對(duì)靜脈留置針2種封管液封管效果的比較

杜海亮

(北京市順義區(qū)空港醫(yī)院 北京 101300)

近年來(lái)對(duì)需要長(zhǎng)期輸液或靜脈穿刺有困難的患者多采用靜脈留置針輸液,這樣有利于臨床用藥和緊急搶救,不僅減輕了護(hù)士的工作量,同時(shí)還避免了由于反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。封管是該操作中的重要環(huán)節(jié)之一,封管液是為了防止靜脈留置針堵塞而在輸液完畢后向靜脈內(nèi)注入的一定量液體。封管液是保持輸液通暢的關(guān)鍵,關(guān)于封管液的選擇,現(xiàn)在我院有的采用生理鹽水封管,有的采用不同濃度的肝素鹽水封管。為了選擇效果好且配置方便的封管液,特對(duì)我院內(nèi)科留置套管針住院患者進(jìn)行肝素鹽水和生理鹽水封管效果進(jìn)行臨床觀察及分析,以對(duì)臨床提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年4～7月我院內(nèi)科住院病人共60例,其中男24例,女36例,年齡41～62歲。被研究者除有本科室疾病外未有其他疾病,也未有其他并發(fā)癥,且每位研究對(duì)象的出凝血時(shí)間都在正常范圍之內(nèi)。將隨機(jī)抽取的60例患者用抽簽法隨機(jī)分成2組:實(shí)驗(yàn)組30例,行靜脈留置針輸液封管次數(shù)50例次;對(duì)照組30例,行靜脈留置針輸液封管次數(shù)52例次。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組進(jìn)行組間對(duì)照。實(shí)驗(yàn)組用肝素鹽水封管,對(duì)照組用生理鹽水封管,觀察留置效果。置管部位全部選用手背靜脈、前臂橈側(cè)淺靜脈或下肢踝部淺靜脈。2組所用留置針型號(hào)、規(guī)格相同,操作穿刺方法及封管方法均相同。統(tǒng)一使用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針,型號(hào)為22G,0.9mm×25mm。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 每次患者輸液完畢后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用正壓封管方法進(jìn)行封管1次。(1)所用封管液為肝素鹽水5mL(濃度為50u/mL),用1支肝素(12 500u)加入250mL生理鹽水溶液中配置。肝素為萬(wàn)邦醫(yī)藥公司生產(chǎn);生理鹽水為雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)。(2)封管方法:輸液結(jié)束后,關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器,從肝素帽中拔除針頭,碘伏消毒肝素帽后用注射器抽取封管液5mL,直接將注射器刺入肝素帽內(nèi),先緩慢推注3mL封管液,然后邊推余液邊退針頭至拔針,推注速度宜慢,以減少對(duì)血管壁的沖擊力,同時(shí)使管腔內(nèi)充滿封管液,在即將推注完畢時(shí)卡緊留置針上的卡子使留置針達(dá)到正壓封管。再次輸液時(shí),用碘伏消毒肝素帽后再接上常規(guī)液體。(3)留置時(shí)間:一般可根據(jù)臨床需要考慮留置3～7d,期間如發(fā)現(xiàn)留置部位紅、腫、痛及靜脈炎發(fā)生時(shí),應(yīng)立即拔掉靜脈留置針,更換穿刺部位。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組用生理鹽水5mL封管。封管時(shí)間、方法及穿刺選擇部位均和實(shí)驗(yàn)組相同。

1.2.3 觀察輸液是否通暢標(biāo)準(zhǔn) 通暢:12h后接上輸液裝置后液體輸入通暢(40～60滴/min)為通暢。堵管:12h后接上輸液裝置后液體輸入不通暢(<10～15滴/min)或需要使用封管液靜脈推注后方能正常輸注為賭管,見(jiàn)表1。

表1 分析資料的方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組封管50例次,對(duì)照組封管52例次,用肝素鹽水(50u/mL)5mL封管,有效率為84%,對(duì)照組用生理鹽水5mL封管,有效率為65.4%。2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,肝素鹽水封管優(yōu)于生理鹽水。

3 討論

使用靜脈留置針應(yīng)注意:(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止或減少局部感染,留置針不同于一般的靜脈穿刺,具有連續(xù)性。一個(gè)穿刺點(diǎn)正常情況下可以留置3～7d,其感染的可能性也隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。且感染引起局部紅、腫、痛易造成患者懷疑留置針的可行性。因此嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是預(yù)防局部感染的重要措施,也是留置成功與否的關(guān)鍵之一。(2)穿刺時(shí)正確選擇靜脈,一般選擇彈性好、粗且直的血管,避開(kāi)靜脈瓣,為方便患者活動(dòng)不宜在關(guān)節(jié)處穿刺。有留置針的肢體,盡量避免下垂,以防血液回流阻塞針頭,每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化,詢問(wèn)患者有無(wú)不適,如有異常情況及時(shí)拔除導(dǎo)管對(duì)局部進(jìn)行處理。(3)當(dāng)從外周靜脈留置針輸入刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí),輸液速度宜慢,以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力。用藥順序上先輸入高滲或刺激性較強(qiáng)的藥物,后輸入等滲或刺激性較小的藥物,輸化療藥物前后均要用生理鹽水沖管,以減少有效成分的附著,保持套管通暢,之后再接上低滲或刺激性較小的藥物,全部輸液完畢后再進(jìn)行封管。

肝素的作用:靜脈留置針輸液完畢,用適量的液體封管是防止靜脈留置針內(nèi)凝血的必要措施之一。肝素是臨床上常用的抗凝劑,屬于硫酸化的糖胺聚糖混合物,在體內(nèi)外均有抗凝作用。因此肝素常被用于靜脈留置針?lè)夤?以防止血栓堵塞留置針。肝素鹽水封管的可行性:實(shí)驗(yàn)組用肝素鹽水5mL封管(濃度為50u/mL),有效率為84%;對(duì)照組用生理鹽水5mL封管,有效率為65.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01,2組封管效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明肝素鹽水封管優(yōu)于生理鹽水。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)對(duì)2組封管液封管留置效果比較,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組用肝素鹽水(50u/mL)5mL封管,有效率為84%;對(duì)照組用生理鹽水5mL封管,有效率為65.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組封管效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),肝素鹽水封管優(yōu)于生理鹽水。對(duì)外周靜脈留置針而言,主張用肝素鈉稀釋液封管。