18F-FDG-PET-CT頭頸部生理及病理性攝取鑒別的臨床研究

馬焱鑫 王冬梅 駱松芝 何蒼龍

(大慶油田總醫(yī)院核醫(yī)學PET中心 黑龍江大慶 163001)

PET-CT融合成像是新的多模式顯像技術,此技術在一次綜合檢查提供2種復合、相關的顯象方式,即FDGPET檢查揭示腫塊功能方面信息并且提供新陳代謝的定量化測定,CT顯示精細的人體解剖結構細節(jié),但是不提供功能信息[1]。深入了解FDG正常生理分布是精確的判讀FDGPET掃描圖像的基礎,本文通過對我院2008年9月至2010年9月2年內進行的PET-CT檢查,選取臨床懷疑或確診腫瘤的1020例患者的PET及CT圖像進行回顧性分析,旨在總結頭頸部的臨床少見的生理性攝取,為頭頸部腫瘤的診斷及鑒別診斷提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受檢患者1020例,男633例,女387例,年齡23～84歲,平均53.5歲。肺癌242例,結腸癌179例、淋巴瘤156例、肝癌94例、乳腺癌64例、腎透明細胞癌58例、食管癌57例、胰腺癌56例、胃癌45例、前列腺癌35例、喉癌28例、鼻咽癌11例、血管肉瘤2例、卵巢癌4例、黑色素瘤6例、其他21例。原發(fā)灶皆經(jīng)組織病理學檢查確診,轉移灶的診斷綜合組織病理學結果及多種影像檢查而定。

1.2 18F-FDG PET顯像

采用Philip Gemini/16s型PET-CT,空間分辨率4.2mm,橫向4.6mm,軸向視野1900MM。18F-FDG由GE TracerLab回旋加速器生產(chǎn),放化純>95%。患者檢查前禁食6h以上。靜脈注射18FFDG370～555MBq,60min后行全身顯像(顱底到股骨中段)。CT檢查:掃描前40min口服濃度為10%造影劑泛影葡氨800mL,檢查范圍從顱底到股骨上段,自由呼吸掃描,CT參數(shù):200mA,120kV,層厚及間隔5mm。

1.3 圖像分析

由2位核醫(yī)學醫(yī)生與2位CT診斷醫(yī)生聯(lián)合閱片,核醫(yī)學醫(yī)生觀察是否存在異常18F-FDG攝取。根據(jù)不同的斷面確定18F-FDG異常攝取病灶的位置,計算病灶的標準攝取值(SUV)和平均SUV以輔助診斷。CT診斷醫(yī)生觀察同機融合圖像中CT掃描圖像與和感興趣區(qū),最后在核醫(yī)學醫(yī)生與影像醫(yī)生的聯(lián)合閱片的情況下,在確定病變位置的基礎上,結合病變在PET及CT圖像上的形態(tài),對可能存在的生理性攝取進行分析,結果以3位以上有經(jīng)驗的醫(yī)生取得一致意見為準。

表1 異常顯影在頭頸部部位的不同分布

2 結果

本研究中將特定條件下出現(xiàn)的正常生理性攝取定義為不常見的生理性攝取。本組中共發(fā)現(xiàn)頭頸部少見生理性攝取25例,占例2.4%,見表1。

3 討論

FDG在正常人體內在大腦、心臟及腎的收集系統(tǒng)可見顯著的聚集,以上所述的腦、心臟及腎盂、輸尿管及膀胱內的放射性活性增高,在每個受檢者者的PET全身圖像上均有顯像[2～3],本文主要討論除上述顯像外的在人體頭頸部內存在的變異生理性攝取。

在本次統(tǒng)計病例中頭頸部共發(fā)現(xiàn)25處異常顯影,分別分布于胸鎖乳突肌,腮腺,甲狀腺,鼻咽部和咽部淋巴環(huán)(表1)。

頸部小的肌群構成一診斷難題,特別是頭和頸部腫瘤的病人。惡性的頭和頸部腫塊病人中,頭頸部的局灶的中到高度的陽性攝取表現(xiàn)。應與同機CT圖像緊密結合,并且由于病人緊張引起肌肉收縮,使得FDG攝取增高時,可以與淋巴結轉移相混淆,本文中的雙側不對稱性的肌肉攝取,如胸鎖乳突肌的攝取,在單獨的PET圖像上,無法與頸部的淋巴結轉移鑒別,可能導致淋巴結轉移的假陽性發(fā)現(xiàn),在病人的診斷中構成嚴重的問題。通過于同機CT圖像相融合,可解決大部分問題。

正常甲狀腺是通常表現(xiàn)為FDG代謝缺如或放射性攝取輕度增高,而在腺瘤及應用甲狀腺素片的病灶人中,局灶或彌漫性攝取的程度可到達診斷惡性病變的程度。可以被錯誤的理解為代謝性的疾病。本組結果中發(fā)現(xiàn)一甲狀腺彌漫性攝取病例,B超引導下穿刺未見異常,結合該病人的長期服用甲狀腺素片的病史,最終診斷為甲狀腺治療后改變。

喉肌的對稱性收縮可以引起條形FDG聚集;這以現(xiàn)象在頭頸部癌癥病人中可能導致假陽性或假陰性結果。通過對兩側聲帶的準確定位可以鑒別假陽性的結果,但對于雙側的不對稱攝取如果不進行仔細的鑒別有可能導致假陰性,在檢查前應該采取措施,防止喉肌的生理性的FDG攝取盡量減少喉肌的攝取。

在頭頸部咽淋巴組織可呈低到中度FDG攝取,而咽淋巴環(huán)是結節(jié)外的非霍奇金淋巴瘤頭和頸部侵犯的常見位置。并且,早期的頭和頸部鱗狀細胞癌可能發(fā)生在咽淋巴環(huán)隱窩之內[4]。上述部位如發(fā)生不對稱FDG攝取提示存在病理性改變。FDG PET難以識別淋巴組織惡性病灶,唾液腺低到中度氟去氧葡萄糖攝取,在口腔基底最顯著的。腮腺對稱彌漫的攝取是通常的生理性的,局灶的不均勻的攝取提示惡性的過程。

4 結語

PET-CT主要優(yōu)點是能在一綜合檢查得到解剖的加上功能和新陳代謝的的聯(lián)合信息。而非惡性病變的生理性FDG攝取,限制了PET特異性,特別的在治療后。PET-CT讓PET和CT影像融合在一起,對于生理性的變異與非腫瘤病灶顯像的鑒別有重要的作用。

正確認識PET圖像中的生理性攝取,特別是那些少見的生理性攝取與外科手術或腫瘤化療后的改變,對提高PET-CT的診斷符合率有著至關重要的作用。

[1]Loghin C, Sdringola S, Gould KL.Common artifacts in PET myocardial perfusion images due to attenuation-emission misregistration:clinical significance, causes, and solutions[J]. J Nucl Med,2004,45:1029～1039.

[2]李天然,趙春雷,錢根年.18F-FDG PET/CT偽影和不常見生理性攝取分析[J].中國核醫(yī)學雜志,2006:4.

[3]郭洪波,于金明,楊國仁.18F-FDG PET腫瘤顯像中應注意的幾個問題[J].中華核醫(yī)學雜志,2007,27(5):316～318.

[4]王榮福,張秀梅,張春麗.18F-FDG符合探測正電子顯像對淋巴瘤的臨床應用研究[J].中華內科雜志,2004,43(4):284～287.