達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效分析

王虹

達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效分析

王虹

目的 探討達(dá)菲林(曲普瑞林)治療子宮內(nèi)膜異位的臨床療效。方法 80例經(jīng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組術(shù)后服用孕三烯酮,每周兩次;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后每4周肌肉注射達(dá)菲林一次。3～6月后復(fù)查,比較兩組癥狀緩解情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 Ⅰ～Ⅱ期兩組治療效果與復(fù)發(fā)情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;Ⅲ～Ⅳ期,兩組療效比較x2=8.112,P=0.017;兩組復(fù)發(fā)情況比較：學(xué)習(xí)x2=4.125,P=0.042。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Ⅰ～Ⅱ期患者,術(shù)后是否應(yīng)用達(dá)菲林可視病情需要;Ⅲ～Ⅳ期患者,術(shù)后追加達(dá)菲林治療可以抑制病灶,減少?gòu)?fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜異位;達(dá)菲林;臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是育齡期婦女常見(jiàn)病癥,近年來(lái)發(fā)病率不斷升高[1],嚴(yán)重影響著育齡婦女的健康和生活質(zhì)量。目前,臨床中EMS的治療普遍采取手術(shù)治療以消除病灶,然而手術(shù)治療EMS呈細(xì)胞減滅性而非治愈性,加之由于患者多因要求保留卵巢甾體激素分泌功能,因而殘存病灶,EMS的復(fù)發(fā)率較高[2],保守治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為19%[3],故子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的藥物治療的重要性越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。達(dá)菲林是一種合成的十肽促性腺激素釋放激素(GnRH)類(lèi)似物,結(jié)構(gòu)上與GnRH類(lèi)似,但比GnRH穩(wěn)定性好,效價(jià)高副作用小,可抑制促性腺激素的分泌,從而抑制卵巢功能,達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的。我院于2008年10月～2010年10月對(duì)80例EMS手術(shù)患者進(jìn)行了達(dá)菲林等藥物治療臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例資料來(lái)自我院婦科住院病房2008年10月～2010年10月收治的80例EMS患者,年齡為27～42歲,平均年齡為(31.26±2.11)歲。均有不同程度的痛經(jīng),慢性盆腔痛,月經(jīng)異常,部分患者有不孕病史,經(jīng)B超診斷后,行保守治療術(shù)治療并病理診斷確診。根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的EMS分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ～Ⅱ期26例,Ⅲ～Ⅳ期54例,隨機(jī)將患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組(分組情況詳見(jiàn)表1),兩組年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次、不孕癥發(fā)生率、病程、病例、分型、分期均具有可比性,排除全身疾患,血、尿常規(guī)異常,心、肝、腎功能異常以及6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物病例。

表1 兩組患者一般情況(例)

1.2 治療方法 對(duì)照組,服用孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司),于術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮第1天服藥,2.5mg/次,每周兩次,連續(xù)3～6個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組：肌肉注射達(dá)菲林(天津博福-益普生公司生產(chǎn)),于術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮第1天肌肉注射,3.75mg/次,每4周一次,連續(xù)3～6個(gè)月,用藥期間每天口服鈣爾奇,1片/日。兩組用藥6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查1次,復(fù)查雌激素水平及肝、腎功能,當(dāng)雌激素低于30～45pg/ml時(shí),給予低劑量雌激素,必要時(shí)給予保肝藥物,停藥后每3個(gè)月復(fù)診1次,隨訪至停藥后12個(gè)月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定：完全緩解：無(wú)癥狀,未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊;部分緩解:仍有原癥狀,但程度減輕,體檢無(wú)陽(yáng)性體征。②復(fù)發(fā)判定：再次出現(xiàn)原疼痛癥狀或B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)囊性腫塊,內(nèi)有稀疏或密集光點(diǎn),持續(xù)存在2月以上者。囊腫或原有癥狀復(fù)發(fā)或者加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,采用x2檢驗(yàn)比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 Ⅰ～Ⅱ期對(duì)照組組完全緩解7例,部分緩解3例,無(wú)緩解2例;實(shí)驗(yàn)組完全緩解9例,部分緩解4例,無(wú)緩解1例,兩組比較,x2=0.576,P=0.750,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅲ～Ⅳ期對(duì)照組完全緩解5例,部分緩解15例,無(wú)緩解4例;實(shí)驗(yàn)組完全緩解17例,部分緩解12例,無(wú)緩解1例,兩組比較,小x2=8.112,P=0.017,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 Ⅰ～Ⅱ期對(duì)照組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為25.00%;實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為14.29%。x2=0.037,P=0.848,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅲ～Ⅳ期對(duì)照組復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率為45.85%;實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為20.00%;x2=4.125,P=0.042,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴(lài)性疾病,其癥狀和體征可以在雌激素存在的環(huán)境下反復(fù)復(fù)發(fā)。臨床中手術(shù)治療效果僅限于縮減或去除病灶,然而術(shù)后藥物聯(lián)合治療,不僅能夠有效降低殘余病灶復(fù)發(fā),而且能抑制殘余病灶?lèi)鹤?從而達(dá)到預(yù)防并降低復(fù)發(fā)率,減輕抑制疼痛,提高臨床治療效果。目前,臨床中較為普遍采用孕三烯酮或達(dá)菲林作為EMS的術(shù)后用藥,均取得較好療效[4]。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于輕癥患者,孕三烯酮與達(dá)菲林治療療效與復(fù)發(fā)情況未表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是實(shí)驗(yàn)組具有較高療效水平和較低復(fù)發(fā)率的趨勢(shì),仍有待進(jìn)一步增加樣本量予以研究;對(duì)于重癥患者,達(dá)菲林療效水平高于孕三烯酮,并更有效的降低了復(fù)發(fā)率。與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相一致。臨床治療中發(fā)現(xiàn),兩種藥物均具有一定副作用,孕三烯酮組以肝功能損傷、體重增加、痤瘡等為主,達(dá)菲林以潮熱等低雌激素副反應(yīng)為主,一般給予低劑量雌激素或停藥后癥狀即可得以緩解,且不影響療效,因而達(dá)菲林相對(duì)較為安全。本文提示,對(duì)于Ⅰ～Ⅱ期患者,術(shù)后是否應(yīng)用達(dá)菲林可視病情需要,而對(duì)Ⅲ～Ⅳ期術(shù)后追加達(dá)菲林治療是非常必要的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.096

717400 陜西省安塞縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (王虹)