子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防

陳美如 鄭玉容 李麗妮

子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防

陳美如 鄭玉容 李麗妮

目的 探討子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后應(yīng)用安宮黃體酮激素預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。方法 應(yīng)用宮腔鏡對30例子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)行電切術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為激素治療組15例和對照組15例，激素治療組術(shù)后給予安宮黃體酮周期性治療3個月，對照組不應(yīng)用任何激素治療。隨訪兩年，觀察兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 激素治療組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為13.3%，對照組復(fù)發(fā)率為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡可對子宮內(nèi)膜息肉做出較明確的診斷及治療，術(shù)后應(yīng)用孕激素治療有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；復(fù)發(fā)；孕激素

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見病，是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變[1]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的診斷及切除術(shù)已作為一種新的微創(chuàng)手術(shù)取得了良好的效果。目前子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確，術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)仍較常見。本文研究了子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉拓展思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年4月～2009年3月廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮腔鏡檢查并經(jīng)病理診斷已證實(shí)子宮內(nèi)膜息肉并接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者30例。年齡30～52歲，平均年齡(36.28±7.43)歲，其中合并高血壓病3例，糖尿病2例，有生育要求者2例。30例子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者隨機(jī)分為激素治療組15例和對照組15例。30例患者中，宮腔鏡檢查為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉者18例、單發(fā)性息肉者12例，其中激素治療組多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉10例，單發(fā)性息肉5例，對照組多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉8例，單發(fā)性息肉7例，兩組多發(fā)和單發(fā)息肉例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表面突出的墜物，外表呈現(xiàn)細(xì)長的圓錐形或卵圓形，光滑，表面有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一。病理學(xué)診斷依據(jù)以《婦產(chǎn)科病理學(xué)》為準(zhǔn)[2]，內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，有蒂向?qū)m腔突出。可分為增生型息肉、功能型息肉、萎縮型息肉、腺瘤型息肉等4種。

1.3 方法

宮腔鏡手術(shù) 術(shù)前常規(guī)檢查準(zhǔn)備，患者取膀胱截石位，采用持續(xù)性硬膜外麻醉或靜脈麻醉，常規(guī)術(shù)野沖洗、消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，擴(kuò)宮術(shù)后置鏡檢查宮腔，明確息肉數(shù)目、大小、根蒂部位，然后用宮腔鏡切環(huán)自根蒂部將息肉逐枚切除，術(shù)后送病理化驗(yàn)，常規(guī)抗炎治療。激素治療組術(shù)后給予安宮黃體酮片治療3個月(自月經(jīng)第5天開始口服，6mg/d，21d，3個月為一個療程)；觀察組患者不給予任何激素類藥物。常規(guī)于手術(shù)后隨訪兩年，著重了解月經(jīng)及陰道流血情況，患者是否用藥、用藥情況、復(fù)發(fā)情況及妊娠情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后兩年內(nèi)B超檢測到宮腔異?；芈曁崾緝?nèi)膜息肉或?qū)m腔鏡證實(shí)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2年兩組比較復(fù)發(fā)情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。術(shù)后復(fù)發(fā)的8例患者均為多發(fā)性息肉患者，見表1。

表1 激素治療組和觀察組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況比較

妊娠情況2例有生育要求者中已足月分娩，無前置胎盤、胎盤粘連、出血等并發(fā)癥，無胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒低體重、新生兒畸形等。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉治療的原則是摘除息肉、消除癥狀、減少復(fù)發(fā)[3]，宮腔鏡電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有對病人創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不影響生育功能等諸多優(yōu)點(diǎn)，且能在直視下將子宮內(nèi)膜息肉自其蒂根部全部完整地切除而不影響其余正常內(nèi)膜，可預(yù)防其持續(xù)存在及復(fù)發(fā)[4]。

子宮內(nèi)膜息肉的病因和復(fù)發(fā)的原因尚不清楚，可能與炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)[5]。而孕激素可以保護(hù)受雌激素刺激的子宮內(nèi)膜，使其向分泌期轉(zhuǎn)化。本研究顯示，激素治療組術(shù)后兩年隨訪僅2例復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.3%，明顯低于對照組。因此，可以認(rèn)為孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)成分泌期變化，并可周期性撤退剝脫，通過促進(jìn)細(xì)胞凋亡、抑制增殖而使息肉退化從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果[6]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡診斷及治療效果明確，手術(shù)風(fēng)險率低，并發(fā)癥少，術(shù)后應(yīng)用孕激素治療有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣。

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[6] Maia H Jr，Maltez A，Studart E，et al.Effect of previous hormone replacement therapy on endometrial polyps during menopause[J].Gynecol Endocrinol，2004，18(6):229-304.

Objective To investigate the hysteroscope Surgery and the effect of prevent relapse with Medroxyprogesterone Acetate after operation of endometrial polyps. Methods Select 30 patients with endometrial polyps were performed electrocision with hysteroscope, they were randomly divided into two groups after operation, with 15 in the treatment group and 15 in the control group, the treatment group took Medroxyprogesterone Acetate for 3 month after operation, and the control group re-ceived no any hormonal therapy. Follow-up two years, to observe the relapse status of two groups patients with endometrial polyps. Results After operation, the relapse rate of treatment group is 13.3% and the control group is, 40%,There was significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion Hysteroscope have positive role of diagnose and treatment on endometrial polyps, appl progestogen make for preventing the relapse of Medroxyprogesterone Acetate after operation.

Endometrial polyps; Hysteroscope; Relapse; Progestogen

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.27.032

515100 廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 （陳美如 鄭玉容李麗妮）