下頜髁狀突骨折臨床治療觀察

陳新 王月娥

下頜髁狀突骨折臨床治療觀察

陳新 王月娥

目的 探討下頜髁狀突骨折的臨床治療觀察。方法 對(duì)2009年01月～2010年12月收治的60例下頜髁狀突骨折病例進(jìn)行回顧性分析,其中30例進(jìn)行保守治療,30例進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 保守治療療效滿意度為21/30(70.0%),并且4例出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥;手術(shù)治療療效滿意度為27/30(90.0%),面形與關(guān)節(jié)功能無異常。治療效果明顯優(yōu)于保守治療。結(jié)論 輕度移位采用保守治療,中度或重度移位或損傷必須采取手術(shù)治療。

髁狀突骨折;創(chuàng)傷內(nèi)固定

髁狀突位置較高,肌肉牽拉力量較大,本身結(jié)構(gòu)細(xì)小,斷端粘連后保守治療很難使其復(fù)位,這更增大手術(shù)治療難度。在下頜骨骨折中,髁狀突骨折占16%～52%[1]。本文對(duì)我院2009年01月～2010年12月收治的60例下頜髁狀突骨折病例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集我院2009年01月～2010年12月收治的60例下頜髁狀突骨折病例,男性患者42例,女性患者18例,年齡7～60歲,平均年齡21.2歲。車禍傷34例,跌落傷13例,暴力傷4例,其他9例。臨床表現(xiàn)為明顯的耳前區(qū)腫痛,下頜運(yùn)動(dòng)障礙和咬合關(guān)系錯(cuò)亂等癥狀。

1.2 骨折分類 按骨折線部位分為高位(髁頭)骨折、中位(髁頸)骨折、低位(髁下)骨折和矢狀骨折:按骨折移位程度分為I類(無移位)、II類(骨折片成角移位)、Ⅲ類(骨折片重疊)和IV類(脫位)。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療適應(yīng)證[2](1)骨折無移位或輕度移位;(2)兒童患者;(3)全身情況不適合手術(shù)者。

1.3.2 手術(shù)治療適應(yīng)證[3](1)中度或重度移位。(2)低位骨折或向后外方移位。(3)各類脫位骨折。(4)粉碎、陳舊性骨折錯(cuò)位愈合及移位明顯的矢狀骨折。手術(shù)方法：中高位骨折和粉碎骨折使用鋼絲結(jié)扎進(jìn)行固定,或克氏針固定;中低位骨折使用微型鋼(鈦)板進(jìn)行固定;術(shù)中不能復(fù)位的髁頸骨折使用髁突游離再植。

2 結(jié)果

我院2009年01月～2010年12月收治的60例下頜髁狀突骨折病例進(jìn)行回顧性分析,30例進(jìn)行保守治療,30例進(jìn)行手術(shù)治療。其中,保守治療效果滿意21例,其中有4例出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥;手術(shù)治療效果滿意27例,面形與關(guān)節(jié)功能均無異常。保守治療與手術(shù)治療比較的詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 保守治療與手術(shù)治療的療效結(jié)果

3 討論

下頜骨髁狀突是構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),同樣也是下頷骨骨折的好發(fā)部位,且骨折多發(fā)生于髁狀突頸部。骨折后髁狀突頭部從關(guān)節(jié)凹內(nèi)脫位或移位[4]。由于翼外肌的牽拉,關(guān)節(jié)移位以向內(nèi)側(cè)移位最為常見。

對(duì)于髁狀突骨折的治療,保守和手術(shù)兩種治療方式一直是各有特色,對(duì)各自的適應(yīng)證存在一些爭議[5]。認(rèn)同保守治療的研究者認(rèn)為：髁狀突具有很強(qiáng)的再生與改建功能,是下頜骨生長發(fā)育中心,更重要的是關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶有自行復(fù)位髁突的能力。通過保守治療,骨折段可以逐漸復(fù)位,并且與升支端愈合。而且在實(shí)際臨床工作中,對(duì)無移位及輕度移位者,保守治療也取得了不錯(cuò)的效果,恢復(fù)良好關(guān)節(jié)功能,保守治療療效滿意度為21/30(70.0%)。認(rèn)同手術(shù)治療的研究者認(rèn)為：保守治療容易引起關(guān)節(jié)紊亂病或關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,而且手術(shù)治療不僅可以恢復(fù)下頜髁狀突正確的解剖關(guān)系,而且術(shù)后能較早地進(jìn)行下頜功能運(yùn)動(dòng),加速愈合。實(shí)踐證明,手術(shù)治療療效滿意度為27/30(90.0%),面形與關(guān)節(jié)功能無異常。

下頜髁狀突骨折治療的并發(fā)癥主要為：(1)關(guān)節(jié)強(qiáng)直?？赡茉颍瑚镣徊荒軠?zhǔn)確復(fù)位,頜間固定時(shí)間過長,患者沒有及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,從而引起骨折錯(cuò)位愈合,關(guān)節(jié)粘連[6]。(2)關(guān)節(jié)雜音,彈響及疼痛。可能原因：髁突沒有恢復(fù)到正常角度和高度所致。(3)張口受限,袷關(guān)系紊亂?？赡茉颍簭埧谑芟夼c過長的固定時(shí)間及早期沒有進(jìn)行開口鍛煉等有關(guān)系。(4)開口偏斜?？赡茉颍阂莆击镣徊荒苷嬲龔?fù)位,引起下頜升支縮短,髁突患側(cè)活動(dòng)受限,開口運(yùn)動(dòng)時(shí),出現(xiàn)下頜向患側(cè)偏斜。

髁狀突骨折的處理原則是恢復(fù)損傷前的咬合關(guān)系,使下頷升支達(dá)到正常的高度,下頜生理運(yùn)動(dòng)功能得到保障。通過本組髁狀突骨折的治療,認(rèn)為合理選擇治療適應(yīng)證,并且規(guī)范手術(shù)操作,是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.069

455000 河南省安陽市婦幼保健院口腔科 (陳新 王月娥)