乙狀結(jié)腸腫瘤治療

黃石順 林偉強(qiáng) 林奮強(qiáng)

(汕尾市城區(qū)東涌鎮(zhèn)東涌醫(yī)院 廣東汕尾 516621)

乙狀結(jié)腸腫瘤屬于臨床常見(jiàn)病,早期癥狀多數(shù)比較隱匿,如便血和排便習(xí)慣改變不易被患者察覺(jué)。因此,導(dǎo)致一些患者就診時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為癌甚至是晚期,直接威脅生命健康[1]。本文為回顧性分析我院2006年2月至2008年2月之間接診的乙狀結(jié)腸腫瘤患者32例,采用手術(shù)和部分患者分組化療的方法,對(duì)比治療結(jié)果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共32例,男38例,女14例,年齡45～59之間,平均年齡51.3歲。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查均為乙狀結(jié)腸腫瘤,需手術(shù)進(jìn)一步確診病理?；颊咧饕R床病癥表現(xiàn)為:便血21(65.6%)例,排便習(xí)慣改變28(87.5%)例,腹部有疼痛感3(9.4%)例,腹脹5(15.6%)例。病程最長(zhǎng)者為1年,最短者為3d。

1.2 術(shù)后病理檢查

良性腫瘤9(28.1%)例,Ⅰ期3(37.5%)例,Ⅱ期12(18.8%)例,Ⅲ期8(15.6%)例;局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9(28.1%)例,腹腔種植轉(zhuǎn)移2(6.3%)例,肝轉(zhuǎn)移3(9.4%)例。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均行手術(shù)治療。結(jié)腸鏡檢查為直徑<1cm的良性腺瘤或息肉者,實(shí)施內(nèi)鏡下電切;其余患者麻醉后于左下腹旁側(cè)切口,確定腫瘤位置及范圍后進(jìn)行原發(fā)灶切除。其中,根治性切除19例,姑息性切除7例,轉(zhuǎn)移灶切除5例,附加卵巢子宮切除1例。良性腺瘤或息肉:對(duì)乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)良性腺瘤或者是息肉者,及時(shí)加以處理,因通常直徑>1cm的腫瘤都可能有惡化癌變的幾率。本組患者中,9例良性直徑<1cm的腫瘤患者3例,行創(chuàng)傷較小的內(nèi)鏡下電切手術(shù);腫瘤直徑>1cm者,剖腹行腸段切除手術(shù)。根治性切除:多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證明,對(duì)乙狀結(jié)腸癌患者采用根治性切除手術(shù),要比采用姑息性切除手術(shù)的5年術(shù)后生存率高,約為50%～60%[2]。因此,對(duì)于病灶未發(fā)生較遠(yuǎn)部位轉(zhuǎn)移的處于進(jìn)展時(shí)期的乙狀結(jié)腸癌變患者,都予以根治性切除手術(shù)治療。本組實(shí)驗(yàn)中采用根治性切除手術(shù)的患者占總數(shù)的59.4%。手術(shù)中主要切除腸段組織,包括癌原灶附近及遠(yuǎn)端各5cm以上的腸段,并根據(jù)癌腫的浸潤(rùn)嘗試來(lái)決定對(duì)淋巴結(jié)的清理范圍。如遇癌腫已經(jīng)超越漿膜的患者,選擇在腸系膜下方、動(dòng)脈的根部進(jìn)行淋巴結(jié)的切斷及清除工作。對(duì)于癌腫已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是肝轉(zhuǎn)移等情況,無(wú)法實(shí)施根治性切除手術(shù)者,則盡可能地切除原發(fā)灶,解除梗阻問(wèn)題,保證術(shù)后的綜合治療順利進(jìn)行。肝轉(zhuǎn)移的處理:在切除原發(fā)灶時(shí),對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶也要進(jìn)行相應(yīng)的處理工作。如果肝轉(zhuǎn)移情況為孤立的轉(zhuǎn)移灶或者是在左葉部位的轉(zhuǎn)移,進(jìn)行一期肝轉(zhuǎn)移切除手術(shù);如果是轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)很大,無(wú)法切除的患者,選用術(shù)中聚能刀射頻治療手法;如是多發(fā)性的小轉(zhuǎn)移灶,進(jìn)行門(mén)靜脈插管或者化療,可幫助延緩腫瘤的發(fā)展,延長(zhǎng)患者生存壽命。

1.4 化療方法

惡性腫瘤患者中,Ⅰ期和年老體弱的Ⅱ期患者不予以化療治療;對(duì)身體條件較好、認(rèn)為有承受化療不良反應(yīng)能力的Ⅱ期患者和全部Ⅲ期患者,在說(shuō)明利弊并征得患者同意后進(jìn)行化療治療,共18例。對(duì)該18例患者隨機(jī)分組,分別進(jìn)行5-氟尿嘧啶單藥和亞葉酸鈣輔助5-氟尿嘧啶治療,治療時(shí)間根據(jù)患者病情控制在2～6個(gè)月。研究組:9例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。持續(xù)滴注5-氟尿嘧啶。對(duì)照組:9例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。在使用5-氟尿嘧啶的基礎(chǔ)上,結(jié)合亞葉酸鈣的輔助作用,持續(xù)滴注。

2 結(jié)果

對(duì)進(jìn)行化療的患者進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察與記錄,并進(jìn)行3年隨訪,均生存率為100%,見(jiàn)表1。

表1 2組患者化療后不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

研究組與對(duì)照組在療效方面無(wú)顯著差異(P<0.05),但在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,研究組相對(duì)較少。使用5-氟尿嘧啶與亞葉酸鈣結(jié)合的化療方法,可更有效減少患者痛苦。術(shù)后對(duì)其他患者隨訪,時(shí)間為2年,每隔3個(gè)月對(duì)患者做1次全身的身體檢查和血清CEA的檢查?；颊卟∏榫€(wěn)定,無(wú)死亡。

3 討論

（1）提高對(duì)乙狀結(jié)腸癌的診斷率。本組乙狀結(jié)腸癌案例中,患者就診時(shí)多炎進(jìn)展期癌癥,局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者人數(shù)達(dá)到總?cè)藬?shù)的28.1%。部分患者已經(jīng)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移(9.4%)或腹腔腫植轉(zhuǎn)移(6.3%)。當(dāng)乙狀結(jié)腸腫瘤進(jìn)入到癌癥進(jìn)展期才行就醫(yī),對(duì)于患者而言將極大影響治療和預(yù)后,其最主要原因在于乙狀結(jié)腸腫瘤的臨床表現(xiàn)不顯著,被患者以及醫(yī)生所忽略。提高乙狀結(jié)腸癌的診斷率,首先應(yīng)該從思想上進(jìn)行宣教,開(kāi)展衛(wèi)生教育活動(dòng),提高全民關(guān)注健康的意識(shí),要遇到不良反應(yīng)即及時(shí)就診。(2)醫(yī)生要增強(qiáng)認(rèn)識(shí)和采取足夠認(rèn)識(shí),尤其是在患者無(wú)故便血或者排便習(xí)慣有所改變時(shí),更應(yīng)引起注意,將便血直接認(rèn)定為痔瘡將會(huì)為診斷帶來(lái)巨大誤差。(3)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)工作,醫(yī)生要主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和化驗(yàn),如鋇餐、纖維結(jié)腸鏡等、爭(zhēng)取達(dá)到最及時(shí)、最準(zhǔn)確的診斷。

將乙狀結(jié)腸腫瘤切除以后,對(duì)于癌變的病理分析通常分為3期,Ⅰ期患者病情相對(duì)較輕,無(wú)特殊必要無(wú)需化療;Ⅱ期癌癥指的是腫瘤已經(jīng)穿透肌層(T3～T4),但是還未出現(xiàn)淋巴結(jié)受侵(NO)或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(MO);Ⅲ期患者指的是無(wú)論腫瘤對(duì)腸壁的侵蝕程度有多深,有淋巴結(jié)受到侵害且示發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。很多早期研究都表明,Ⅱ期腸癌患者的術(shù)后5年生存率在60～80%之間,而Ⅲ期患者的術(shù)后5年生存率約為30～50%[3]。對(duì)Ⅲ期腸癌患者進(jìn)行化療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的一種共識(shí),但對(duì)于Ⅱ期患者是否應(yīng)予以化療治療,目的還存在很多爭(zhēng)議[4]。就個(gè)人的意見(jiàn),應(yīng)該考慮患者身體情況和采用何種藥物進(jìn)行治療。如患者身體狀況良好,能夠忍受化療的痛苦和不良反應(yīng),可以考慮為患者實(shí)施化療,以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散;而在藥物使用方面,最好考慮能夠盡可能減少患者痛苦、減輕術(shù)后不良反應(yīng)的方法,比如以上實(shí)驗(yàn)我們的研究結(jié)論,在使用5-氟尿嘧啶化療時(shí),以亞葉酸鈣作以輔助。

[1]Figueredo A, Charette ML, Maroun J, et al. Adjuvant therapy for stage Ⅱ colon cancer: a systematic review from the Cancer Care Ontario Program in evidence-based care’s gastrointestinal cancer disease site group[J].J Clin Oncol,2004,22:3395～3407.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:533～534.

[3]劉天舒.Ⅱ期結(jié)腸癌患者術(shù)后輔助化療一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(34):2444～2445.

[4]何力,許勝水,蘭峻斌,等.無(wú)輔助切口完全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌和直腸癌根治切除保肛手術(shù)的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2008,11(6):532～533.