抗CCP抗體聯(lián)合抗RA33抗體和RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的初步研究與應(yīng)用

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抗CCP抗體聯(lián)合抗RA33抗體和RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的初步研究與應(yīng)用

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探討抗CCP抗體聯(lián)合抗RA33抗體和RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)診斷的應(yīng)用價(jià)值。收集45例RA患者、45例非RA其他自身免疫病患者以及45例健康體檢正常者,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清抗CCP抗體和抗RA33抗體,采用速率散射比濁法測(cè)定類風(fēng)濕因子(RF),并對(duì)檢查結(jié)果中陽性檢出率、敏感度以及特異性進(jìn)行比較分析。RA病人組抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF的陽性檢出率依次為62.2%、33.3%、82.2%,均高于非RA病人組和正常對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P＜0.01)。三者聯(lián)合檢測(cè)時(shí),RA陽性者43例,敏感度是95.6%,特異性是68.9%,雖然其特異性下降,但其敏感度顯著提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＜0.05)?？笴CP抗體、抗RA33抗體和RF是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo),三者聯(lián)合檢測(cè)敏感度提高,有助于RA的早期診斷。

抗CCP抗體;抗RA33抗體;類風(fēng)濕因子;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病。RA的基本病理為慢性滑膜炎，多為進(jìn)行性發(fā)展，在其發(fā)病三個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜的破壞，而在發(fā)病兩年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞[1]。因此，RA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)于早期治療RA和減少RA的致殘率具有重要的意義[2]。目前，RA的診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)、X線改變以及類風(fēng)濕因子(RF)的測(cè)定綜合診斷，在明確診斷時(shí)往往已出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損壞，而且RF特異性較差，所以對(duì)于RA的早期診斷仍具有較大的困難。臨床有報(bào)道抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗RA33抗體檢測(cè)可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助診斷[3-4]，本研究總結(jié)我院近年來對(duì)抗CCP、抗RA33和RF的檢測(cè)情況，旨在探討抗CCP抗體聯(lián)合抗RA33抗體和RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①RA病人組：2009年1月～2010年12月我院收治的符合1987年ARA修訂RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者45例，男13例，女32例，年齡17～60歲，平均為36.8歲。②非RA病人組：收集同時(shí)期來我院就診的患其他自身免疫病的患者45例，男15例，女30例，年齡為17～59歲，平均為34.1歲。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡22例、系統(tǒng)性硬化癥1例、強(qiáng)直性脊柱炎8例、干燥綜合征2例、多發(fā)性肌炎4例、皮肌炎5例、混合結(jié)締組織病3例。③正常對(duì)照組：隨機(jī)選取同時(shí)期來我院健康體檢正常者45例作為對(duì)照組，其中男20例，女25例，年齡為17～60歲，平均年齡為35.5歲。各組間年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 分別采集三組研究對(duì)象的靜脈血置于普通試管中，離心處理后取上層血清約0.5ml置于1mlEP管中-20℃保存待測(cè)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)抗CCP抗體和抗RA33抗體，以WellscanMK3酶標(biāo)儀測(cè)定OD值，采用歐盟(德國(guó))醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)的抗CCP抗體試劑盒，德國(guó)IMTEC公司生產(chǎn)的抗RA33抗體試劑盒，實(shí)驗(yàn)操作步驟和計(jì)算結(jié)果判斷嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。RF采用速率散射比濁法測(cè)定，選用美國(guó)Beckman公司生產(chǎn)的試劑盒和儀器，按其說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF的測(cè)定結(jié)果RA病人組抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF的陽性檢出率依次為62.2%、33.3%、82.2%，均高于非RA病人組和正常對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，見表1。因此，可以認(rèn)為抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)。

表1 三組研究對(duì)象抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF陽性檢出率比較[例數(shù)，(%)]

2.2 三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA的敏感度和特異性 45例RA患者的抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF的敏感度依次為62.2%、33.3%、82.2%，特異性依次為97.8%、93.3%、77.8%。其中，RF敏感度最高，特異性最差，與抗CCP抗體和抗RA33抗體比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，抗CCP抗體和抗RA33抗體特異性相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。三者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，RA陽性者43例，敏感度是95.6%，特異性是68.9%，雖然其特異性下降，但與RF特異性相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，其敏感度顯著提高，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 RA病人組三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和特異性(%)

3 討論

RA是常見的慢性致殘性自身免疫性疾病，在我國(guó)發(fā)病率約為0.3%，目前RF是RA血清學(xué)診斷的惟一指標(biāo)，雖然RF敏感度較高但其特異性較差，所以對(duì)于RA的早期診斷存在著一定的局限性[5]。近年來逐漸有報(bào)道，將抗CCP和抗RA33抗體的檢測(cè)推廣應(yīng)用于RA的診斷[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，抗CCP和抗RA33抗體的敏感度不如RF，但其特異性分別為97.8%和93.3，均明顯高于RF，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。因此，將三者聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于RA的診斷是有一定價(jià)值的。在本研究中三者聯(lián)合檢測(cè)其敏感度達(dá)95.6%，顯著高于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的敏感度，所以聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體、抗RA33抗體和RF可以彌補(bǔ)RF單獨(dú)檢測(cè)所致的漏診，有助于提高對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷，從而能夠及時(shí)治療，減少RA的骨關(guān)節(jié)損害，有效改善RA患者的生活質(zhì)量。

[1]段發(fā)蘭，李毅，成國(guó)娟，等.抗CCP、抗AKA和抗RA33抗體檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):94-96.

[2]冀春梅.抗CCP抗體、RA33抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的表達(dá)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2008,19(3):84-85.

[3]顧福榮,張義東,施錦杰.抗CCP抗體、抗RA33抗體、抗Sa抗體和RF聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2007,25(1):24-25.

[4]鐘亮尹,曾智華,李瑞瑩.抗CCP、抗RA33抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)在RA中的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(8):952-953.

[5]程艷杰,王旭,范存琳,等.抗CCP、RA33抗體的檢測(cè)在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(3):22-24.

[6]雷小妹,李守新.抗CCP、抗RA33抗體和RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(10):667-668.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.103

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