQ評(píng)分比較 入院時(shí)對(duì)照組與觀察組PSIQ各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院4周后觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能和PSQI總分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）；睡眠時(shí)間、催眠藥物使用、睡眠效率評(píng)分比較差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組在實(shí)施親情護(hù)理前后組間比較差異均有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組抑郁情況比較 兩組患者入院時(shí)抑郁狀況差異無顯著意義（P＞0.05），入院4周后兩組抑郁情緒改善觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）（表3）。

表2 兩組患者PSIQ評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者PSIQ評(píng)分比較（±s）

與觀察組實(shí)施親情護(hù)理前比較＊P＜0.05

項(xiàng)目 入院時(shí)對(duì)照組（n＝40） 觀察組（n＝41）周后對(duì)照組（n＝40） 觀察組（n＝41）入院4入院4周后兩組比較tP 0.01入睡時(shí)間 1.75±0.63 1.83±0.80 1.75±0.84 1.24±0.86＊ 2.70 ＜0.01睡眠時(shí)間 1.28±0.75 1.34±0.69 1.13±0.88 0.79±0.61＊ 2.03 ＜0.05睡眠效率 2.48±0.64 2.54±0.67 2.28±0.82 1.95±0.63＊ 2.03 ＜0.05睡眠障礙 1.85±0.36 1.76±0.43 1.83±1.45 1.34±0.48＊ 4.74 ＜0.01催眠藥物 0.92±0.87 1.05±0.76 0.87±0.61 0.66±0.59＊ 1.990 ＜0.05日間功能 1.45±0.71 1.51±0.59 1.43±0.71 1.00±0.50＊ 3.16 ＜0.01 PSIQ總分 11.5±2.04 11.61±2.27 11.05±2.71 8.63±1.97＊ 4.61 ＜睡眠質(zhì)量 1.73±0.75 1.71±0.72 1.75±0.74 1.39±0.54＊ 2.51 ＜0.01

表3 兩組患者SDS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者SDS評(píng)分比較（±s）

tP對(duì)照組40 54.85±3.79 53.65±3.20 1.529 ＞組別 例數(shù) 入院時(shí) 入院4周后0.05觀察組41 53.76±3.09 45.68±3.83 10.506＜0.01 t 1.426 10.146 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 親情護(hù)理深化了“以病人為中心”的服務(wù)理念親情護(hù)理是把病人當(dāng)親人，為病人提供生理、心理、社會(huì)、精神、文化、角色適應(yīng)及生活照顧全程服務(wù)的護(hù)理工作模式［8］，將“以病人為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，滿足患者及家屬的信息需求，引領(lǐng)患者家屬參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，為患者身心康復(fù)提供最直接的幫助和最有效的支持。

3.2 親情護(hù)理有利于患者建立良好的睡眠習(xí)慣 對(duì)所有睡眠障礙患者來說，建立良好的睡眠習(xí)慣是最根本的方法［9］。良好的睡眠習(xí)慣包括有規(guī)律的睡眠時(shí)間和良好的休息環(huán)境等。親情護(hù)理為患者提供安靜、舒適、接近家庭睡眠環(huán)境和個(gè)體化的護(hù)理措施，溫馨的環(huán)境使患者感到精神愉悅，消除對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感、恐懼感。親情護(hù)理合理安排患者的作息時(shí)間，非正常睡眠時(shí)間給予安排各種治療、康復(fù)訓(xùn)練、觸摸護(hù)理、閱讀、健康宣教等，有效地限制患者的白天睡眠。從表2可以看出，患者的日間功能有明顯的改善。睡前放松訓(xùn)練通過系統(tǒng)的收縮和舒張肌肉分散患者注意力，使副交感神經(jīng)的興奮性被喚醒，改善患者的心理狀況，進(jìn)一步改善生理狀況，達(dá)到肌肉松弛、心理放松的目的，從而有效地縮短患者入睡的時(shí)間，提高睡眠效率。建立科學(xué)合理的護(hù)理工作時(shí)間，避免環(huán)境因素對(duì)患者睡眠的影響；建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，調(diào)整睡眠－覺醒時(shí)間表，同樣可提高患者的睡眠效率。觀察組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙和日間功能等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.3 親情護(hù)理有助于緩解患者的不良情緒，提高睡眠質(zhì)量 帕金森病患者的臨床表現(xiàn)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能減退，自身形象紊亂，自尊心受損，自信心降低，而出現(xiàn)抑郁、焦慮是帕金森病患者睡眠障礙的主要影響因子［10］。Anguenot等［11］報(bào)道，半數(shù)以上PD患者存在抑郁。親情護(hù)理模式給患者提供家庭化的住院環(huán)境，溫馨的服務(wù)語言，使患者在住院過程中體會(huì)到自己被尊重、被信任，感受護(hù)理人員像親人一樣的關(guān)心和理解，感受護(hù)理服務(wù)的人性化和溫情。同時(shí)，親情護(hù)理過程通過護(hù)士及家屬與患者展開深層次的溝通交流，建立情感交流的關(guān)系，讓患者時(shí)刻感受醫(yī)護(hù)人員和家屬的重視、悉心呵護(hù)和濃郁的親情，給予患者傾訴的機(jī)會(huì)，使他在真實(shí)表達(dá)內(nèi)心感受的同時(shí)，獲得有利身心康復(fù)的適宜情緒狀態(tài)，從而提高睡眠質(zhì)量。從表3可以看出，觀察組與對(duì)照組SDS評(píng)分有明顯差異（P＜0.01）。

3.4 親情護(hù)理的效果 目前認(rèn)為，精神障礙、認(rèn)知障礙和睡眠障礙是PD最常見的導(dǎo)致其失去生活能力的非運(yùn)動(dòng)方面的三大并發(fā)癥，而睡眠障礙尤為明顯［12］。親情護(hù)理作為一種非藥物手段，操作與方法簡便，無藥物副作用，患者易于接受。從表2可見，PSIQ各項(xiàng)評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05），不僅減少了催眠藥物的用量，還有效地改善了帕金森病患者的睡眠狀況，提高了生活質(zhì)量。

3.5 本研究的不足之處 本研究的親情護(hù)理干預(yù)時(shí)間只有4周，相對(duì)較短。帕金森病患者的睡眠障礙由于其病理因素?zé)o法根治，因此，如何將親情護(hù)理延伸至社區(qū)、家庭，以取得遠(yuǎn)期效果，尚待進(jìn)一步研究。

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Affection Parkinson＇s disease Sleep disorders Nursing

R471

B

1002-6975（2011）11-1003-03

浙江省湖州市科技局2008年科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：2008YS40）

顧沈紅（1966－），女，本科，副主任護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作

2011-01-07）