創(chuàng)傷或手術(shù)后小腿腫脹早期治療方法的探討

陳波

創(chuàng)傷或手術(shù)后小腿腫脹早期治療方法的探討

陳波

腫脹;小腿;治療

小腿創(chuàng)傷或手術(shù)后由于出血及反應(yīng)性炎癥的發(fā)生,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腫脹及張力性水泡,甚至?xí)霈F(xiàn)骨筋膜間室綜合征,需切開(kāi)減壓治療,給患者帶來(lái)較大痛苦,給治療帶來(lái)一定困難,甚至?xí)绊懶⊥鹊墓δ?筆者采用石膏固定、抬高患肢等方法治療創(chuàng)傷性小腿早期腫脹35例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 治療方法

1.1 一般治療 本組35例均為本院2007年1月1日～2010年6月30日收治的住院患者,其中男性22例,女性13例,年齡在18～58歲間,所有患者均為小腿受傷后12小時(shí)入院,肝腎功能正常,無(wú)其他合并傷,無(wú)脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈損傷,未出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征,其中單純軟組織挫傷患者13例,骨折患者22例(其中開(kāi)放性骨折急診清創(chuàng)行內(nèi)固定手術(shù)6例,余閉合性骨折均予手法復(fù)位石膏外固定)。

1.2 治療方法 除常規(guī)抗生素治療外,單純軟組織挫傷及有骨折行閉合性復(fù)位的患者均用石膏托固定患肢于功能位并抬高置于托馬斯架上,足趾外露便于觀察血運(yùn)及腫脹情況。開(kāi)放性骨折患者急診行手術(shù)治療,張力大的行減張縫合,并根據(jù)傷情用石膏托固定于舒適體位,并抬高置于托馬斯架上。予抗生素治療的同時(shí)給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注,每日三次,予七葉皂苷鈉靜脈滴注(10mg七葉皂苷鈉加入0.9%生理鹽水中),所有患者按體重使用低分子肝素鈣抗凝。在使用甘露醇過(guò)程中注意適當(dāng)補(bǔ)充水和電解質(zhì),觀察尿量及腎功能。

1.3 觀察方法 觀察足趾血運(yùn)、感覺(jué)變化、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱、腫脹情況及治療效果。有張力性水泡應(yīng)及時(shí)抽吸并用無(wú)菌紗布包扎,本組患者均未出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征。用藥一周后復(fù)查電解質(zhì)及腎功能。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腫脹減輕時(shí)間小于3天。有效：腫脹減輕時(shí)間為3～6天。無(wú)效：腫脹減輕時(shí)間大于6天。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)治療后，效果見(jiàn)表1。

表1 治療效果情況

3 討論

小腿創(chuàng)傷或手術(shù)后由于血管內(nèi)外、體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)致過(guò)多液體在腿部組織間隙中積聚,導(dǎo)致小腿腫脹,其高峰是傷后或術(shù)后3～7天。如果小腿位置低于心臟平面,靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力,不利于消腫,將患肢抬高置于托馬斯架上可促進(jìn)消腫。另將石膏托外固定制動(dòng)既可使小腿承受的壓力均勻分布于石膏上,減輕局部的壓力而促進(jìn)消腫,又可減輕傷處疼痛,減少反應(yīng)性炎癥,促進(jìn)組織愈合。

七葉皂苷鈉是天然植物藥,具有抗炎、抗?jié)B出、消腫作用,能夠恢復(fù)毛細(xì)血管的通透性,增加靜脈張力,改善循環(huán),降低淋巴通透性。此外它還具有抗自由基的作用,減輕氧自由基對(duì)細(xì)胞的損害。七葉皂苷鈉單次用藥后16小時(shí)達(dá)最高藥效,可持續(xù)約30小時(shí),對(duì)水電解質(zhì)平衡及腎功能無(wú)明顯影響。20%甘露醇為高滲溶液,可迅速提高血漿滲透壓,使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移,0.5～1小時(shí)產(chǎn)生脫水作用,持續(xù)時(shí)間約3小時(shí)[1]。與七葉皂苷鈉合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短,既發(fā)揮兩者的脫水消腫、減輕組織間壓力及肢體再灌注損傷的保護(hù)作用,又可最大限度的減少甘露醇的不良反應(yīng),減少電解質(zhì)失衡及腎功能損害的發(fā)生[2]。

通過(guò)療效觀察,采用石膏托外固定并懸吊抬高,靜脈滴注七葉皂苷鈉及小劑量甘露醇治療創(chuàng)傷或手術(shù)后小腿早期腫脹是簡(jiǎn)單易行、安全有效的,無(wú)嚴(yán)重副作用,可縮短療程。筆者還需強(qiáng)調(diào)的是(1)在治療過(guò)程中腫脹無(wú)消退時(shí)需要測(cè)量骨筋膜間室壓力,當(dāng)壓力達(dá)30mmHg～50mmHg時(shí)需立即行骨筋膜切開(kāi)減壓術(shù)。(2)還需注意觀察整個(gè)下肢的腫脹情況,如患者出現(xiàn)整個(gè)下肢脹痛的話要高度懷疑深靜脈栓塞的形成,可行下肢彩色多普勒明確診斷。

[1]張家銓,吳景時(shí),程鵬.常用藥物手冊(cè)[M].3版,人民衛(wèi)生出版社, 2006:300-301.

[2]王予彬,賀枕.創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2003,18(1):21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.068

213136 常州市新北區(qū)羅溪衛(wèi)生院 (陳波)